jak w tytule :)

1. Adaptacja serca po
transplantacji
Sonia Kwiecińska

2. W przeszczepie serca, serce dawcy zostaje
odcięte od nerwu błędnego.
Czy odnerwienie serca wpływa na jego
funkcje?
Czy stanowi to zagrożenie dla biorcy?
Jaki jest główny powód „odrzucenia”
nowego serca przez biorcę?

3. Przeszczep ortotopowy
 Najczęściej stosowany.
 Wycina się serce biorcy, pozostawiając pień płucny,
aortę wstępującą, oraz rąbki prawego i lewego
przedsionka.
 Serce dawcy pobierane jest w podobny sposób.
 Zespalane są analogiczne struktury.

4. Przeszczep ortotopowy

5. Przeszczep heterotopowy
 Znacznie rzadziej używany. (np. kiedy pojawiają sie
problemy po przeszczepie ortotopowym, lub w
przypadku kiedy serce dawcy nie jest fizjologicznie
„dopasowane” do biorcy)
 Nie usuwa się serca biorcy.
 Serce dawcy wszczepia się po prawej stronie serca
biorcy.
 Zespala się prawy przedsionek biorcy z żyłą główną
górną dawcy, a lewy przedsionek biorcy z rozciętym
ujściem żył płucnych lewych dawcy.

6. Przeszczep heterotopowy

7. EKG osoby po przeszczepie
heterotopowym

8. Zmiany rytmu serca u osób po
przeszczepie serca
 Z powodu braku unerwienia przywspółczulnego
rytm serca przeszczepionego jest nieco
podwyższony i wynosi średnio:
– W przeszczepie ortotopowym: 85 2 bpm
– W przeszczepie heterotopowym:
 Serce biorcy: 87 6 bpm
 Serce dawcy: 101 4 bpm
* U osób zdrowych rytm serca wynosi 65-70 bpm

9. Zmiany ciśnienia krwi u osób po
przeszczepie serca
 Ciśnienie krwi także jest nieco podwyższone:
– W przeszczepie ortotopowym wynosi:
 Skurczowe: 142 7 mm Hg
 Rozkurczowe: 97 5 mm Hg
– W przeszczepie heterotopowym wynosi:
 Skurczowe: 133 7 mm Hg
 Rozkurczowe: 95 5 mm Hg
*U osób zdrowych uzyskano następujące wyniki:
 Skurczowe: 113 2 mm Hg
 Rozkurczowe: 73 2 mm Hg

10. Wyniki badania w którym podano
isoprenalinę
Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated transplanted human heart to isoprenaline both before and after
beta-adrenergic blockade. Circulation 75: 696-704

11. Kłopoty immunologiczne po
przeszczepie
 U większości pacjentów występują objawy
odrzucenia przeszczepu chociaż raz w pierwszym
roku po zabiegu.
 Po operacji konieczne jest regularne
wykonywanie biopsji endomiokardialnej w
ramach sprawdzania czy nie nastąpiło
odrzucenie narządu.
 Podawane są leki immunosupresyjne.

12. Leczenie immunosupresyjne
 Podawane są zazwyczaj trzy rodzaje leków
immunosurpesyjnych.
– Inhibitory kalcyneuryny
 (np. Cyklosporyna)
– Glikokortykosteroidy
– Leki hamujące proliferacje limfocytów
 (np. Azatiopryna)

13. Inne zmiany zachodzące po
przeszczepie serca
 W 10 letniej obserwacji u pacjentów po przeszczepie
serca zauważono następujące zmiany:
– Około miesiąc po przeszczepie można zauważyć zwiększenie
jąder kardiomiocytów, których wielkość wraca do normy do 2
roku
– W pierwszych latach po przeszczepie można zauważyć spadek
masy komory lewej serca i jej frakcji wyrzutu oraz spadek
grubości przegrody międzykomorowej.
 W drugim pięcioleciu przegroda międzykomorowa oraz ściana tylna
komory lewej ulegają śladowemu pogrubieniu.
– Z czasem narasta proces włóknienia zrębu

14. Przeżywalność
 Rok po przeszczepie
– 86,1* / 87,4**%
– 83,9 / 85,5%
 3 lata
– 78,3 / 78,7 %
– 74,9 / 75, 9%
 5 lat
– 71,2 / 72,3 %
– 66,9 / 67,6%
*=dane z 2006r The American Heart Association
**=dane z 2007r The American Heart Association

15. Wnioski
 Największe problemy po przeszczepie serca
związane są z bardzo dużym
prawdopodobeństwem odrzucenia przeszczepu.
 Odnerwienie serca nie stanowi istotnego
zagrożenia dla jego funkcjonowania.

16. Piśmiennictwo
Heart Transplats: Statistics (http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4588) The
American Heart Association. 14 grudnia 2008.
Lord SW, Clayton RH, Mitchell L, Dark JH, Murray A, McComb JM: Sympathetic reinnervation and
heart rate variability after cardiac transplantation. Heart 1997; 77: 532-538
Nożyński JK: Ocena Histomorometryczna i immunohistochemiczna zmian adaptacyjnych
przeszczepionego serca w dziesięcioletniej obserwacji. Śląska Akademia Medyczna w Katowicach,
Katowice 2006.
Wilhelmi M, Pethig K, Wilhelmi Ma, Nguyen H, Strüber M, Haverich A: Heart transplantation:
echocardiographic assessment of morphology and function after more than 10 years of follow-up.
Ann Thorac Surg 2002; 74: 1075-1079.
Yusuf S, Theodropoulos S, Mathias CJ, Dahalla N et al: Increased sensitivity of the denervated
transplanted human heart to isoprenaline both before and after beta-adrenergic blockade.
Circulation 75: 696-704

17. Dziękuję za uwagę!