Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Dilatatiebehandeling voor ccsvi (chronic cerebrospinal venous insufficiency) mythe of wonder
1. Dilatatiebehandeling voor CCSVI
(chronic cerebrospinal venous
insufficiency) - mythe of wonder?
Jörg Teßarek
H. Görtz
K. Papke
Vascular CenterVascular Center
EmslandEmsland
St. BonifatiusSt. Bonifatius
Hospital LingenHospital Lingen
2. Wat is CCSVI?
Antwoord : Chronic cerebrospinal venous
insufficiency is een gerapporteerde
abnormaliteit, veroorzaakt door vernauwing van
de aderen die zuurstofarm bloed afvoeren vanuit
de hersenen en het ruggenmerg. Er is een
theorie dat een vertraagde afvoer van bloed een
reflux kan veroorzaken, waardoor het bloed
terugstroomt in de hersenen en het ruggenmerg,
wat leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen en
ijzerafzetting in het weefsel.
3.
4. Onderzoek I
Een recente studie door Zamboni e.a. van 65 mensen
met verschillende soorten MS (gepubliceerd in J
Neurology Neurosurgery Psychiatry. Apr. 2009; 80 (4):
392-9. Epub. 5 dec. 2008.), vergeleken met 235
gezonde mensen of mensen met andere neurologische
aandoeningen, rapporteert een abnormale bloedstroom
in de aderen bij 100% van de MS-gevallen, en bij
niemand van de mensen zonder MS. De afvoer door de
aderen vanuit de hersenen en het ruggenmerg werd
onderzocht door middel van een echo (Doppler).
5. Onderzoek II
• 65 mensen met MS, bij wie al eersder CCSVI
was vastgesteld (35 personen met relapsing-
remitting MS, 20 met secondary-progressive
MS, en 10 met primary-progressive MS). Er
werd een aantal positieve impacts
gerapporteerd, o.a. een afname van nieuwe
hersenbeschadigingen op MRI-scans en afname
van het aantal relapses, dat door een aantal
personen die deelnamen aan het onderzoek
werd ervaren.
6. Let wel:
• Restenose in 47% van de gevallen (d.w.z. dat
de bloeddoorstroming van de inwendige
jugularisaderen opnieuw werd beperkt na de
procedure)
• Inconsistente follow-up
• Geen willekeurig gekozen gegevens
• Bevindingen slechts in deze twee onderzoeken
• Geen enkel ander onderzoek kon deze
resultaten staven
8. Maar…
• Financiering van onderzoek met meer dan
$ 900.000 door de internationale MS-
verenigingen in minimaal zeven landen
• In de toekomst willekeurig gekozen
gegevens
• De mogelijkheid krijgen van een officiële
vergoeding
9. De werkwijze in Lingen
• Prescan: Patienten uit NL
• Primaire diagnostische stappen buiten Lingen
• Onafhankelijke cardiologische screening
• Neurologische screening (onafhankelijk van de
operatieafdeling)
• Tweede evaluatie van elk resultaat (US & MRI)
• Behandeling alleen als de resultaten van
onafhankelijke onderzoeken overeenstemmen
• Follow-up onderzoeken door de neuroloog, US
en MRI en vragenlijst, gedurende 12 maanden
10. De werkwijze in Lingen
• Primaire diagnostische stappen buiten Lingen
– Eerst een echo
– Beide kanten rechtop, in- en uitademing
– Uitoefening van druk, voor maximale intraveneuze
druk
– Evaluatie van de jugularisader en de vertebrale
aderen
11. De werkwijze in Lingen
• Primaire diagnostische stappen buiten Lingen
– MRI (dynamische MRI)
12. Voorwaarden voor behandeling
• Aangetoonde stenose
• Aangetoonde MS
• Afgerond pre-interventioneel onderzoek
• Vrije veneuze toegang tot de beschadiging in kwestie
• Toestemming na informatie
– Geen wetenschappelijk bewijs !
– Bereidheid om zich te houden aan het follow-up
protocol ! gedurende 12 maanden
13. Traject in Lingen
• Patiënten en familie krijgen informatie
• Aanvullende onderzoeken
• Toegang vanuit de lies onder plaatselijke
verdoving
• Onderzoek van beide zijden met
contrastmiddel (stenose, vaatkleppen…)
• Dilatatie van 5-12 mm/1-2 min.
• Compressie gedurende 3 uur
• Ontslag na 24 uur
• MRI/ US follow-up na 3 maanden
• Follow-up bij de neuroloog na 6 maanden
• Vragenlijst na 0/6/12 maanden
14.
15. Bevindingen in Lingen
• Geëvalueerde patiënten: 124
• Behandelde patiënten: 54
• Patiënten met afspraak voor
behandeling: 54
• Patiënten die wachten op
afspraak: 74
• Patiënten die wachten op
evaluatie: 19
Complicaties
• Nadelige effecten: 0
• Geen allergische reacties
• Geen verwonding aan de
vaten
• Hematomen in de lies:
– 2 met tastbare verhardingen
– Geen handicap als gevolg
– Geen uitgesteld ontslag
• Directe verbetering: 9/54
• Subjectieve verbetering na 3
maanden (follow-up): 11/25
• Restenose na 3 maanden bij
de echo 2/25
• Restenose bij dynamische MRI
2/25
• Terugkerende symptomen
2/25
16. Bevindingen in Lingen
Resumerend na 6 maanden
- Follow-up betrouwbaarder met dynamische MRI
- Primaire evaluatie van stenose en veneuze
stromingspatronen betrouwbaarder met dynamische
MRI
- Dilatatie met grotere balonnetjes en langer dan een
minuut
- Wat te doen met terugkerende symptomen zonder
stenose?
- Wat te doen met restenose
- Met terugkerende symptomen ?
- Zonder terugkerende symptomen ?
- Stenting ?
17. Bevindingen in Lingen
Resumerend
- Zo veel mogelijk patiënten behandelen
- Intussen ook patiënten uit Duitsland, Nederland, Frankrijk,
Denemarken
- Zo veel mogelijk gegevens verzamelen (MRI,
vragenlijst)
- Primaire resultaten en duurzaamheid ervan evalueren
