1. ‫الرحيم‬ ‫الرحمن‬ ‫ﷲ‬ ‫بسم‬
‫محدود‬
‫االستمارة‬ ‫رقم‬‫الدفاع‬ ‫وزارة‬
‫العام‬ ‫السر‬ ‫آمانة‬
‫الجوي‬ ‫الدفاع‬ ‫قيادة‬
١.‫واللقب‬ ‫الرباعي‬ ‫االسم‬/‫التطوع‬ ‫وجبة‬ ‫رقم‬/
٢.‫الوالدة‬ ‫ومحل‬ ‫تأريخ‬/‫يوم‬/‫شھر‬/‫سنة‬/‫القومية‬/‫الديانة‬/‫المذھب‬/
٣.‫المدنية‬ ‫األحوال‬ ‫ھوية‬ ‫رقم‬/‫األحو‬ ‫دائرة‬‫ال‬/‫الجنسية‬ ‫شھادة‬ ‫وتأريخ‬ ‫رقم‬/
٤.‫الدائمي‬ ‫السكن‬ ‫عنوان‬/
‫المحافظة‬/‫القضاء‬/‫الناحية‬/‫المحلة‬/‫زقاق‬/‫دار‬/
٥.‫منه‬ ‫تخرج‬ ‫الذي‬ ‫المعھد‬ ‫أو‬ ‫الكلية‬/
‫الشھادة‬/‫التخصص‬/‫ر‬‫وثيقة‬ ‫قم‬‫التخرج‬/‫تأريخھا‬/‫التخرج‬ ‫سنة‬/
٦.‫للمتطوع‬ ‫السابق‬ ‫العمل‬/‫العمل‬ ‫محل‬/‫العمل‬ ‫ترك‬ ‫سبب‬/
٧.‫الزوجية‬ ‫الحالة‬/‫الزو‬ ‫تأريخ‬‫اج‬/‫األطفال‬ ‫عدد‬/
٨.‫الوالد‬ ‫مھنة‬)‫وفاته‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫حتى‬ ‫تذكر‬/ (
٩.‫األمر‬ ‫لولي‬ ‫واللقب‬ ‫الكامل‬ ‫األسم‬/
‫القرابة‬ ‫درجة‬/‫المھنة‬/
‫عنوانه‬/
‫المحافظة‬/‫القضاء‬/‫الناحية‬/‫المحلة‬/‫زقاق‬/‫دار‬/
١٠.‫المسلحة‬ ‫القوات‬ ‫في‬ ‫يعملون‬ ‫اللذين‬ ‫واألقرباء‬ ‫األشقاء‬/
‫التسلسل‬‫الرتبة‬‫الكامل‬ ‫األسم‬‫القربى‬ ‫درجة‬‫الوحدة‬
‫أ‬.
‫ب‬.
‫ج‬.
١١.‫العسك‬ ‫بالخدمة‬ ‫االلتحاق‬ ‫تأريخ‬‫رية‬)‫للعسكريين‬/ (
١٢.‫لحكم‬ ‫نوع‬ ‫ھو‬ ‫وما‬ ‫؟‬ ‫قضائية‬ ‫جھة‬ ‫من‬ ‫عليه‬ ‫حكم‬ ‫ھل‬/
١٣.‫ھل‬‫انتميت‬‫؟‬ ‫سياسي‬ ‫حزب‬ ‫أو‬ ‫سياسية‬ ‫حركة‬ ‫الى‬/
‫الحزب‬ ‫أسم‬/‫المدة‬/‫من‬/‫إلى‬/
١٤.‫شھيد‬ ‫لديك‬ ‫ھل‬)‫أب‬،‫أخ‬(‫بذلك‬ ‫تأييد‬ ‫يرفق‬ ‫؟‬.
١٥.‫أقر‬ ‫أو‬ ‫عليك‬ ‫سجل‬ ‫ھل‬‫؟‬ ‫الوطني‬ ‫بالموقف‬ ‫يخل‬ ‫ما‬ ‫األولى‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫بائك‬/
‫أ‬.
‫ب‬.
‫ج‬.
