A hospice története

1. A hospice története
Schaffer Judit
Magyar Hospice-Pallaitív Egyesület

2. Hospice, palliáció
• Hospicium: menedékhely
• Hospice: haldoklók számára ellátó
szervezet, szemléletmód, mozgalom
• Pallio, palliare: betakar, enyhít, óv
• Palliatív terápia: tüneteket enyhítő
kezelések összesége

3. Mi a hospice?
Az életük végén járó, gyógyíthatatlan
betegek komplex ellátása
•A beteg testi tüneteinek enyhítése, professzionális
egészségügyi ellátása
•A beteg és a hozzátartozók pszichés támogatása
•Szociális segítségnyújtás
•Spirituális támogatás
•Segítség a gyászban
•Szemléletformálás, mozgalom

4. Terminális állapot
• A betegség nem gyógyítható
• A beteg állapota hanyatlik
• 6-12 hónapon belül a beteg halálához
vezet
• Utolsó szakasza az agónia
• Cél: a kínzó tünetek enyhítésével az
életminőség, az emberi méltóság
megőrzése

5. A hospice iránti igény kialakulása
• XX. sz-ig a haldokló otthon
• XX. sz. ipari forradalom, orvostudomány
fejlődése
• Medikalizáció, orvostechnikai robbanás
• 1960-ra agresszív gyógyítási modell, halál
elutasítása, tagadása
• Társadalmi igény: a
természetesség iránt
ellen-kulturális mozgalmak

6. Korai hospice-ok
1800-as évek
• Kálvária hölgyei (Lyon)
• Miasszonyunk Háza (Dublin)
• Szt. József Háza (Hackney)
Vallás, jótékonyság, erkölcs
Eü., orvosi ellátás nem volt

7. Modern kori hospice-ok
• Elkülönülés kora 1945-1965
Cicely Saunders: nővér→ orvos
Fájdalom csillapítás, elhatalmasodásának
megelőzése,
totális fájdalom fogalma
1967. St. Christophers Hospice

9. Karizmatikus vezetők
• Cicely Saunders
• Elisabeth Kübler Ross
• Kalkuttai Teréz anya

10. Az átmenet kora 1965-’85
Sorra nyíló hospice-ok világszerte
• Palliatív ellátás irányelvei
• Értékek bizonyítása
• Szervezet irányítás
• Finanszírozás
• Integráció

11. Beilleszkedés kora 1985-…
• Eü. Rendszerbe való integráció hatásai:
• Jogok, kötelességek, protokollok
• Mozgalom lendülete csökken
• Rutinszerűvé váló ellátás
• Professzionalizáció
• Bürokrácia
• Medikalizáció
• Pszicho-szoc. spiritualitás háttérbe szorul

12. Nemzetközi állásfoglalások
• - 1980-as évek: hospice alapelvek
• - 1990. WHO alapelvek
• - Bővítés, 2002 WHO: életet megrövidítő betegség
kísérő problémáitól szenvedő beteg és családja életminőségét
javítja. Megelőzi, csillapítja a szenvedést, fájdalmat. Fizikális,
pszicho-szociális és spirituális szintű segítségnyújtás.
• Europai Tanacs dokumentumai:
• 1980 általában a hospice-ról
• 1990 haldokló betegek jogairól,
• 2003 palliatív ellátás szervezéséről

13. A hospice kialakulása
Magyarországon
20-30 éves lemaradás
• 80-as évek betegszervezetek
• 1991 Magyar Hospice Alapítvány
• Sorra alakuló hospice-ok
• SE tanatológia kurzus
• Társadalmi mozgalom

14. Karizmatikus vezetők
Polcz Alaine
Dr. Hegedűs Katalin
Dr. Muszbek Katalin

15. Integráció: Meghatározó rendeletek
• 1997 CLIV Tv. Haldokló beteg jogai
• 43/1999 Kr. Otthoni hospice ellátás
• 50/2002 Kr. Hospice ellátás fejlesztési pályázat
2004 végrehajtás
• 60/2003 ESzCsM hospice definíciója, ellátási
formái, minimumfeltételei
• 93/2008 Kr. Hospice ellátás területi bővítése
• 42/2009 EÜM Szakmai minimumfeltételek
• 3/2010. EÜM Ápolói kompetenciák
• 2010.III.26. EÜM Szakmai irányelvek, otthoni
standardok

