מוקוזיטיס בפה בחולי סרטן

1. ‫מוקוזיטיס‬‫סרטן‬ ‫בחולי‬ ‫בפה‬
‫הוא‬ ‫בפה‬ ‫מוקוזיטיס‬‫סרטן‬ ‫בחולי‬ ‫מוכר‬ ‫סיבוך‬.‫למוקוזיטיס‬ ‫ייעודי‬ ‫טיפול‬ ‫שימצא‬ ‫עד‬,‫הוא‬ ‫בטיפול‬ ‫הדגש‬‫תומך‬ ‫טיפול‬ ‫על‬
‫מאת‬:‫ד‬"‫אלעד‬ ‫שרון‬ ‫ר‬,‫ד‬"‫ירום‬ ‫נועם‬ ‫ר‬
14.12.2009
‫בפה‬ ‫מוקוזיטיס‬)Oral mucositis(‫המוכר‬ ‫הסיבוך‬ ‫הוא‬‫נגד‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫בפה‬ ‫ביותר‬
‫סרטן‬.‫והתכייבות‬ ‫בדלקת‬ ‫מתאפיינת‬ ‫המוקוזיטיס‬‫נוספות‬ ‫ריריות‬ ‫ושל‬ ‫הפה‬ ‫רירית‬ ‫של‬
‫העיכול‬ ‫מערכת‬ ‫צינור‬ ‫לאורך‬.‫המוקוזיטיס‬‫הציטוטוקסית‬ ‫ההשפעה‬ ‫של‬ ‫תוצאה‬ ‫היא‬
‫מערכת‬ ‫רירית‬ ‫תאי‬ ‫על‬ ‫והעקיפה‬ ‫הישירה‬‫העיכול‬.‫של‬ ‫בהיבטים‬ ‫תתמקד‬ ‫זו‬ ‫סקירה‬
‫הפה‬ ‫מעורבות‬.
‫העשורים‬ ‫בשני‬‫האחרונים‬,‫הרפואית‬ ‫הקהיליה‬ ‫בקרב‬ ‫רבה‬ ‫לב‬ ‫תשומת‬ ‫הופנתה‬
‫למשמעויות‬‫זה‬ ‫בסיבוך‬ ‫לטיפול‬ ‫תרופות‬ ‫ולפיתוח‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫של‬ ‫הקליניות‬.‫לראות‬ ‫ניתן‬‫בכך‬
‫גורמים‬ ‫מספר‬ ‫של‬ ‫תוצאה‬:1(‫בשילוב‬ ‫או‬ ‫ציטוטוקסיות‬ ‫בתרופות‬ ‫שימוש‬‫הוביל‬ ‫שלהן‬
‫מוגבר‬ ‫בסיכון‬ ‫הכרוכים‬ ‫אגרסיביים‬ ‫טיפול‬ ‫לפרוטוקולי‬‫למוקוזיטיס‬2(‫של‬ ‫תוספת‬
‫על‬ ‫רק‬ ‫הסתמכו‬ ‫שבעבר‬ ‫טיפול‬ ‫לפרוטוקולי‬ ‫כימותרפיה‬‫קרינתי‬ ‫טיפול‬3(‫הקשר‬ ‫על‬ ‫עדויות‬
‫הכללית‬ ‫לבריאות‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫בין‬4(‫מוקוזיטיס‬ ‫של‬ ‫הכלכלית‬ ‫המשמעות‬ ‫על‬ ‫עדויות‬5(
‫גדילה‬ ‫בגורמי‬ ‫שימוש‬‫בנאוטרופניה‬ ‫כטיפול‬ ‫העצם‬ ‫מח‬ ‫פעילות‬ ‫את‬ ‫המעודדים‬,‫צמצם‬
‫את‬ ‫חלקית‬ ‫במידה‬‫הקלינאים‬ ‫של‬ ‫הלב‬ ‫תשומת‬ ‫את‬ ‫והפנה‬ ‫בנאוטרופניה‬ ‫הכרוך‬ ‫הסיכון‬
‫למוקוזיטיס‬.
‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬,‫האונקולוגיה‬ ‫בתחום‬ ‫וההתפתחויות‬ ‫יתכן‬)‫השימוש‬‫הקרנה‬ ‫בטכנולוגיות‬
‫ה‬ ‫כגון‬ ‫יותר‬ ‫ממוקדות‬-Intensified modulated radiotherapy (IMRT(‫של‬ ‫וההתחזקות‬
‫לקראת‬ ‫המכין‬ ‫הטיפול‬ ‫מינון‬ ‫הורדת‬ ‫מגמת‬‫עצם‬ ‫מח‬ ‫השתלת‬)Reduced intensity
conditioning regimen(‫את‬ ‫ישנו‬‫המוקוזיטיס‬ ‫של‬ ‫הקליני‬ ‫הפרופיל‬1-3.
‫הקליני‬ ‫המופע‬
‫המטופלים‬ ‫בחולים‬ ‫יחסית‬ ‫נמוכה‬ ‫בשכיחות‬ ‫מופיעה‬ ‫המוקוזיטיס‬‫ציטוטוקסיים‬ ‫בפרוטוקולים‬
‫מוצקים‬ ‫לגידולים‬,‫כ‬ ‫של‬ ‫לשכיחות‬ ‫מתגברת‬-60‫אחוז‬‫עצם‬ ‫מח‬ ‫השתלת‬ ‫שעוברים‬ ‫בחולים‬,
‫ל‬ ‫קרוב‬ ‫של‬ ‫לשכיחות‬ ‫ומגיעה‬-100‫אחוז‬‫לראש‬ ‫הקרנות‬ ‫שעוברים‬ ‫בחולים‬-‫צוואר‬4.
‫בעלות‬ ‫שאינן‬ ‫בריריות‬ ‫פוגעת‬ ‫המוקוזיטיס‬‫קרטין‬ ‫ציפוי‬)non-keratinized(‫בפה‬,‫צידי‬ ‫כגון‬
‫הלשון‬ ‫ובטן‬,‫הפה‬ ‫רצפת‬,‫הרך‬ ‫החך‬,‫הלביאליות‬ ‫והריריות‬ ‫הבוקליות‬ ‫הריריות‬.‫היא‬
‫באודם‬ ‫מתבטאת‬‫לבנה‬ ‫בפסאודוממברנה‬ ‫המכוסות‬ ‫ובהתכייבויות‬-‫צהבהבה‬.‫על‬ ‫מוקוזיטיס‬
‫רב‬ ‫פי‬‫עז‬ ‫לכאב‬ ‫גורמת‬.‫נמצא‬,‫לגורם‬ ‫עצם‬ ‫מח‬ ‫מושתלי‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫נחשבה‬ ‫שמוקוזיטיס‬
‫ההשתלה‬ ‫סיבוכי‬ ‫עם‬ ‫ההתמודדות‬ ‫את‬ ‫עליהם‬ ‫שהקשו‬ ‫הגורמים‬ ‫מבין‬ ‫העיקרי‬5.‫הכאבים‬
‫בצריכת‬ ‫להפרעה‬ ‫מובילים‬ ‫למוקוזיטיס‬ ‫שמתלווים‬‫התייבשות‬ ‫נגרמת‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬ ‫מזון‬
‫ותת‬-‫תזונה‬.‫מקובל‬ ‫צוואר‬ ‫ראש‬ ‫במוקרני‬‫של‬ ‫שירידה‬5‫השבועות‬ ‫במהלך‬ ‫במשקל‬ ‫אחוזים‬
‫ההקרנות‬ ‫קורס‬ ‫של‬ ‫הראשונים‬,‫למע‬ ‫הזנה‬ ‫צינור‬ ‫בהחדרת‬ ‫מטופלת‬'‫העיכול‬.
