「認識乳癌」講座，認識乳癌一點靈。主講者台北醫學大學附設醫院副院長，杜世興。

1. 乳癌防治一點靈
Dr. 杜世興
台北醫學大學附設醫院
副院長暨乳房醫學中心主任
台灣乳房醫學會理事

3. 台灣乳癌發生率平均以每年8%持續成長
1617
1991
2265 2399 2515
2847
3122
3640
3810
4538 4679
4889
5088
5380
6335
6738
7058
7814
8368
9112
9777
10166
10588
11281
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
資料來源：衛生福利部國民健康署 102年癌症登記報告

4. 台灣乳癌現況
1.衛生署在90年公佈的資料，當時台灣地
區每年乳癌新生個案約5000例，而且發
生率逐年在上升。
2.105年最新公佈資料顯10 2年新發生乳
癌個案已高達11281例(僅侵襲癌，未包
含原位乳癌)。
3.目前乳癌已位居女性癌症發生率第一位
4.發生率高峰落在40～64歲婦女。

5. 乳癌的危險族群
1. 初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女
2. 有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患
有此病者或帶有BRCA1、BRCA2乳癌
基因變異者。
3. 從未生育者或35歲以後才生第一胎者
，也有較高的罹患乳癌可能。
4. 一側乳房罹患乳癌者。
5. 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。

6. 6. 乳房有增生病灶者,尤其手術切
片報告顯示乳管異樣增生或乳小
葉異樣增生 。
7. 卵巢癌及子宮內膜癌患者。
8. 停經後肥胖者或胸部曾大量接受
過放射線照射者。
9. 重度喝酒者。

7. 約75％的乳癌患者是沒有相關
的危險因子

8. BRCA1 BRCA2
 BRCA1、 BRCA2是人類體中能抑制癌細胞
成長的基因。
BRCA1基因突變患者一生中罹患乳癌機會約
85%，同時約有40-50%機會罹患卵巢癌；
BRCA2基因突變患者一生中罹患乳癌機會與
BRCA1雷同。
一般人BRCA1或 BRCA2突變的可能性約
1/800，而猶太裔族群約1/50,顯然此種基因變
異情形也有種族相關性。

9. BRCA1 BRCA2
 抽血10 cc加以全長基因定序即可，約需
4~6週會有檢驗結果；不過檢驗所費不貲
，約近10萬元檢驗費。
 若僅採取基因突變熱點定序(生物晶片)
則造價較便宜，惟後者需較注意偽陰性或
偽陽性可能。

10. BRCA1 BRCA2突變治療建議
 預防性雙側乳房切除手術
 定期規律性乳房檢查、乳房攝影
或乳房核磁共振檢查。
 藥物預防如泰莫西芬
(Tamoxifen)、Raloxifen惟後者
用於停經後乳癌之預防。

11. 每位女性均需要接受乳癌基因
檢測？
有強烈懷疑乳癌家族遺傳情形者，
才建議接受檢測 如
1. 家人中帶有BRCA1, 2 基因變異
2. 一、二等親有兩人罹患乳癌
3 近親在罹患乳癌同時罹患卵巢或
近親等在年輕即雙乳同時罹患乳
癌等

12. 乳癌病理
• 組織學分類主分為源自乳管或乳小葉。
• 乳管癌分有侵襲性乳管癌及原位乳管癌
• 乳小葉癌亦分有侵襲性乳小葉癌及
原位乳小葉癌

13. 乳癌成長速度
0 5 10
生長期(年)
臨床無法偵測
Numberofcells
細胞複製次數
0 5 10 15 20 25 30 35 40
1012
1010
108
106
104
102
1 mm
1 cm
10 cm
臨床乳癌
*NB: 90-day doubling x 20 doublings = ~ 5 years.
Harris et al, eds. Breast Diseases, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott;1991:165.

14. 如何早期發覺原位乳癌？
• 在作乳癌篩檢時、經乳房x光攝影發現乳房
內有惡性鈣化點或懷疑惡性鈣化點而偵測
得知.
• 因乳頭不正常分泌物或濕疹、落屑就醫，
才得知是原位癌導致.
• 因乳房腫瘤接受切片手術而發現.

