Este estudo avaliou os efeitos da drenagem linfática manual e ultrassom terapêutico no pós-operatório de lipoaspiração e lipoabdominoplastia. Dezoito mulheres foram divididas em dois grupos e submetidas a doze sessões de terapia. Isso resultou em reduções estatisticamente significativas da dor, edema e fibrose nos dois grupos.
2. lipoabdominoplastia (GAL) ( n = 8). Ambos os grupos foram submetidos a 12 sessões de fisioterapia, três vezes por semana, a duração de aproximadamente
40 minutos cada, com a aplicação da técnica de ultrasom terapêutico seguido pela drenagem linfática manual. Eles foram avaliados em três momentos
distintos: No préintervenção, denominada avaliação inicial (IA), que foi realizada antes do início das sessões; após a 6 sessão de fisioterapia, chamado
durante a avaliação (DA); e no pósintervenção, após a décima segunda sessão, a avaliação final (FA). Todo o procedimento terapêutico foi aplicada por um
único fisioterapeuta, qualificado. O paciente foi colocado em decúbito dorsal em uma maca; o ultrasom terapêutico, Sonopulse modelo III Saphire Line
(Ibramed ) foi aplicada. Foram utilizados os seguintes parâmetros: frequência de 3 MHz, modo contínuo, de intensidade de 0,8 W / cm , potência de 2,8
W, técnica de aplicação contacto directo com gel carbopol. O tempo de execução foi calculado especificamente para cada paciente, com a relação da área de
tratamento e a área efectiva de radiação sendo igual a 1.
Subsequentemente, a técnica de drenagem linfática manual foi aplicado usando o método Leduc [ 7 ] no abdómen superior e inferior, tronco e flancos. A
técnica iniciada com quinze manobras de drenagem nos nódulos linfáticos supraclavícula seguido por uma sequência de três repetições de exercícios de
respiração diafragmática, a fim de estimular a atividade de condutas e troncos linfáticos profundos. Em seguida, quinze manobras de drenagem foram
aplicados na cervical, axilar e inguinal. A região a ser drenada foi dividida em quatro quadrantes, utilizando a manobra de reabsorção da cadeia de nódulo
linfático quadrante proximal passar para a próxima e drenagem novamente para todas as áreas adjacentes e, em seguida, fazendo com que o mesmo
movimento nos gânglios linfáticos correspondentes. Em lipoaspiração, a linha umbilical foi utilizada como um parâmetro na drenagem linfática fisiológico
para determinar o sentido dos nodos linfáticos inguinais ou axilares; para pacientes submetidos a lipoabdominoplastia, a cicatriz cirúrgica foi usada: Acima
dele para os linfonodos axilares e abaixo dele para os linfonodos inguinais. Em ambas as cirurgias, a drenagem linfática manual do abdômen superior e
inferior foi realizada com o paciente em decúbito dorsal; para as regiões mais baixas tronco e flancos, o paciente estava sentado no chão.
As AI, AD e AF avaliações foram realizadas pelo mesmo avaliador qualificado, que não estava envolvido na pesquisa, utilizando o protocolo de avaliação de
cistos fibrose níveis. [ 8 ] Este é um instrumento de coleta de dados validados, que avalia com precisão os níveis de fibrose na lipoaspiração ou PO
lipoabdominoplastia. É constituída por uma avaliação visual e palpável de dor, o edema e fibrose.
Dor, inchaço e fibrose do tecido foram avaliados pela sua presença ou ausência: "Sim" (presente) e "n" (ausente). A fibrose foi quantificado especificamente
em quatro níveis diferentes: Nível zero quando fibrose não foi identificado durante a avaliação visual e palpável, em ortostática, posições ventral e decúbito
dorsal; nível um (L1), a fibrose é detectada apenas durante a palpação em decúbito ventral e dorsal; nível 2 (L2), a fibrose é observada após avaliação visual
em posição ortostática, mas no dorsal e decúbito ventral, somente após palpação; e o nível 3 (L3), a fibrose é visualmente detectada em cada uma das
posições referidas. [ 6 ]
A análise estatística foi descrita em porcentagem, média e desvio padrão. O teste de igualdade de duas proporções eo teste de intervalo de confiança para a
média para avaliar a distribuição das variáveis. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% ( P <0,05).
RESULTADOS
Inicialmente, a amostra foi composta por 23 pacientes; No entanto, durante os procedimentos, houve uma perda amostral de 5 pacientes, pois o tratamento foi
interrompido porque esses pacientes não seguem a periodicidade acordados. Portanto, o estudo consistiu em 18 pacientes que se queixavam de fibrose do
tecido no abdômen e flancos na LG ou LAG.
A idade média foi 33,6 anos (± 6,4); 50% das mulheres ( n = 9) eram casados, 33,3% ( n = 6) eram solteiras, 11,1% ( n = 2) divorciados e 5,6% ( n = 1) as
viúvas; nível de escolaridade, 44,4% ( n = 8), com ensino superior completo, 44,4% ( n = 8) o ensino médio e 11,1% ( n = 2) do ensino fundamental. Os
resultados foram descritos de acordo com os grupos tal como determinado previamente: 44,4% ( n = 8) representou o LG e 55,6% ( n = 10), o GAL; não
houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos ( P = 0,505).