‫שונה‬ ‫המוקוזיטיס‬ ‫עיתוי‬‫המטופלים‬ ‫חולים‬ ‫לבין‬ ‫לסוגיה‬ ‫בכימותרפיה‬ ‫המטופלים‬ ‫חולים‬ ‫בין‬
‫בהקרנות‬.‫עצם‬ ‫מח‬ ‫השתלת‬ ‫עוברים‬ ‫או‬ ‫בכימותרפיה‬ ‫שמטופלים‬ ‫בחולים‬,‫של‬ ‫החומרה‬
‫עד‬ ‫כשבוע‬ ‫לשיאה‬ ‫מגיעה‬ ‫המוקוזיטיס‬10‫הכימותרפיה‬ ‫תחילת‬ ‫לאחר‬ ‫ימים‬,‫במקביל‬
‫הנאוטרופניה‬ ‫לתקופת‬.‫מתפתחת‬ ‫המוקוזיטיס‬ ‫בהקרנות‬ ‫שמטופלים‬ ‫בחולים‬‫בשלושת‬
‫הטיפול‬ ‫תום‬ ‫עם‬ ‫לשיאה‬ ‫ומגיעה‬ ‫הכימי‬ ‫הטיפול‬ ‫של‬ ‫הראשונים‬ ‫השבועות‬.
‫ולתפקודן‬ ‫הפה‬ ‫לרקמות‬ ‫הישירים‬ ‫לנזקים‬ ‫מעבר‬,‫יכולה‬ ‫המוקוזיטיס‬‫לנזקים‬ ‫לגרום‬
‫עקיפים‬ ‫סיסטמיים‬.‫נאוטרופניים‬ ‫בחולים‬,‫מקור‬ ‫הוא‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬‫סיסטמי‬ ‫לזיהום‬ ‫פוטנציאלי‬.
‫ההגנה‬ ‫מחסום‬ ‫את‬ ‫שוברת‬ ‫הפה‬ ‫ברירית‬ ‫הפגיעה‬‫הפה‬ ‫מחלל‬ ‫לחיידקים‬ ‫ומאפשרת‬ ‫המכני‬
‫הגוף‬ ‫ליתר‬ ‫המטוגני‬ ‫באופן‬ ‫להתפזר‬6,7.
‫לציין‬ ‫יש‬,‫קיימים‬ ‫סרטן‬ ‫בחולי‬ ‫כי‬‫הפה‬ ‫ברקמות‬ ‫שפוגעים‬ ‫נוספים‬ ‫אופייניים‬ ‫סיבוכים‬,‫כך‬
‫למוקוזיטיס‬ ‫שבמקביל‬,‫זמנית‬ ‫בו‬ ‫נוספים‬ ‫סיבוכים‬ ‫בפה‬ ‫להופיע‬ ‫יכולים‬,‫זיהומים‬ ‫כגון‬,
Page 1 of 3TheDENTAL - ‫בישראל‬ ‫השיניים‬ ‫רופאי‬ ‫של‬ ‫הבית‬ ‫אתר‬|‫להדפסה‬ ‫גרסה‬
03/01/2010http://www.thedental.co.il/ArticlePrintDialog.aspx?itemID=213

2. ‫פגיעה‬‫טעם‬ ‫והפרעת‬ ‫הרוק‬ ‫בלוטות‬ ‫בתפקוד‬.‫על‬ ‫מקשה‬ ‫בפה‬ ‫סיבוכים‬ ‫מספר‬ ‫של‬ ‫השילוב‬
‫המוקוזיטיס‬ ‫עם‬ ‫ההתמודדות‬ ‫את‬ ‫החולים‬.
