Formulir ini digunakan untuk mendaftar ke seminar nasional dan forum dekan yang akan diadakan pada 19-20 November 2014. Peserta diinstruksikan untuk mengisi identitas dan acara yang akan diikuti, lalu mengirimkan formulir melalui email beserta bukti pembayaran biaya seminar.

1. FORMULIR PENDAFTARAN
IDENTITAS PESERTA
Nama Lengkap : ________________________________________
Instansi : ________________________________________
Alamat : _______________________________________________________
E-mail : ____________________
Phone : ____________________ HP : ____________________ Fax : ____________________
JENIS PESERTA & REGISTRASI
Acara Yang Diikuti :
*) beri tanda centang () pada acara yang diikuti (untuk pendataan peserta)
SEMINAR NASIONAL DAN CALL FOR PAPER (19 November 2014)
FORUM DEKAN DAN ASOSIASI PRODI PTM SE-INDONESIA (20 November 2014)
Mohon Formulir Pendaftaran discan dan kirim Ke Alamat Email fordek2014@gmail.com. Setelah Menerima
Formulir, Kami Akan Memberikan Konfirmasi Via Telp/Email. Pembayaran Biaya seminar dan Call For Paper dapat
dilakukan dengan cara melakukan transfer ke rekening berikut :
11 BNI KCP Pabelan, Sukoharjo Atas Nama Sri Murwanti (
Konfirmasi Transfer Bisa Dikirimkan Melalui Email Ke Alamat Email fordek2014@gmail.Com Atau SMS Atau
Telepon Ke 087-735-140-025, 085-725-336-704 Atau 081-576-524-84.
Pendaftaran Dianggap Lengkap Setelah Kami Menerima Bukti Transfer.
NB : Bagi peserta yang menginap di Syariah Hotel solo mohon formulir pendaftaran ini dibawa saat
reservasi
Nama, Tanda Tangan & Cap Instansi
Copyright © 2014. All Rights Reserved http://www.ums.ac.id