1. SEKOLAH KEBANGSAAN CHE
LATIFF
Tel: 09-7711311 - Email: skclatif@tm.net.my GB: 09-7011389 PK1: 09-7711463
Ruj. Fail : SKCL.07/08/04/( 67 ) Tarikh : 08 Ogos 2006*
SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI
Pengarah/Penguasa Perubatan/Pegawai Perubatan
Hospital : HUSM
Kubang Krian,
Kota Bharu.
Tuan,
Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai kerajaan di sekolah ini.
Nama Pegawai : MOHD NOR BIN HASHIM
No. K/P : 521210-03-5433 Gred Gaji : DGA32 Gaji Pokok : RM2960.14
Jawatan : Penolong Kanan 1 (Pentadbiran)
Kelayakan Kelas Wad : ______ Alamat Pejabat : Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Che Latiff,
Jalan Kuala Besar,
15350 Kota Bharu, Kelantan.
2. Pegawai berkenaan/isteri/suami/ibu/anak pegawai berkenaan perlu rawatan.
Nama : AZIZAH BT AB RAHMAN
Hubungan Keluarga : Isteri
3. Jabatan ini bersetuju akan memotong gaji pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital untuk rawatan
berkenaan.
………………………….. …………………………….
(HJ ZAKARIA BIN HARUN) Cop Rasmi Jabatan.
Guru Besar,
Sekolah Kebangsaan Che Latiff,
Kota Bharu.
1

2. PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI
BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA
Saya MOHD NOR BIN HASHIM No. Gaji 3529609 yang sekarang menerima gaji
pokok sebanyak RM2960.14 di Kementerian / Jabatan Sekolah Kebangsaan Che Latiff
bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberi kuasa
kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran hospital yang dikenakan kerana
merawat diri saya / ahli keluarga / ibubapa ** saya seperti maklumat seperti berikut :-
Nama : AZIZAH BT AB RAHMAN
No. K/P : 591011-03-5290
Perhubungan Keluarga : Isteri
…………………………………..
(Tandatangan Pegawai)
No. K/P : 521210-03-5433
Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.
* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan dari tarikh di atas.
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
2

3. PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI
BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA
Saya MOHD NOR BIN HASHIM No. Gaji 3529609 yang sekarang menerima gaji
pokok sebanyak RM2960.14 di Kementerian / Jabatan Sekolah Kebangsaan Che Latiff
bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberi kuasa
kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran hospital yang dikenakan kerana
merawat diri saya / ahli keluarga / ibubapa ** saya seperti maklumat seperti berikut :-
Nama : AZIZAH BT AB RAHMAN
No. K/P : 591011-03-5290
Perhubungan Keluarga : Isteri
…………………………………..
(Tandatangan Pegawai)
No. K/P : 521210-03-5433
Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.
* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan dari tarikh di atas.
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
2

4. PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI
BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA
Saya MOHD NOR BIN HASHIM No. Gaji 3529609 yang sekarang menerima gaji
pokok sebanyak RM2960.14 di Kementerian / Jabatan Sekolah Kebangsaan Che Latiff
bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberi kuasa
kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran hospital yang dikenakan kerana
merawat diri saya / ahli keluarga / ibubapa ** saya seperti maklumat seperti berikut :-
Nama : AZIZAH BT AB RAHMAN
No. K/P : 591011-03-5290
Perhubungan Keluarga : Isteri
…………………………………..
(Tandatangan Pegawai)
No. K/P : 521210-03-5433
Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.
* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan dari tarikh di atas.
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
2

5. PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI
BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA
Saya MOHD NOR BIN HASHIM No. Gaji 3529609 yang sekarang menerima gaji
pokok sebanyak RM2960.14 di Kementerian / Jabatan Sekolah Kebangsaan Che Latiff
bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberi kuasa
kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran hospital yang dikenakan kerana
merawat diri saya / ahli keluarga / ibubapa ** saya seperti maklumat seperti berikut :-
Nama : AZIZAH BT AB RAHMAN
No. K/P : 591011-03-5290
Perhubungan Keluarga : Isteri
…………………………………..
(Tandatangan Pegawai)
No. K/P : 521210-03-5433
Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.
* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan dari tarikh di atas.
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
2