‫המנגנון‬
‫לתיאור‬ ‫היום‬ ‫המקובל‬ ‫המודל‬‫מורכב‬ ‫ביולוגי‬ ‫תהליך‬ ‫מציג‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫של‬ ‫הפתוגנזה‬,‫רב‬
‫מסלולים‬ ‫ובעל‬ ‫שלבי‬‫מקבילים‬.‫לאורך‬ ‫שפעילים‬ ‫והמדיאטורים‬ ‫האירועים‬ ‫על‬ ‫פירוט‬
‫ניתן‬ ‫הפתוגנזה‬‫סוניס‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שפורסמו‬ ‫בסקירות‬ ‫למצוא‬6.8.‫התהליך‬ ‫הפשטת‬ ‫לצורך‬
‫ל‬ ‫הפתוגנזה‬ ‫את‬ ‫מחלקים‬-5‫שלבים‬:
1.‫פתיחה‬)initiation(-‫גורמים‬ ‫הרדיותרפיה‬ ‫או‬ ‫הכימותרפיה‬‫לרירית‬ ‫לנזק‬.‫ה‬ ‫שבירת‬-
DNA‫התאים‬ ‫למות‬ ‫גורם‬.‫בנוסף‬,‫רדיקלים‬ ‫נוצרים‬‫לתאים‬ ‫נוסף‬ ‫נזק‬ ‫שיוצרים‬ ‫חופשיים‬.
‫מופעל‬ ‫במקביל‬Nuclear factor -B (NF-B.(
2.‫עולה‬ ‫ויסות‬)upregulation) - NF-B‫להפעלת‬ ‫גורם‬‫הרירית‬ ‫בתאי‬ ‫גנים‬.‫במקביל‬,
‫מע‬ ‫תאי‬'‫מעוררי‬ ‫ציטוקינים‬ ‫מפרישים‬ ‫החיסון‬‫הרירית‬ ‫לתאי‬ ‫נוסף‬ ‫לנזק‬ ‫שגורמים‬ ‫דלקת‬
‫התא‬ ‫בממברנת‬ ‫שומנים‬ ‫של‬ ‫ופירוק‬‫ה‬ ‫במסלול‬ ‫אפופטוזיס‬ ‫מעורר‬-ceramide.
3.‫הגברה‬)amplification(-‫להגברת‬ ‫כסמן‬ ‫משמשות‬ ‫הקודם‬ ‫בשלב‬ ‫שהופרשו‬ ‫החומרים‬
‫הציטוקינים‬ ‫כמות‬‫בתאים‬ ‫ההרס‬ ‫בתהליכי‬ ‫ולהגברה‬ ‫הדלקת‬ ‫תומכי‬.‫הזה‬ ‫החיובי‬ ‫המשוב‬
‫לרירית‬ ‫גורם‬‫יופיעו‬ ‫המוקדמים‬ ‫שהסימפטומים‬ ‫ויתכן‬ ‫יותר‬ ‫דקה‬ ‫להיות‬.‫אולם‬,‫לא‬ ‫עדיין‬
‫מוקוזיטיס‬ ‫של‬ ‫קליניים‬ ‫סימנים‬ ‫כל‬ ‫יראו‬.
4.‫התכייבות‬)ulceration(-‫קליני‬ ‫באופן‬ ‫מתבטא‬ ‫לרירית‬ ‫הנזק‬ ‫של‬ ‫המצטברת‬ ‫התוצאה‬
‫כהתכייבות‬.‫והללו‬ ‫מיקרופתוגנים‬ ‫של‬ ‫חדירה‬ ‫מאפשר‬ ‫הרירית‬ ‫מחסום‬ ‫פריצת‬‫את‬ ‫מחמירים‬
‫המקומית‬ ‫הדלקתית‬ ‫התגובה‬,‫הדם‬ ‫למחזור‬ ‫להתפשט‬ ‫עלולים‬ ‫ואף‬.
5.‫ריפוי‬)healing(-‫ספונטני‬ ‫באופן‬ ‫קורה‬ ‫הריפוי‬,‫כתוצאה‬ ‫כנראה‬‫מולקולרית‬ ‫מפעילות‬
‫הפה‬ ‫רירית‬ ‫של‬ ‫המשתית‬ ‫של‬.
