2. Спешна контрацепция(СК)
Заема важно място сред механизмите
осигуряващи репродуктивното здраве.
Прилага се след непротектиран или
неправилно протектиран полов контакт с
цел предпазване от нежелана бременност
3. В литературата са използвани различни термини
за СК – посткоитална контрацепция, неотложна
контрацепция, интерцепция, morning after pill. В
последните години се налага и терминът back-up
контрацепция
Съвременната СК води началото си от средата
на 60-те години на миналия век.
За сравнително кратък период от време в
практиката навлизат редица методи, някои от
които вече имат само историческо значение.
4. Естрогени
Приложени във висока доза са показали
добра ефективност, но и много
странични ефекти, свързани с
естрогенното обременяване, поради
което днес не се прилагат.
5. Антипрогестини
RU 486(Mifepristone) - първа генерация агонист на
естествения прогестерон. Мултицентрови
проучвания препоръчват приложението на 10мг.
мифепристон до 120 часа след половия контакт. В
някои държави е регистриран като абортивно
средство при ранна бременност.
CDB-2914 - втора генерация модулатор на
прогестероновите рецептори, проучен за целите на
СК. Антипрогестин с висока ефективност,
сравнително малко странични ефекти и добра
поносимост, той притежава потенциал за
приложение в СК.
В България медикаментите не са регистрирани и
методът не е получил популярност
6. Антигонадотропин (Danazol)
Приложението му като спешен
контрацептив е силно ограничено и е
показан при други заболявания.
7. Биоактивен вътрематочен песар(ВМП)
Предимства на метода са високата
ефективност, възможност за посткоитална
инсерция до 5 дни, осигуряване на
дълготрайна контрацепция, както и липса
на хормонално обусловени нежелани
ефекти. Сред недостатъците на метода
могат да се посочат инвазивността и
свързаните с нея рискове, нуждата от
квалифициран специалист и условия за
апликацията.
8. Комбиниран метод
100 мкг. ethinylestradiol(EE) и 500мкг.
levonorgestrel (LNG) приложени двукратно през
12 часа, до 72-рия час след полов контакт, е
наложен в практиката. Известен е като методът
на Yuzpe(1977г.).
У нас не е регистриран препарат за тази цел, но
е възможна употребата му в адекватни дози от
няколко комбинирани контрацептивни таблетки с
LNG (Regulon, Tri-regol - трета фаза).
По-нови изследвания демонстрират ефективност
и безопасност при прилагане на комбинираната
таблетка ЕЕ/norethisterone, заявка за
използване и на други гестагени за СК.
9. Levonorgestrel
Еднократно 1.5 мг приет до 72-рия час след
полов контакт.
LNG e синтетичен прогестаген, производен на
19-нортестостерона, биологично активен и почти
не подлежащ на first pass effect в черния дроб.
Това обяснява високата му ефективност,
незначителното количество вторични
метаболити и лекостепенните нежелани
реакции. Той се адсорбира бързо и достига
максимална серумна концентрация след 1.5 – 2
часа
10. Levonorgestrel
У нас методът е с дългогодишна
традиция, промотиран от Gedeon Richter
Ltd. през 1979г.(34).
В България препаратът е известен от
средата на 80-те години като Postinor,
през 2001 г. на пазара излиза Postinor Duo,
а днес единственият препарат
регистриран за СК у нас е Escapelle,
създаден за еднократно приложение
11. Комбинираният метод и приложението на
Levonorgestrel са най-широко
разпространени за целите на СК .
12. Оплождане – физиологични бележки
Няколко дни преди овулация, вероятността за
настъпване на бременност при непротектиран
полов контакт е 10%, а в деня на овулация - 33%.
Поради факта, че сперматозоидите запазват
оплодителната си способност в женските
гениталии около 5 дни, а яйцеклетката е годна за
оплождане 24 часа след овулация, фертилният
период продължава около 6 дни и завършва
след деня на овулацията.