16. Ellátási formák
• Fekvőintézményi ellátás
- önálló hospiceház
- palliatív részleg
• otthoni ellátás
• átmeneti szervezeti formák
- nappali szanatórium
- mobil team (kh-i konzultációs csoport)
- ambuláns gondozás
- gyászolókat támogató csoport

17. 76,3
64,9
31,2
33,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
keringési rendszer
betegségei
daganatos halálozás
1990
2009
Halálozási adatok Magyarországon,
1990-2009 (ezer fő)
(Összes halálozás: 1990 - 145.660 fő; 2009 - 130.414 fő)

18. Copyright by Hegedűs-Munk MHPE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1995 2003 2005 2010 2014
19
27
50
78
95
Hospice ellátók száma
2017-ben 93

20. • ellátott betegek száma: 9091
• daganatos betegek aránya: 90,5 %
• átlagos gondozási idő: Kh: 25, otthon: 29 nap
• ágykihasználtság: 75 %
• halálozási arány: 64 %
• otthon meghalt betegek aránya: 61,5 %
*adatszolgáltó 72 szervezet
Ellátási adatok 2017-ben

21. Hospice ágyak 2017.

22. Magyar Hospice-Palliatív Egyesület
a hazai hospice szolgálatok
közössége
67 otthoni hospice szolgálat
19 fekvőbeteg intézmény
3 mobil team
4 ambulancia
3 gyermek hospice ellátó
1562 szakember és 244 önkéntes

23. Multidiszciplináris tevékenység

24. Gyermek hospice
Magyarországon
1. Gyermekhospice: Dóriház, Pécs, 2 gyermek+család
2. Tábitha Ház, Törökbálint, 7 gyermek+család
3. MHA otthoni ellátó team
A gyermek onkológiai teamek szakmai irányításával,
az otthoni hospice ellátók, a gyermekorvos bevonásával
gyermek és családja köré szerveződve ideális.
Szükség van támogató, mentesítő, otthon-jellegű,
nem csak a daganatos gyermekeket fogadó intézményekre.
Évente 250-300 daganatos
gyermek→ 75% gyógyítható,
Gyermek hospice: kibővített
értelmezés

25. Az elmúlt 3 év mérföldkövei a hospice
szakmaiságában
• Palliatív orvosi licence:
80 végzett palliatív orvos,
• Szakmai Kollégium H-P ellátási tagozata
• Gyermekellátás elkülönítése
• A hospice-ban dolgozók képzettségi
aránya: orvosok 60 %, szakdolgozók 80%
• Hospice önkéntesek rendeleti definiálása

26. Folyamatban lévő
rendeletmódosító javaslatok
• Gyermekellátás finanszírozása
73/2013.(XII.02.) EMMI rendelet
• Mobil team finanszírozása
• Palliatív orvosok jogosultságai
• Szakmai minimumfeltételek javítása
• Ellátási és finanszírozási keret bővítése
• Szakmai irányelvek fejlesztése

27. Problémák, nehézségek
• Szemléletbeli problémák:
Későn kerülnek a betegek a hospice-ba
Tájékozatlanság és együttműködés hiánya (főleg háziorvosok)
• Financiális problémák:
Anyagi nehézségek, alulfinanszírozottság
Egyéb források megtalálása
• Személyi erőforrás gondok:
Szakember hiány (orvos, gyógytornász, pszichológus)
Pszichés leterheltség
• Ellátás-szervezési nehézségek:
Infrastrukturális problémák

28. Kritikus pontok
• Bérfeszültség: közalkalmozattak vs.
közszolgáltatók
• Pályakezdők és rezidensek foglalkoztatása
• Új belépők foglalkozatásának eljárási ideje
• Orvosok és szakdolgozók túlterheltsége vs.
ellátási és munkaidős keretkorlátok
• Életvégi tervezés hiánya
• Illegális szerek használata a területen
• Biztonságos betegellátás vs. ellátás
visszautasítása
• Terápiás állatok státusza

29. Magyar Hospice-Palliatív Egyesület
szerepe
• Információs központ www.hospice.hu
• Érdekvédelem
• Koordinálás
• Oktatás és kutatás
• Könyvkiadás
• Szemléletformálás
• Nemzetközi kapcsolatok

30. Önkéntesek bevonása a
hospice ellátásba
• Képzett önkéntesek
• Képzetlen önkéntesek
Diákság megszólítása:
Pályázatok,
Ismeretterjesztő
foglalkozások,
Fellépési lehetőségek,
Közösségi programok