‫خطي‬ ‫تعھد‬
‫المتطوع‬ ‫إني‬( )‫في‬ ‫بالخدمة‬ ‫أتعھد‬‫وحدات‬‫عشر‬ ‫عن‬ ‫تقل‬ ‫ال‬ ‫لمدة‬ ‫الجوي‬ ‫الدفاع‬
‫سنوات‬‫التأھيلية‬ ‫الدورة‬ ‫من‬ ‫تخرجي‬ ‫بعد‬‫وال‬ ‫العسكرية‬ ‫القوانين‬ ‫لكافة‬ ‫أخضع‬ ‫وأن‬‫او‬ ‫حزبي‬ ‫تنظيم‬ ‫أو‬ ‫سياسية‬ ‫حركة‬ ‫ألي‬ ‫أنتمي‬
‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫معلومات‬ ‫تقديم‬ ‫أو‬ ‫أخفاء‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫القانونية‬ ‫التيعات‬ ‫كافة‬ ‫وأتحمل‬ ‫سياسي‬.
‫المتطوع‬ ‫توقيع‬/
‫الكامل‬ ‫األســــم‬/
‫الھاتف‬ ‫ورقم‬ ‫األصلي‬ ‫األقامة‬ ‫محل‬/
‫التأريخ‬/
)١–٢(
‫محدود‬
‫التطوع‬ ‫أستمارة‬
‫الرقم‬ ‫التأھيلية‬ ‫بالدورة‬ ‫لألشتراك‬)١(
‫و‬‫ال‬‫في‬ ‫خدمة‬‫وحدات‬‫الجوي‬ ‫الدفاع‬
‫ﻣﺠﺎﻧﺎ‬ ‫ﺗﻮزع‬

2. ‫محدود‬
‫الكفالة‬
‫العــــدد‬// /
‫التأريخ‬// /
‫إدناه‬ ‫الموقع‬ ‫إني‬‫للمتطوع‬ ‫ضامنا‬ ‫كفيال‬ ‫نفسي‬ ‫أعلن‬)(
‫في‬ ‫للخدمة‬ ‫قبوله‬ ‫بمناسبه‬‫وحدات‬‫الجوي‬ ‫الدفاع‬‫التأھيلية‬ ‫الدورة‬ ‫من‬ ‫التخرج‬ ‫بعد‬‫أدفع‬ ‫بأن‬ ‫وأتعھد‬‫بموجب‬ ‫بذمته‬ ‫يترتب‬ ‫ما‬ ‫جميع‬
‫سابق‬ ‫بدون‬ ‫أخرى‬ ‫مبالغ‬ ‫وأي‬ ‫ومساعدات‬ ‫ومنح‬ ‫نفقات‬ ‫من‬ ‫النافذة‬ ‫العسكرية‬ ‫القوانين‬‫أنذرا‬‫األموال‬ ‫من‬ ‫لدي‬ ‫بما‬ ‫ذلك‬ ‫وأضمن‬
‫التعھد‬ ‫ھذا‬ ‫عن‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫الدعوى‬ ‫في‬ ‫بالنظر‬ ‫الصالحية‬ ‫ذات‬ ‫المحاكم‬ ‫ھي‬ ‫بغداد‬ ‫محاكم‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫وأوافق‬ ‫المنقولة‬ ‫وغير‬ ‫المنقولة‬
‫ھذا‬ ‫بموجب‬ ‫إبداؤھا‬ ‫الواجب‬ ‫المبالغ‬ ‫أستحصال‬ ‫على‬ ‫كذلك‬ ‫وأوافق‬ ‫أدناه‬ ‫في‬ ‫المثبت‬ ‫العنوان‬ ‫بواسطة‬ ‫تبلغي‬ ‫على‬ ‫أوافق‬ ‫كما‬‫التعھد‬
‫رقم‬ ‫الحكومية‬ ‫الديون‬ ‫تحصيل‬ ‫قانون‬ ‫إلحكام‬ ً‫ا‬‫وفق‬٥٦‫لسنة‬١٩٧٧.....‫وإلجله‬‫وقعت‬.
‫الضامن‬ ‫الكفيل‬ ‫أسم‬/‫الدائرة‬ ‫أو‬ ‫الوحدة‬/‫الھوية‬ ‫رقم‬/
‫العراقية‬ ‫الجنسية‬ ‫شھادة‬ ‫رقم‬/‫في‬/‫المدنية‬ ‫األحوال‬ ‫ھوية‬ ‫رقم‬/‫في‬/ / /
‫المفصل‬ ‫السكن‬ ‫عنوان‬/
‫المحافظة‬/‫القضاء‬/‫الناحية‬/‫المحلة‬/‫زقاق‬/‫دار‬/
‫التموينية‬ ‫البطاقة‬ ‫رقم‬/‫التمويني‬ ‫المركز‬ ‫ورقم‬ ‫أسم‬/
‫السكن‬ ‫تأييد‬
‫بأن‬ ‫نؤيد‬( )‫المحافظة‬ ‫سكنة‬ ‫من‬/‫القضاء‬/‫الناحية‬/
‫المحلة‬/‫زقاق‬/‫دار‬/
‫التأييد‬ ‫بھذا‬ ‫زود‬ ‫وعليه‬.
