Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Uddannelser med fokus på kompetenceløft, Fangel Consulting, Morten Fangel
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

2

Share

Download to read offline

Borang ting1

Download to read offline

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Borang ting1

  1. 1. BAHAGIAN PENDIDIKAN KHAS KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA BORANG PERMOHONAN PENEMPATAN MURID BERKEPERLUAN KHAS KE TINGKATAN 1 SEKOLAH MENENGAH PENDIDIKAN KHAS TAHUN 2013 PERHATIAN UNTUK KEGUNAAN PEJABAT1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap. 1. TARIKH TERIMA2. Sila rujuk Panduan Mengisi Borang sebelum mengisi borang permohonan. / /3. Sila sertakan salinan kad pengenalan murid, ibu bapa / Hari Bulan Tahun penjaga dan sijil-sijil sekolah yang telah disahkan.4. Semua permohonan adalah tertakluk kepada kelayakan dan kekosongan tempat serta kursus yang dipohon akan 2. LULUS KE SEKOLAH dinilai semula oleh pihak sekolah. ___________________________________5. Permohonan ini merupakan satu proses pemilihan penempatan murid-murid ke Tingkatan 1 dalam Program Pendidikan Khas. Bahagian ini tidak menjamin bagi mendapatkan tempat dan kursus yang dipohon.6. Gunakan pen dakwat hitam.7. Sila tandakan √ pada ruang berkenaan.A. PILIHAN SEKOLAH DAN PROGRAM PENGAJIAN1. Jenis sekolah yang dipohon : 2. Kategori murid :B. BUTIR-BUTIR MURID3. Nama murid (Huruf BESAR)4. Nombor kad pengenalan / Surat Beranak: - -5. Nombor Pendaftaran Orang Kurang Upaya (OKU): - -6. Jantina : 7. Tarikh lahir : / / Hari Bulan Tahun8. Kaum : 9. Agama :
  2. 2. 10. Nama sekolah terkini :11. Alamat sekolah : Bandar Negeri12. Poskod :13. Penyakit : Adakah pemohon mempunyai penyakit kronik seperti lelah, sawan, lemah jantung, kencing manis dan lain-lain (tandakan /)? Ya Jika Ya, nyatakan nama penyakit yang dihidapi serta salinan Tidak pengesahan pengamal perubatan: __________________________14. Kecacatan Lain : Adakah pemohon mempunyai masalah kecacatan lain (tandakan /)? Ya Jika Ya, nyatakan nama masalah yang dihidapi : Tidak ______________________________________________________C. BUTIR-BUTIR IBU BAPA / PENJAGA15. Nama Ibu bapa / penjaga :16. Nombor Kad Pengenalan ibu bapa / penjaga :17. Pekerjaan ibu bapa/ penjaga : __________________________________________________18. Pendapatan sebulan (RM) : ____________________19. Bilangan anak : 20. Pemohon anak ke :21. Kewarganegaraan ibu bapa / penjaga : _______________________ 2
  3. 3. 22. Alamat rumah : Bandar Negeri23. Poskod :24. No telefon (Rumah) : 25. No telefon (Pejabat) : - -26. No telefon (Bimbit) : -D. MAKLUMAT AKADEMIK27. Keputusan Peperiksaan : (Sila lampirkan salinan keputusan Peperiksaan Pertengahan Tahun Semasa / Percubaan Ujian Penilaian Sekolah Rendah murid) *Potong yang tidak berkenaan * Keputusan Peperiksaan Pertengahan Tahun / Percubaan Ujian Penilaian Sekolah Rendah Bil Mata Pelajaran Gred 1 Bahasa Melayu I 2 Bahasa Melayu II 3 Bahasa Inggeris 4 Matematik 5 Sains 6 7 Tahun peperiksaan UPSR : Nama sekolah / pusat : _________________________________________________ _________________________________________________ 3
  4. 4. E. PENGLIBATAN DALAM KO-KURIKULUM28. Kelab/ Persatuan : Bil Nama Kelab Jawatan Peringkat Tahun29. Sukan/ Permainan : Bil Nama Permainan/ Jenis Acara Peringkat Tahun30. Badan Beruniform : Bil Nama Badan Beruniform Jawatan Peringkat Tahun31. Kursus / Program Luar Sekolah Yang Pernah Dihadiri : Sijil Bil Nama Kursus / Program Penganjur Ada Tiada 4
  5. 5. F. GAMBAR PEMOHONSila letakkan gambar penuh calon di dalam ruangan ini.G. PENGAKUANSaya mengaku telah menyemak serta mengesahkan bahawa: a) segala butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan betul; b) salinan sijil-sijil yang disertakan adalah benar dan betul. Tandatangan pemohon Tandatangan ibu bapa/ Penjaga_________________________ __________________________( ) ( )Tarikh :_________________ Tarikh :_________________ 5
  6. 6. H. UNTUK DIISI OLEH PENYELARAS / GURU BESAR32. Pernahkan murid ini terlibat dalam tindakan disiplin sekolah Ya Tidak33. Jenis kesalahan : Ponteng sekolah Mencuri Bergaduh Lain-lain Jika lain-lain, nyatakan : ____________________________________Tandatangan :____________________________ Tarikh:_________________Cop/ Jawatan :___________________________I. KEPUTUSAN PANEL (KEGUNAAN PEJABAT)34. Sokongan Guru Besar : Ya / Tidak35. Keputusan panel : _________36. Sekolah ditempatkan : __________________________________________________Tarikh : ___________________ ___________________________________ (Tandatangan Ketua Panel Pemilihan) 6
  • rosedihamid

    Nov. 26, 2013
  • charleschan5076

    Jun. 24, 2013

Views

Total views

746

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

7

Actions

Downloads

9

Shares

0

Comments

0

Likes

2

×