‫השלכות‬
‫על‬ ‫השלכות‬ ‫יש‬ ‫בפה‬ ‫למוקוזיטיס‬‫הסרטן‬ ‫נגד‬ ‫הטיפול‬ ‫הצלחת‬,‫החיים‬ ‫איכות‬ ‫על‬ ‫השלכות‬
‫הטיפולים‬ ‫בתקופת‬‫כלכליות‬ ‫והשלכות‬.
‫ראש‬ ‫במוקרני‬-‫תגביל‬ ‫שהמוקוזיטיס‬ ‫למצוא‬ ‫שכיח‬ ‫צוואר‬‫הקרינתי‬ ‫הטיפול‬ ‫המשך‬ ‫את‬.
‫גם‬ ‫לשליטה‬ ‫ניתן‬ ‫אינו‬ ‫מהמוקוזיטיס‬ ‫הנגרם‬ ‫הכאב‬‫אחת‬ ‫לא‬ ‫והחולה‬ ‫פרמקולוגיים‬ ‫באמצעים‬
‫מהטיפול‬ ‫לסגת‬ ‫מבקש‬.‫פוחת‬ ‫אלו‬ ‫בתנאים‬‫הסרטן‬ ‫נגד‬ ‫הטיפול‬ ‫להצלחת‬ ‫הסיכוי‬.
‫לפגיעה‬ ‫קשורה‬ ‫המוקוזיטיס‬‫החולים‬ ‫של‬ ‫החיים‬ ‫באיכות‬9‫בצרכים‬ ‫ולעלייה‬‫של‬ ‫הרפואיים‬
‫החולים‬.‫בכמות‬ ‫הרפואים‬ ‫בצרכים‬ ‫העליה‬ ‫את‬ ‫למדוד‬ ‫ניתן‬‫הטיפול‬ ‫בעת‬ ‫הנרקוטיקה‬,
‫החום‬ ‫אירועי‬ ‫ומשך‬ ‫במספר‬,‫זיהומים‬ ‫בשכיחות‬‫האישפוז‬ ‫ובמשך‬ ‫סיסטמיים‬.‫לפרמטרים‬
‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫רחבה‬ ‫כלכלית‬ ‫משמעות‬ ‫יש‬ ‫אלה‬‫במוקוזיטיס‬ ‫הטיפול‬ ‫עצם‬6.10.11.
‫הטיפול‬
‫ביצוע‬ ‫הוא‬ ‫בטיפול‬ ‫יסודי‬ ‫חלק‬‫הסרטן‬ ‫נגד‬ ‫הטיפול‬ ‫תחילת‬ ‫בטרם‬ ‫החולה‬ ‫של‬ ‫הערכה‬.
‫מנת‬ ‫על‬ ‫נדרשת‬ ‫זו‬ ‫הערכה‬‫מצבו‬ ‫של‬ ‫בסיסי‬ ‫תיעוד‬ ‫ליצור‬,‫משניים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫לזהות‬
‫להתפתחות‬‫מוקוזיטיס‬)‫השיניים‬ ‫ממקור‬ ‫טראומה‬ ‫כגון‬(‫בהם‬ ‫ולטפל‬,‫הצפוי‬ ‫לגבי‬ ‫ולהדריכו‬
‫הטיפול‬ ‫בהמשך‬.‫עם‬ ‫בהתמודדות‬ ‫חשוב‬ ‫חינוכי‬ ‫מרכיב‬ ‫הוא‬ ‫החולה‬ ‫של‬ ‫ההדרכה‬‫הקשיים‬
‫פעולתו‬ ‫שיתוף‬ ‫את‬ ‫להשיג‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫ואמצעי‬ ‫בהמשך‬ ‫בפניו‬ ‫שעומדים‬‫הפה‬ ‫טיפולי‬ ‫בביצוע‬
‫הטיפול‬ ‫תקופת‬ ‫לאורך‬ ‫הקבועים‬.
