изложение материала

1. Виды регионарной анестезии в
клинической практике.
Современные местные
анестетики.

2. Различные виды анестезии
• …
• …
Поверхностная
анестезия
Блокада
отдельных
нервов
Спинальная и
эпидуральная
анестезия
Инфильтрационная
анестезия

3. Спинальная анестезия
Спинальная анестезия
– уровень пункции
субарахноидального
пространства
L3-4

4. Преимущества спинальной
анестезии
• Простая техника выполнения
• Точная идентификация проникновения в субарахноидальное
пространство по истечению спиномозговой жидкости
• Быстрое развитие блокады
• Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела
пациента (гипербарические растворы)
• Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном
попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)

5. Эпидуральная анестезия
T4-6
T9-11
L2-4
каудальная
анестезия
Грудная клетка,
пищевод, желудок
Толстый кишечник,
почки
Малый таз, нижние
конечности

6. Преимущества
эпидуральной анестезии
• Отсутствие пункции твердой мозговой облочки
(нет риска постпункционной головной боли)
• Возможность высоких блокад
• Наличие катетера – управляемость анестезией
• Возможность послеоперационной анальгезии
(спинальная анестезия обычно проводится однократной
инъекцией)

7. Преимущества спинально-
эпидуральной анестезии
• Быстрое развитие блока
• Пролонгирование эффекта
• Возможность послеоперационного обезболивания

8. Длительная эпидуральная
инфузия
Наропин
0,2%
Автоматический
инфузионный насос

9. Контролируемая
пациентом анальгезия

10. Эпидуральная анестезияЭпидуральная анестезия
Местные анестетики
препарат Год внедрения в клинику
Новокаин 1905
Дикаин 1932
Лидокаин 1947
Бупивакаин (маркаин) 1963
Ропивакаин (наропин) 1997

11. Особенности отдельных
местных анестетиков
Лидокаин
• Синтез в 1947г
• Быстрое начало, средняя продолжительность действия
• Средняя сила действия
• Средняя токсичность
• Область применения – все виды регионарной анестезии

12. Особенности отдельных
местных анестетиков
Бупивакаин
• Синтез в 1963г
• Медленное начало, длительное действие
• Высокая сила действия
• Высокая токсичность
• Область применения – все виды регионарной анестезии кроме
поверхностной

13. Особенности отдельных
местных анестетиков
Бупивакаин
• Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена
его медленной диссоциацией из Na+ каналов
• Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер
более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при
длительном введении)

14. Все современные достижения
фармакологии местных анестетиков
являются следствием выявленного
в конце 70-х годов выраженного
кардиотоксического действия
бупивакаина

15. Особенности отдельных
местных анестетиков
Ропивакаин («Наропин»)
• Синтез в 1997 г
• Медленное начало, длительное действие
• Малая токсичность
• Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик
(в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и
R(+) - энантиомеров)

16. Ропивакаин («Наропин»)
Анестезия
во время операции –
высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл
ампулы по 10 мл
Обезболивание
после операции –
низкие концентрации
2 мг/мл
ампулы по 20 мл
контейнеры по 100 мл

17. Ропивакаин («Наропин»)
• Низкая нейро- и кардиотоксичность
• Дифференцированный моторный и сенсорный блок
(2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна,
почти не затрагивая двигательные)
• AIPM