1. Профилактика стоматологических
заболеваний у детей с сахарным
диабетом и эпилепсией в возрасте
от 6-14 лет.
Выполнила: врач- интерн Горбунова М.М.
Муниципальное автономное учреждение
стоматологическая поликлиника №12
г.Екатеринбург 2015 г.

2. Сахарный диабет (СД) относится к группе
социально значимых неинфекционных
заболеваний, широко распространенных во всем
мире. В 2014 г. в мире насчитывалось, по разным
данным, от 347 до 371 млн. больных СД, из них 490
тыс. детей.

3. В большинстве случаев (от 80 до 97%) у
больных развивается СД 2-го типа. Диабетом
1-го типа (СД-1) заболевают преимущественно
в возрасте до 40 лет. Более половины
заболевших — дети, пик заболеваемости
приходится на 14 лет. Заболевание начинается
остро, с классических симптомов (полиурия,
полидипсия.
Диабету 2-го типа (СД-2) подвержены в
основном пожилые люди.

4. Опасность СД-1 и СД-2 заключается в развитии у
больных хронической гипергликемии, приводящей к
ранним и поздним сосудистым осложнениям со
стороны многих органов и систем организма,
наиболее серьезными являются ишемическая болезнь
сердца (ИБС), нефропатия, ретинопатия, синдром
диабетической стопы, полинейропатия, приводящие к
инвалидизации и преждевременной смерти больных.
В полости рта СД у детей 6-14 лет проявляется в виде
изменений в периодонте и слизистой оболочке.

5. Все дети с СД, независимо от выраженности
патологического процесса в периодонте, должны состоять
на учете у врача-стоматолога.Стоматологическую
диспансеризацию необходимо проводить 3–4 раза в год.
Больным детям в процессе диспансеризации необходимо 1
раз в год проводить рентгенологическое исследование, т.
к. деструктивные процессы в кости альвеолярного
отростка носят более глубокий характер, по сравнению с
клиническими признаками.

6. Лечение маргинального периодонта у детей с СД должно
быть комплексным: общим и местным.
Общая терапия должна быть направлена на достижение
компенсации основного заболевания путем назначения диеты,
инсулинотерапии, липотропных и холестериноснижающих
средств, витаминов, гепатопротекторов, кислородного коктейля.
Местное патогенетическое лечение включает:
– индивидуальную гигиену полости рта (мотивация, обучение,
контроль гигиены, рекомендации по средствам ухода за полостью
рта);
– профессиональную гигиену;
– противовоспалительную терапию (полоскание
хлоргексидинсодержащими препаратами, мирамистином);
– кюретаж, шинирование, выравнивание окклюзионной поверхности
(по показаниям).

7. При поступлении ребенка в стационар, особенно в
состоянии декомпенсации сахарного диабета, с
первых дней необходимо назначить 0,06 %-ный
раствор хлоргексидина биглюконата для ротовых
ванночек по 1 мин 2 раза в день в течение 10 дней.
Осуществлять контроль за гигиеническим
состоянием полости рта.

8. Для лечения заболеваний периодонта и
профилактики прогрессирования
диабетической микроангиопатии
целесообразно рекомендовать электрофорез
3–5 %-ного раствора компламина на область
альвеолярных отростков верхней и нижней
челюстей, прокладки десневого электрода
(раздвоенного на альвеолярные отростки
нижней и верхней челюстей).

9. Исходя из частоты и вида эпилептигеских
приступов предлагается три вида оказания
стоматологической помощи детям,
страдающим данным заболеванием.

10. Первая группа (дети с ремиссией основного заболевания).
В нее входят пациенты как с парциальными, так и
генерализованными формами эпилепсии, получающие
адекватную противосудорожную терапию, в результате
которой припадки не фиксируются достаточно долгое
время (более года). Лечение этой группы пациентов
проводят в условиях поликлиники с учетом особого
психоневрологического статуса и побочных эффектов
антиконвульсантов. Проводить стоматологические
манипуляции у детей с эпилепсией необходимо при
участии опытного ассистента.

11. Вторая группа
К ней относятся дети, генерализованные эпилептические
припадки у которых регистрируются достаточно редко (не чаще
1 раза в неделю) или приступы, которые не могут представлять
опасность при проведении стоматологических манипуляций (
сенсорные). Данной группе пациентов плановое
стоматологическое лечение лучше проходить в
стоматологических кабинетах на базе стационара, куда они
периодически госпитализируются для коррекции
медикаментозной терапии. Наличие истории болезни, в
которой описано течение как основного заболевания, с
которым ребенок проходит лечение в стационаре, так и
сопутствующей патологии, данные дополнительных методов
исследования (анализы мочи, крови и др.) позволяют
подбирать наиболее эффективные методики лечения
стоматологических заболеваний, а главное, их профилактики.
При необходимости врач-стоматолог может согласовать
лечение маленького пациента с педиатром, возможно
назначение средств премедикации или повышение дозы
антиконвульсантов на время санации.

12. Третья группа.
К ней относятся дети с часто
повторяющимися приступами (как
парциальными, так и генерализованными),
дети с очень большой задержкой
психоречевого развития, а также
маленькие дети, страдающие эпилепсией и
имеющие большой объем
стоматологического лечения. Лечение
таких пациентов желательно проводить
под общим обезболиванием.

13. При лечении эпилепсии характерна тромбоцитопения при
применении фенитоина, карбамазепина и особенно
вальпроевой кислоты. Последняя оказывает угнетающее
действие на агрегацию тромбоцитов и истощает запасы
фибриногена, что может приводить к повышению
кровоточивости. Именно поэтому особые проблемы возникают
у детей во время хирургических вмешательств. Проведение
простой инфильтрационной анестезии может грозить
образованием крупных гематом с дальнейшим нагноением, а
также сложностями при остановке кровотечения из лунки после
удаления зуба. Не рекомендуют проводить проводниковую
анестезию.

14. Высокоскоростные пылесосы и слюноотсосы нужно
использовать с осторожностью, чтобы не вызвать
формирования подъязычной гематомы.
Осторожность следует соблюдать и при наложении
рентгеновских пленок, особенно в подъязычной
области. Для профилактики данных осложнений
стоматолог рекомендует анализ крови с
определением времени ее свертывания. При
неблагоприятных результатах следует отложить
плановое стоматологическое лечение до
коррекции терапии основного заболевания и
нормализации картины крови.

15. СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!!!