16. 乳管原位癌的治療
(DCIS)
乳管原位癌手術治療不外乎
 局部腫瘤廣範圍切除（Wide excision)
 腫瘤切除加上術後放射線或荷爾蒙治療
 單純性乳房切除（Simple Mastectomy）

17. 理學檢查
影像 切片檢查

18. 乳房疾病的診斷方法 І
•病史及理學檢查
•乳房超音波
•乳房X-光攝影
•細針細胞穿吸術(FNAC)
•粗針核心切片術(Core biopsy)

19. 乳房疾病的診斷方法Ⅱ
• 電腦立體定位切片
• 針刺定位切片術
• 切片手術

20. 細針細胞穿吸術(FNAC)
1.方便、準確度高、
2.須小心偽陽性（即非乳癌，報告診斷
為乳癌）及偽陰性（即事實為乳癌，細
胞檢驗結果為正常）之發生，
3.更值得注意的是若細針細胞穿刺報告
結果呈現惡性乳癌細胞，醫生卻無法僅
憑細胞學報告為妳於術前區分出是罹患
零期原位乳癌或侵襲性乳癌；此時有賴
進一步利用粗針切片術或切片手術加以
在術前區分出是罹患原位乳癌或侵襲性
乳癌。

21. 粗針穿刺切（Core needle biopsy）
1.在超音波、乳房x光攝影、核磁
共振等影像引導下)對懷疑病灶取
出組織，進行病理化驗。
2.經觸診或超音波、乳房攝影及其
他影像檢查為高度懷疑惡性腫瘤時
，就可利用此法做直接的取樣檢驗

27. 傳統切片手術(Open biopsy)
1.須局部麻醉, ，
2.傳統切片手術皮膚會有傷痕

28. 乳房攝影檢查
1.有助於發現臨床上觸摸不出的乳癌,尤其是
以異樣鈣化點為表現的乳癌，
2.它在診斷乳癌上並非萬無一失，約20%的
乳癌在x光攝影是呈現正常影像，
3.臨床上必要時仍要搭配乳房超音波檢查以
達相輔相成的效果。對於某些難以辨別良
性或惡性的影像，可進一步採行放大影像
(magnification view)或局部攝影(spot
view)來加以分析

33. 乳房X-光攝影
•篩檢早期乳癌尤其臨床床上觸摸不到的乳癌
•篩檢年齡
35-40歲:高危險族群
40-45歲:每1-2年一次
>50歲:每年一次
•準確率約80-85%

34. 乳房X光攝影檢查結果
1.BI-RADS 0：影像屬性不明 ，需安排
進一步的影像檢查 (如乳房超音波、局
部加壓或放大攝影檢查)或需與以前的
影像比對。
2.BI-RADS 1：正常。乳房組織對稱
；沒有腫塊和結構扭曲或可疑鈣化情形
3.BI-RADS 2：良性發現。包括良性鈣
化和良性纖維腺瘤。纖維囊腫變化。
4. BI-RADS 3：可能良性。其惡性腫
瘤的風險低於2%, 建議短期追蹤。

35. 5.BI-RADS 4：懷疑異常。需依病灶的情
況進一步做細針或粗針穿刺或切片檢查
，惡性腫瘤的機 約5%~95%。
6.BI-RADS 5：高度懷疑(>95%)為惡性
腫瘤。需組織切片或手術治療。
7.BI-RADS 6:組織學已經證實為惡性腫
瘤

37. 乳癌超音波

39. 那些情形是異常乳頭分泌？
單邊乳房發現有分泌物從單一乳孔
自發性 (非大力擠壓)流出，而且
現象常會持續存在或斷斷續續發生

40. 可能合併有乳癌的異常分泌物有那些？
(1)黃色的漿液性分泌物
(2)漿液血色分泌物(即黃色液
體帶 有血色)
(3)血色分泌物
(4)透明膠水狀分泌物

41. 血色分泌物合併乳房腫瘤時須
高度懷疑乳癌的可能，尤其發
生在年紀大者更要格外小心！

42. 乳房鈣化點
＊ 良性鈣化點
＊ 惡性鈣化點
＊ 檢查方法：
• 電腦立體定位切片
• 針刺定位切片術
• 超音波下粗針、麥瑪通切片

43. 電腦立體定位切片

46. 針刺定位切片術

47. 如何預防乳癌
1. 飲食、作息方面建議多攝取含纖維綠色
蔬菜、水果、榖糧、避免偏食高脂肪食
物
2. 鼓勵餵母奶、多運動、少酗酒、少抽煙、
減少體重肥胖
3. 太年輕的乳腺宜避免不必要的放射線照
射
4. 切記除非必要，否則勿長期使用女性荷
爾蒙！