‫צריכה‬ ‫ההדרכה‬‫החולה‬ ‫של‬ ‫האישיים‬ ‫לצרכים‬ ‫מותאמת‬ ‫להיות‬,‫בדיקת‬ ‫לממצאי‬ ‫בהתאם‬
‫ההערכה‬‫המוקדמת‬.‫האוראלית‬ ‫ההגיינה‬ ‫שמירת‬ ‫חשיבות‬ ‫את‬ ‫להדגיש‬ ‫צריכה‬ ‫ההדרכה‬
‫בתקופת‬‫בכך‬ ‫להתמיד‬ ‫החולה‬ ‫את‬ ‫ולעודד‬ ‫הסרטן‬ ‫נגד‬ ‫הטיפול‬.‫שאין‬ ‫לחולה‬ ‫להבהיר‬ ‫חשוב‬
‫וכי‬ ‫הסרטן‬ ‫נגד‬ ‫הטיפול‬ ‫תחילת‬ ‫עם‬ ‫השיניים‬ ‫צחצוח‬ ‫של‬ ‫גורפת‬ ‫להפסקה‬ ‫הצדקה‬‫ניתן‬
‫אוראלית‬ ‫היגיינה‬ ‫לשמירת‬ ‫המקובלים‬ ‫באביזרים‬ ‫להשתמש‬ ‫להמשיך‬.
‫כך‬ ‫לצורך‬,‫מאפייני‬ ‫על‬ ‫ייחודי‬ ‫ידע‬ ‫בעל‬ ‫מקצועי‬ ‫צוות‬ ‫נדרש‬‫ובצרכים‬ ‫אלו‬ ‫חולים‬ ‫אוכלוסיית‬
‫שלהם‬.‫מקצוע‬ ‫מאנשי‬ ‫מורכב‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬ ‫הצוות‬‫בחולים‬ ‫לטיפול‬ ‫שמשיקים‬ ‫התחומים‬ ‫מכל‬
‫רופאים‬ ‫כגון‬ ‫אונקולוגיים‬,‫אחיות‬,‫רוקחים‬,‫הפה‬ ‫ברפואת‬ ‫ידע‬ ‫בעלי‬ ‫ושינניות‬ ‫שיניים‬ ‫רופאי‬,
‫סוציאליים‬ ‫עובדים‬‫ופסיכולוגיים‬.‫כתובים‬ ‫באמצעים‬ ‫ההערכה‬ ‫את‬ ‫ללוות‬ ‫אפשר‬.
‫ההערכה‬‫עם‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫סימני‬ ‫לזהות‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הטיפול‬ ‫במהלך‬ ‫גם‬ ‫להמשך‬ ‫צריכה‬ ‫הקלינית‬
‫הופעתם‬.‫המוקוזיטיס‬ ‫עוצמת‬ ‫לדירוג‬ ‫סקלות‬ ‫מספר‬ ‫קיימות‬.‫שביניהן‬ ‫המוכרות‬‫הסקלה‬ ‫הן‬
‫העולמי‬ ‫הבריאות‬ ‫איגוד‬ ‫של‬)World Health Organization, WHO(,‫מכון‬ ‫של‬ ‫הסקלה‬
‫ארה‬ ‫של‬ ‫הלאומי‬ ‫הסרטן‬"‫ב‬)National Cancer Institute, NCI(‫הקרויה‬ ‫וסקלה‬Oral
Mucositis Assessment Scale (OMAS.(‫של‬ ‫הסקלה‬NCI‫אלו‬ ‫בימים‬ ‫עדכון‬ ‫עוברת‬
‫מספר‬ ‫גירסה‬ ‫להתפרסם‬ ‫צפויה‬ ‫ובקרוב‬4.
