1. Factors associats a alta precoç en
cirurgia colo-rectal electiva
Montse Juvany, Mireia Amillo, Xavier
Guirao, Sara Amador, Ana Ciscar,
Rubén Hernando, Álvaro Gaspar,
Dídac Ribé, Josep Montero, Antoni
Ibáñez, Josep Maria Badia.
Hospital General de Granollers

2. Introducció
• Inicis del protocol de fast-track (1999, Henrik Kehlet)  base:
“Mitjançant una sèrie de mesures destinades a disminuir l’estrès
quirúrgic podem aconseguir una disminució en el temps de
recuperació”
• Mesures: informació preoperatòria al pacient; minimització del dejuni;
hiperoxigenació i normotèrmia; restricció líquids; no SNG; bloqueig
anestèsic i inici ingesta i mobilització precoços
• Resultats: recuperació més precoç  disminució de l’estada
hospitalària
• Paper laparoscòpia és controvertit
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

3. Introducció
• Utilitzant mesures similars a tots els pacients, hi ha pacients que es
recuperen més precoçment
• Pacients que presenten infeccions espai quirúrgic majors són exclosos
• Quin paper juga la laparoscòpia en el nostre entorn?
• Podem actuar en alguna mesura per a afavorir la recuperació precoç
 minimització estada hospitalària?
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

4. Objectiu
• Analitzar quins són els factors que
s’associen a alta precoç (≤ 5è dia PO)
en pacients sense infeccions espai
quirúrgic majors el nostre medi
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

5. Material i mètodes
• Anàlisi retrospectiu (dades prospectives)
• n= 151, 33 mesos
• Intervinguts de cirurgia colo-rectal electiva
• No IEQ majors (IOE, IPF)
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

6. Material i mètodes
Recollida de 3 tipus de factors:
Intrínsecs hoste Cirurgia R. inflamatòria
• edat • via abordatge •complicacions
• índex Charlson cirurgia menors
• ASA •tipus cirurgia • paràmetres SIRS
• IMC •temps quirúrgic (48hs)
• TNM • albúmina (48hs)
• PCR (48hs)
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

7. Resultats
151
27 alta 124 alta
precoç tardana
2 25 36 88
complis no complis no
menors complis menors complis
menors menors
L’aparició de complicacions menors s’associa a alta tardana
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

8. Resultats
Factors intrínsecs hoste
Alta precoç (n=27) Alta tardana (n=124) p
Edat (anys) 59±12 68±11 0.0001
Charlson 3.5±1.9 5.1±2.3 0.002
ASA I (3); II (19); III (5) I (6); II (76); III (39); IV (4) N.S.
IMC 26.8±3.8 27.4±4.4 N.S.
Estadiatge E0 (1); E1 (3); E2 (8); E3 E0 (3); E1 (21); E2 (39); E3 N.S.
neoplàsic (9) (42); E4 (7)
A menor edat i menor índex Charlson, alta més precoç
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

9. Resultats
Factors depenents cirurgia
Alta precoç Alta tardana p
(n=27) (n=124)
Via abordatge 3 oberta / 23 60 oberta / 64 LPS 0.0002
(oberta vs LPS) LPS
Tipus cirurgia 26 còlon / 1 95 còlon/ 29 recte 0.01
(còlon vs recte) recte
Temps quirúrgic 192 203 N.S.
(min)
La cirurgia laparoscòpica i la colónica permeten una alta més precoç
(menor agressivitat)
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

10. Resultats
Factors resposta inflamatòria
1. Aparició complicacions menors
Alta precoç Alta tardana p
(n=27) (n=124)
Aparició complicacions 2/25 36/88 0.02
menors (si/no)
L’aparició de complicacions menors (infecció superficial de
ferida, infecció del tracte urinari, ili paralític, flebitis) retarden
l’alta hospitalària del pacient
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

11. Resultats
Factors resposta inflamatòria
2. Paràmetres SIRS a les 48 hores
Alta precoç Alta tardana p
(n=27) (n=124)
Criteris SIRS (SÍ/NO) 24/3 106/18 N.S.
Par. Rec. Leuc. (/cc) 8269±457 9017±249 N.S.
SIRS Tª (ºC) 36.7±0.6 36.7±0.5 N.S.
Freq. Card. (bmp) 84±13 80±15 N.S.
Freq. Resp. (rpm) 20±2 21±2 N.S.
Els valors dels paràmetres de SIRS a les 48 hores del postoperatori en
pacients no complicats no es correlacionen amb l’alta precoç  paràmetres
d’aparició més tardana en PO
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

12. Resultats
Factors resposta inflamatòria
3. PCR i albúmina a les 48 hores
Alta precoç Alta tardana p
(n=27) (n=124)
PCR 118±70 163±75 0.007
Albúmina 3.3±0.3 3.1±0.5 0.02
Els valors més baixos de PCR i més alts d’albúmina a les 48 hores tradueixen
una menor resposta inflamatòria i un millor balanç hidroelectrolític,
respectivament els 2 paràmetres es correlacionen amb alta precoç
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

13. Resum
Factors associats a alta precoç Factors no associats
a alta precoç
•Edat •Via abordatge •ASA
•Charlson •Aparició complis •IMC
•Tipus cirurgia menors •Estadiatge neoplàsic
•PCR a les 48hs PO •Temps quirúrgics
•Albúmina a les 48hs •Paràmetres SIRS a les
PO 48hs PO
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

14. Conclusions
• Els pacients més joves i amb menys comorbiditat
són donats d’alta abans
• Tot i això, la majoria de factors que s’associen
amb una alta precoç es correlacionen amb una
menor agressió quirúrgica i menor resposta
inflamatòria de l’hoste
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011

15. Conclusions
• Pensem que podríem afavorir l’alta precoç amb
les següents mesures:
potenciació de la cirurgia mínimament invasiva
restricció de l’aport de líquids
potenciació de les mesures de prevenció de la infecció
superficial de ferida i ili postoperatori
Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011