‫تأييد‬ ‫تأييد‬ ‫تأييد‬
‫البلدي‬ ‫المجلس‬ ‫عضو‬ ‫البلدي‬ ‫المجلس‬ ‫عضو‬‫البلدي‬ ‫المجلس‬ ‫رئيس‬
‫تعھد‬
‫المتطوع‬ ‫إني‬)(‫بالشرف‬ ‫مخلة‬ ‫جريمة‬ ‫أي‬ ‫ارتكابي‬ ‫بعدم‬ ‫أتعد‬‫بأعمال‬ ‫اشتراكي‬ ‫أو‬
‫جناية‬ ‫أو‬ ‫جنحة‬ ‫بأي‬ ‫علي‬ ‫محكوم‬ ‫وغير‬ ‫أرھابية‬‫الجي‬ ‫من‬ ‫المتسربين‬ ‫أو‬ ‫المطرودين‬ ‫من‬ ‫أو‬‫الحالي‬ ‫ش‬‫التبعات‬ ‫كافة‬ ‫أتحمل‬ ‫وخالفه‬
‫ذلك‬ ‫على‬ ‫المترتبة‬ ‫القانونية‬.
‫للمتطوع‬ ‫األيسر‬ ‫األبھام‬ ‫وبصمة‬ ‫توقيع‬/‫المتطوع‬ ‫أمر‬ ‫ولي‬ ‫توقيع‬/
‫المستمسكات‬‫األستمارة‬ ‫مع‬ ‫المطلوبة‬
١.‫المع‬ ‫أو‬ ‫الكلية‬ ‫من‬ ‫مصادقة‬ ‫التخرج‬ ‫وثيقة‬‫ھد‬.
٢.‫مصورة‬ ‫المحدثة‬ ‫ولألبوين‬ ‫للمتطوع‬ ‫المدنية‬ ‫األحوال‬ ‫وھوية‬ ‫الجنسية‬ ‫شھادة‬.
٣.‫مصورة‬ ‫السكن‬ ‫بطاقة‬ ‫و‬ ‫التمونية‬ ‫البطاقة‬.
٤.‫عدد‬ ‫حديثة‬ ‫صور‬٦.
‫المالحظات‬
١.‫األنترنت‬ ‫من‬ ‫التقديم‬ ‫أستمارة‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬)‫العراقية‬ ‫الدفاع‬ ‫وزارة‬ ‫موقع‬(‫قيادة‬ ‫مقر‬ ‫في‬ ‫االستمارة‬ ‫وتختم‬ ‫ترقم‬ ‫ان‬ ‫يجب‬
‫الدفا‬‫الجوي‬ ‫ع‬/‫التطوع‬ ‫لجنة‬‫الدولي‬ ‫بغداد‬ ‫مطار‬ ‫طريق‬ ‫على‬ ‫الكائن‬
٢.‫المقابلة‬ ‫عند‬ ‫إليھا‬ ‫المشار‬ ‫المطلوبة‬ ‫المستمسكات‬ ‫كافة‬ ‫جلب‬.
٣.‫المادة‬ ‫وفق‬ ‫بحقه‬ ‫القانونية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫تنفذ‬ ‫للحقيقة‬ ‫مغايرة‬ ‫معلومات‬ ‫أعطى‬ ‫أو‬ ‫أخفى‬ ‫من‬ ‫كل‬)٢٤٥(‫العقوبات‬ ‫قانون‬ ‫من‬
‫رقم‬ ‫العراقي‬١١١‫لسنة‬١٩٦٩.
٤.‫يزود‬ ‫ال‬ً‫ا‬‫عراقي‬ ‫كان‬ ‫من‬ ‫اال‬ ‫النموذج‬ ‫بھذا‬)‫عراقية‬ ‫وأم‬ ‫عراقي‬ ‫أب‬ ‫من‬ ‫ولد‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫ھو‬ ‫العراقي‬.(
٥.‫القانونية‬ ‫المسائلة‬ ‫الى‬ ‫باإلضافة‬ ‫المواد‬ ‫لبقية‬ ‫للحقيقة‬ ‫مغايرة‬ ‫بمعلومات‬ ‫إدلى‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫التأھيلية‬ ‫الدورة‬ ‫من‬ ‫يفصل‬.
)٢–٢(
‫محدود‬