‫על‬ ‫פה‬ ‫שטיפות‬ ‫כגון‬ ‫במוקוזיטיס‬ ‫לטיפול‬ ‫כלליות‬ ‫הנחיות‬ ‫קיימות‬‫נטול‬ ‫נוזל‬ ‫עם‬ ‫יומי‬ ‫בסיס‬
‫סודה‬ ‫בסיס‬ ‫על‬ ‫שטיפה‬ ‫או‬ ‫סליין‬ ‫מי‬ ‫כמו‬ ‫פעיל‬ ‫מרכיב‬‫לשתיה‬)‫ביקרבונט‬ ‫סודיום‬(‫מנת‬ ‫על‬
‫בפה‬ ‫החיידקים‬ ‫עומס‬ ‫את‬ ‫להקטין‬;‫הימנעות‬‫הטיפול‬ ‫בתקופת‬ ‫בתותבות‬ ‫משימוש‬
Page 2 of 3TheDENTAL - ‫בישראל‬ ‫השיניים‬ ‫רופאי‬ ‫של‬ ‫הבית‬ ‫אתר‬|‫להדפסה‬ ‫גרסה‬
03/01/2010http://www.thedental.co.il/ArticlePrintDialog.aspx?itemID=213

3. ‫הכימי‬/‫מרכיב‬ ‫את‬ ‫להקטין‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הקרינתי‬‫המקומית‬ ‫הטראומה‬;‫בחומרים‬ ‫ושימוש‬
‫לשליטה‬ ‫סיסטמיים‬ ‫או‬ ‫טופיקליים‬ ‫מאלחשים‬‫הכאב‬ ‫על‬.
‫על‬ ‫יותר‬ ‫ספציפיות‬ ‫הנחיות‬ ‫מספר‬ ‫פורסמו‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬‫מקצועיים‬ ‫איגודים‬ ‫מספר‬ ‫ידי‬
‫מוכרים‬,‫כגון‬Multinational Association of Supportive Care in Cancer /
International Society of Oral Oncology MASCC/ISOO)12(,
National Comprehensive Cancer Networking (NCCN)13(,
Oncology Nursing Society (ONS)14, Cochrane Group 15, 16, American
Society of Clinical Oncology (ASCO)17.(‫לטיפול‬ ‫המלצה‬ ‫כוללות‬ ‫ההנחיות‬
‫ב‬ ‫המטופלים‬ ‫בחולים‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫למניעת‬ ‫קרח‬ ‫בקוביות‬-5-‫פלואורציל‬)5-fluorouracil(‫או‬
‫אדטרוקסט‬)edatroxate(‫מרוכזת‬ ‫במנה‬ ‫ניתנים‬ ‫הם‬ ‫כאשר‬)bolus(‫שעוברים‬ ‫בחולים‬ ‫או‬
‫שכלל‬ ‫מכין‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫עצם‬ ‫מח‬ ‫השתלת‬melphalan‫גבוה‬ ‫במינון‬;‫גדילת‬ ‫בגורם‬ ‫שימוש‬
‫מספר‬ ‫הקרטינוציטים‬1)Keratinocyte Growth Factor-1(‫השתלת‬ ‫שעוברים‬ ‫בחולים‬
‫עצמית‬ ‫עצם‬ ‫מח‬‫כלל‬ ‫הקרנות‬ ‫שכלל‬ ‫מכין‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬-‫גופיות‬)‫בשמות‬ ‫גם‬ ‫המוכר‬ ‫זה‬ ‫חומר‬
Palifermin‫או‬Kapivance(;‫קביעת‬ ‫את‬ ‫שמאפשרים‬ ‫באמצעים‬ ‫בנרקוטיקה‬ ‫שימוש‬
‫ע‬ ‫המינון‬"‫החולה‬ ‫י‬)patient controlled analgesics.(
‫רשימת‬‫ונמצאו‬ ‫במוקוזיטיס‬ ‫לטיפול‬ ‫או‬ ‫למניעה‬ ‫שנבדקו‬ ‫חומרים‬ ‫גם‬ ‫מונה‬ ‫ההנחיות‬‫כבלתי‬
‫יעילים‬12,14.‫כן‬ ‫כמו‬,‫הם‬ ‫כי‬ ‫רושם‬ ‫שקיים‬ ‫שונות‬ ‫פה‬ ‫ושטיפות‬ ‫נוספים‬ ‫טיפולים‬ ‫הוצעו‬
‫בעלי‬‫מוקוזיטיס‬ ‫במניעת‬ ‫תועלת‬,‫הרושם‬ ‫את‬ ‫לחזק‬ ‫כדי‬ ‫נוספים‬ ‫מחקרים‬ ‫דרושים‬ ‫אך‬
‫בהם‬ ‫המדויק‬ ‫השימוש‬ ‫אופן‬ ‫את‬ ‫ולהגדיר‬ ‫הראשוני‬.15,16.