Теорeтично вероятността за образуване на
зигота e около 12% при полов контакт до 24 часа
след овулация
13. Комбиниран метод
Добър контрацептивен ефект на EE/LNG, в
първата фаза на менструалния цикъл поради
забавяне или спиране на овулацията.
Хистологични и биохимични промени в
ендометриума, влияние върху функцията на
жълтото тяло, сгъстяването на цервикалната
слуз, намаляването на мотилитета и секрецията
на тубарните епителни клетки, както и
директното инхибиране на оплождането са
допълнителни контрацептивни механизми, но
тяхното значение при този метод е спорно.
14. LNG
Прилагането на LNG 1.5мг във
фоликулиновата фаза на цикъла подтиска
овулацията и влияе върху функцията на
corpus luteum.
Ефект върху ендометриума, обаче не е
установен.
Според по-стари схващания LNG пречи на
миграцията на сперматозоидите в
гениталния тракт,но днес това е отречено.
15. Няма категорични доказателства за
контрацептивен ефект на обсъжданите
методи след настъпване на оплождането.
Според FDA и ACOG те не нарушават
бременността след нидация, поради което
не са абортивни средства.
16. Ефективност на СК
Изразява се най-точно чрез „процента на
избегнатите очаквани бременности”. За
Escapelle той варира от 59 до 94% или
средно около 74%.
За комбинирания метод процентът е 56 –
89%, а по-нови проучвания установяват
дори по-ниски резултати – 47%.
Почти 2 пъти по добър ефект при
прилагане на LNG.
17. Прилагането на СК трябва да стане до 72-
рия час, въпреки че има данни за умерен
успех на двата метода до 120-тия час.
Колкото по-рано след половия контакт се
се осъществи прием на “хапчето”, толкова
по-добри резултати се отчитат .
Методите за СК (Pearl Index - 6,8) далеч не
са толкова ефективни колкото
съвременните нискодозирани хормонални
препарати (Pearl Index - 0.05). Това е една
от причините за употребата на СК само в
екстрени ситуации, но не и като метод за
постоянна контрацепция.
18. Безопастност
СЗО изрично отбелязва, че жени с прекарана
извънматочна бременност, сърдечно-съдово
заболяване, мигрена, чернодробно заболяване, както
и кърмачки могат да приемат СК и ползата
надвишава риска от тях.
Поради краткото хормонално въздействие и ниската
обща доза, СК се счита за безопасна дори при
пациентки, при които пeрманентната орална
контрацепция е противопоказана.
Въпреки, че при комбинирания метод не са
отбелязани промени във факторите на съсирване,
при анамнестични данни за флеботромбоза,
белодробна тромбоемболия или инсулт по-
подходящи са препарати съдържащи само LNG.
19. Странични ефекти
Симптом Yuzpe LNG
Гадене 51% 23%
Повръщане* 19% 6%
Замаяност 17% 11%
Умора 29% 17%
Болка в корема 20.9% 14.9%
*При повръщане таблетката може да се приеме отново след антиеметик.
20. Влияни на СК върху
менструлния цикъл
При повече от 98% от жените, следващият
мензес ще започне до 21 дни след приема, ако
не е настъпила бременност.
При употреба на СК във фоликулиновата фаза
следващият мензес е по-вероятно, да подрани с
5-6 дни. Когато СК се приложи параовулаторно
най-често следващия мензес започва навреме.
При СК през лутеиновата фаза, се наблюдава
удължаване на следващия менструален цикъл.
Такива наблюдения има и за двата обсъждани
методи
21. Изводи
По високата ефективност, еднократният
прием и по-рядко регистрираните
странични ефекти дават превес на LNG
(Escapelle) и го правят съвременен метод
на избор за СК.
22. Заключение
Обстоятелството, че Еscapelle е единственият
препарат предназначен за СК у нас, извежда
Gedeon Richter на лидерска позиция не само в
системната хормонална контрацепция, а в
частност и в СК.
Здравно-просветната дейност на Gedeon Richter,
чрез повишаване на здравната култура,
популяризира СК, с което допринася за
ограничаване на непланираните и нежелани
бременности и с това спомага за намаляване
броя на абортите и последствията свързани с
тях
