Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Gastrectomia (tècnica quirúrgica)

  • Be the first to comment

Gastrectomia (tècnica quirúrgica)

  1. 1. Gastrectomia 4/5 polarinferior tipus D2 M. Juvany A. Aldeano Sessió UPEG 16/02/12
  2. 2. Indicacions gastrectomia subtotal: - Tumors intestinals de terç mig. (< 5cm) - Tumors difusos antro- pilòrics. (> 5cm)
  3. 3. Parts de la cirurgia• Primera part: Entrada a cavitat abdominal.• Segona part: Cirurgia exerètica.• Tercera part: Cirurgia reconstructiva
  4. 4. Passos de la cirurgia (exèresi) (1) Dissecció colo- epiploica (2) Secció a. gastro- epiploica D (3) Secció a.gàstrica D (4) Secció duodenal (5) Dissecció epiplon menor (6) Secció a.gàstrica E (7) Secció gàstrica
  5. 5. Breu repàs anatòmicCorbatura major:- A. gastro-epiploica D (a GD)- A. gastro-epiploica E (a.espl)
  6. 6. Linfadenectomia gastrectomia subtotal: D1 vs D2
  7. 7. Linfadenectomies D2, D3 i D4 D3 D3 D2 D4 D4 D3
  8. 8. PRIMERA PART. ENTRADA A CAVITAT ABDOMINALIncisió: laparotomia ½ vs subcostal bilateral
  9. 9. SEGONA PART. CIRURGIA EXERÈTICA1r Temps: Dissecció colo-epiploica
  10. 10. 2n Temps: Secció a. gastro-epiploica D (grup 6) Pot fer-se: - Liga-sure - Lligadura muntada amb Safil/Seda - GIA càrrega blanca (vascular)
  11. 11. 3r Temps: Secció a. gàstrica D (grup 5) Obertura de l’epiplon menor a l’esquerra de l’hili hepàtic. Identificació de l’a.hepàtica comú, de la branca gastroduodenal (baixa), de l’a.hepàtica pròpia (puja) i, per últim, de l’a.gàstrica D. Lligadura amb: - Liga-sure - Lligadura muntada amb Safil/Seda
  12. 12. 4t Temps: Secció del munyó duodenalPot fer-se amb: GIA 60 càrrega blava (35mm), TA 55 càrrega blava, manual en bossa de tabac
  13. 13. 5è Temps: Secció epiplon menor i linfadenectomiaD2
  14. 14. 6è Temps: Secció a.gàstrica E ( + secció 2-3 primersvasos curts)
  15. 15. 7è Temps: Secció gàstrica Pot fer-se: -Manual -Mecànica: TA 90 càrrega verda
  16. 16. TERCERA PART. CIRURGIA RECONSTRUCTORA (YRoux) Elecció de nansa jejunal i secció.
  17. 17. Esquema reconstrucció De c’ a d’ hi ha d’haver un mínim de 60 cm (evitar refluxe biliar)
  18. 18. Anastomosi gastro-jejunal i peu de nansa (manuals) Gastro-jejuno: Jejuno-jejunal: T-T T-L T-L anti o isoperistàltica L-L isoperistàlticA
  19. 19. Anastomosi gastro-jejunal i peu de nansa (mecàniques) Gastro-jejuno: T- L antiperistàltica amb GIA 65 càrrega blava. Jejuno-jejunal: L-L isoperistàltica amb GIA 55 càrrega blava
  20. 20. Altres tipus de reconstruccions• BILLROTH I = GASTRO-DUODENOSTOMIA. • Problemes: • Refluxe biliar • Afectació anastomosi (si recidiva) • Tècnicament, demanda una àmplia maniobra de Köcher.• BILLROTH II = GASTRO-JEJUNOSTOMIA • Problemes: • Refluxe biliar (menys que Billroth I). • Dumping precoç (serotonina, 20-30’) • Dumping tardà (CC’s, 2-3hs) • Transtorns metabòlics (anèmia, hipocalcèmia,esteatorrea) • Síndrome nansa Aferent (antecòlica) • Síndrome nansa Eferent (retrocòlica) • Síndrome antre retingut
  21. 21. Billroth I
  22. 22. Billroth II

    Be the first to comment

    Login to see the comments

  • FelipeGonzalezQuezada

    Apr. 2, 2013
  • adrianapetro

    Jan. 22, 2016
  • CinChaves

    Jul. 9, 2016
  • PAPAerazo

    May. 19, 2017
  • ErixMenezes

    May. 26, 2018
  • KARY7579

    Aug. 24, 2019
  • MoacyrCSalem

    Aug. 12, 2020

Views

Total views

11,306

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

2

Actions

Downloads

296

Shares

0

Comments

0

Likes

7

×