‫סיכום‬
‫סרטן‬ ‫בחולי‬ ‫רבות‬ ‫משמעויות‬ ‫בעל‬ ‫מוכר‬ ‫סיבוך‬ ‫הוא‬ ‫מוקוזיטיס‬,‫הן‬‫והן‬ ‫הפה‬ ‫בתפקודי‬
‫סיסטמיים‬ ‫בסיבוכים‬.
‫מוקוזיטיס‬ ‫בנושא‬ ‫המחקר‬‫כיוונים‬ ‫בשני‬ ‫מתמקד‬:‫א‬.‫המוקוזיטיס‬ ‫במנגנון‬ ‫מפתח‬ ‫אתרי‬ ‫גילוי‬
‫שיוכלו‬‫לטיפול‬ ‫מטרה‬ ‫לשמש‬;‫ב‬.‫בה‬ ‫לטיפול‬ ‫או‬ ‫מוקוזיטיס‬ ‫למניעת‬ ‫תרופות‬ ‫פיתוח‬.‫למרות‬
‫מיטבי‬ ‫מענה‬ ‫לתת‬ ‫שיוכל‬ ‫טיפול‬ ‫נמצא‬ ‫טרם‬ ‫בתחום‬ ‫הנרחב‬ ‫המחקר‬‫במרבית‬ ‫למוקוזיטיס‬
‫הסרטן‬ ‫חולי‬.‫תומך‬ ‫לטיפול‬ ‫הנחיות‬ ‫קיימות‬ ‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬.‫לעיל‬ ‫האמור‬ ‫לאור‬,‫קיימת‬
‫אנטר‬ ‫פעולה‬ ‫לשיתוף‬ ‫רבה‬ ‫חשיבות‬-‫כל‬ ‫בין‬ ‫דיספלינרי‬‫בחולי‬ ‫שמטפלים‬ ‫הרפואה‬ ‫אנשי‬
‫סרטן‬.
‫ד‬"‫אלעד‬ ‫שרון‬ ‫ר‬,‫הפה‬ ‫לרפואת‬ ‫המחלקה‬,‫בי‬"‫האוניברסיטה‬ ‫של‬ ‫שיניים‬ ‫לרפואת‬ ‫ס‬
‫והדסה‬ ‫העברית‬,‫ירושלים‬
‫ד‬"‫ירום‬ ‫נועם‬ ‫ר‬,‫פה‬ ‫לכירורגיית‬ ‫במחלקה‬ ‫הפה‬ ‫לרפואת‬ ‫המרפאה‬‫ולסתות‬,‫המרכז‬
‫ע‬ ‫הרפואי‬"‫אורלית‬ ‫לפתולוגיה‬ ‫והמחלקה‬ ‫השומר‬ ‫תל‬ ‫שיבא‬ ‫ש‬‫הפה‬ ‫ורפואת‬,‫בית‬
‫שיניים‬ ‫לרפואת‬ ‫הספר‬,‫אביב‬ ‫תל‬ ‫אוניברסיטת‬
Page 3 of 3TheDENTAL - ‫בישראל‬ ‫השיניים‬ ‫רופאי‬ ‫של‬ ‫הבית‬ ‫אתר‬|‫להדפסה‬ ‫גרסה‬
03/01/2010http://www.thedental.co.il/ArticlePrintDialog.aspx?itemID=213