1. Tomasz Langie
11.12.2009
Krynica

2. 1879 rok Uganda
Wino bananowe !!!!!!!!!!!

3. Autorem pierwszej nowoczesnej techniki wykonywania cięcia
cesarskiego był włoski położnik Eduardo Porro (1842-1902).
Opracowana przez niego metoda polegała na jednoczesnym
nadszyjkowym wycięciu macicy z wszyciem kikuta szyjki w powłoki
jamy brzusznej co ograniczało możliwość rozwoju infekcji. Cięcie
cesarskie przed wprowadzeniem metody Porro niemal w 100% wiązało
się ze śmiercią rodzącej. Śmiertelność przy metodzie Porro wynosiła
blisko 60% co w tamtych czasach było przełomem.

4.  Brazylia , Chile , Indie 40 – 48 %
 Holandia 10%
 USA 1965 4% 2007 > 25%
ODSETEK CIĘĆ CESARSKICH

6. 50 lat

7. Maternal mortality, England & Wales, 1847-2002
8 Medical
enquiries
7 All causes began in 1881
Maternal deaths / 1,000 births
6 As defined in
1911
5 Use of prontosil started
4 Puerperal sepsis
Fifth to eighth
3 revisions of ICD
1935-1978 Tenth
2 Ninth revision
revision of ICD
1 of ICD 1979 2001
0
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Source: General Register Office, OPCS and ONS mortality statistics
Birth counts, Tables A10.1.1-A10.1.4, Graph by Alison Macfarlane

8. Maternal mortality by cause (E&W) 1935-78
450
400
Abortion and miscarriage
Deaths per 100,000 total births
350
Prolonged labour, trauma and other causes
300 Toxaemia
Haemorrhage
250
Puerperal sepsis
200 Puerperal phlebitis, thrombosis and embolism
150
100
50
0
1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975
Source: General Register Office and OPCS, Reproduced in Birth counts, Table A10.1.3.
Graph by Alison Macfarlane

9. Zgony matek w Anglii i Walii
w latach 1970-1990 ( 21 lat )
1970-
Wskutek powikłań anestezjologicznych
zmarło 148 kobiet
140 ( 94,5 %) - anestezja ogólna!
8 ( 5,5 %) - anestezja regionalna
Report on confidential enquiries into maternal deaths in England & Wales 1970-
1970-
72,
1973-75, 1976-78, 1979-81, 1982-84, 1985-87, 1988-90. HMSO London
1973- 1976- 1979- 1982- 1985- 1988-
SW 98

10. Znieczulenie do CC w UK 30 razy bezpieczniejsze niż w 1960

11. Anestezjolog powinien być
pierwszą osobą w zespole,
która dowiaduje się
o konieczności ukończenia
ciąży cięciem cesarskim.
B. Morgan

12. ZNIECZULENIEM Z WYBORU
DO CIĘCIA CESARSKIEGO
JEST ZNIECZULENIE
PRZEWODOWE.
ANESTEZJĘ OGÓLNĄ WYKONUJE SIĘ
TYLKO WTEDY, GDY ISTNIEJĄ
PRZECIWWSKAZANIA
DO ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGO
B. MORGAN

13. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (RCOG)
Faculty of Public Health (FPH)
Royal College of Anaesthetists (RCA)
Royal College of General Practitioners (RCGP)
Royal College of Midwives (RCM)
Royal College of Paediatrics & Child Health (RCPCH)
Royal College of Pathologists (RCPath)
Royal College of Psychiatrists (RCPsych)

15. Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia
cesarskiego ze wskazań nagłych.
Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia
cesarskiego ze wskazań planowych.
Znieczulenie miejscowe - w sytuacji, gdy innego
rodzaju znieczulenia nie można zastosować.

16.  Poczucie bezpieczeństwa

17. ZASADY
EBM
Bezpieczniejszym niż znieczulenie
ogólne
Prof. E. Mayzner Zawadzka

18.  zaburzenia krzepnięcia krwi
 Brak zgody pacjentki
 Stan położniczy – „natychmiastowy”

19. Rozważać indywidualnie
ale
na korzyść znieczulenia miejscowego

20. 80 % zgonów
z powodów anestezjologicznych
to
NIEUDANA INTUBACJA
i zachłyśnięcie
kwaśną treścią żołądkową

23.  Natlenienie bierne (przy przenoszeniu)
 Stół w pozycji Fowler’a
 Indukcja RSI (thiopental + skolina)
 Manewr Selicka do napełnienia balona ET
 Do wydobycia dziecka 100% tlenu
 Jeżeli przedłuża się Sevofluran 3vol% na 30
sekund

24. Ciąża sama w sobie jest
stanem wysokiego ryzyka
FIZJOLOGIA
ale
na granicy homeostazy

25. Układu oddechowego
Układu krążenia
Układu pokarmowego

26. ZESPÓŁ AORTOKAWALNY

30.  Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa

31. bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne
Ale Pacjentka nie śpi i nie dostała midazolamu
( i niech go nie dostanie )

32. Są zupełnie obce dla
PACJENTKI i odbierane jako
potencjalnie zagrażające

33. Nie pozwól odciągnąć swojej uwagi

36. Opieka nad rodzącą
To
Sztuka !

37. Dla pacjentki to przedsionek
PIEKIEŁ
+ obawa o nienarodzone
dziecko

38.  Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa

39. na znieczulenie

40.  powikłania ??? Felicity Reynolds

42.  Fenylefryna > efedryna a może
bandażowanie nóg ?
 Pre - load czy co – load ?
 Bardzo wcześniacze cięcia –
znieczulenie ogólne ??
 Ostrożnie z oxytocyną
 Ogrzewać płyny infuzyjne

43. Życzę Państwu by każde znieczulane przez
Was cięcie cesarskie
było dla Pacjentki
tak piękne jak
Boże Narodzenie