Para os pacientes com queixas de dor na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,002) e uma tendência para o
significado de DA a FA ( P = 0,055). No GAL, uma diminuição estatisticamente significativa foi observada somente a partir de IA a FA ( P = 0,003); no
entanto, em FA, foi a ausência de sensação de dor [ Figura 1 ].
No que diz respeito à presença de edema na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,046) e de DA a FA ( P = 0,046);
no GAL, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a DA ( P = 0,019) e a FA ( P = 0,002). Devese ressaltar que, em FA, houve edema em
ambos os grupos; LG ainda tinha 25% ( n = 2) e o GAL 20% ( n = 2) de edema diagnosticado [ Figura 2 ].
E, finalmente, quanto à presença de fibrose de tecidos, em IA, 100% ( n = 18) exibiram fibrose tecidual diagnosticada clinicamente utilizando o protocolo de
avaliação de cistos fibrose níveis. Na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,007) e de DA a FA ( P = 0,007); no GAL,
uma diminuição estatisticamente significativa foi observada somente a partir de IA a FA ( P = 0,010). Na FA, a fibrose tecidual não foi totalmente ausente em
ambos os grupos; 37,5% ( n = 3) e 50% ( n = 5) no LG e LAG ainda tinha fibrose do tecido, respectivamente; no entanto, evidências mostraram um grau
inferior, quando comparada com a de IA como se segue [ Figura 3 ].
Após a detecção de fibrose de tecido medida pelo protocolo de avaliação dos níveis de cistos de fibrose, os valores estão apresentados na Tabela 1 . Na LG,
o estudo demonstrou que 50% ( n = 4) foram em L3 e os outros 50% ( n = 4) em L2; o promotor mostrou uma diminuição da L312.5% ( n = 1), 37,5% ( n =
3) foram em L2 e o outro de 37,5% ( n = 3) em L1; finalmente, o FA revelou que 37,5% ( N = 3) que ainda tinha fibrose foram classificados em L1, portanto
62,5% ( n = 5) não apresentaram qualquer sinal de fibrose do tecido.
Em relação a GAL, o IA mostrou 20% ( n = 2) em L3, 70% ( n = 7) em L2 e 10% ( n = 1) em L1; em DA, L3 estava ausente, L2 foi reduzida para 20% ( n
= 2) e L1 aumentou para 60% ( n = 6); a FA mostrou ausência de L3 e de L2; Assim, 50% ( n = 5) foram em L1 e os restantes 50% ( n = 5) não
apresentaram qualquer sinal de fibrose do tecido. Em suma, os pacientes que permaneceram com fibrose tecidual, após o procedimento proposto, foram
classificados com o menor grau de fibrose do tecido de acordo com o protocolo de avaliação de cistos níveis de fibrose; L1, 37,5% ( n = 3) no LG e 50% ( n
= 5) na GAL.
DISCUSSÃO
O crescente número de cirurgias plásticas realizadas aumentou a preocupação considerável sobre os cuidados PO. Consequentemente, novas áreas de
especialização estão sendo criados para desenvolver algumas técnicas específicas para garantir um resultado estético satisfatório.
No ano de 2005, foi realizado um levantamento sobre o conhecimento da prática fisioterapêutica em cirurgia de lipoaspiração por cirurgiões plásticos. Este
estudo revelou que os médicos recomendam o cuidado PO e incentivar o uso da drenagem linfática manual e ultrasom terapêutico durante este período,
como têm subjetivamente observado que quando a drenagem linfática manual é usado, a recuperação é mais rápida. [ 4 ] Tais resultados demonstram a falta
de informações científicas, denotando a necessidade de publicações confiáveis e confiáveis baseadas em ensaios clínicos randomizados controlados para
permitir a utilização da prática baseada em evidências [ 9 ], não só para ajudar os fisioterapeutas para tomar decisões sobre suas práticas diárias, mas também
para dar apoio de modo que o médico pode avaliar as necessidades reais para se referir a seus pacientes para o processo de cuidar PO.
O foco principal deste estudo foi propor um protocolo de tratamento para as queixas de fibrose do tecido, pois é considerado a principal complicação PO
estética devido à presença de irregularidades no contorno borne lipoaspiração, que podem afetar significativamente o resultado final ea satisfação do paciente.
[ 4 ] Além disso, houve também uma preocupação com a presença de queixas edema e dor, mesmo no período PO tardio da LG e LAG.
Inchaço e hematomas são esperados para reduzir o mais cedo possível e pode até começar no PO precoce para ajudar a controlar a formação de fibrose. [ 1 ,
4 ]
Ainda assim, como ainda não existe consenso sobre a melhor forma de tratar a fibrose do tecido, [ 4 ] foi adoptada a utilização de drenagem linfática manual
associado ao ultrasom terapêutico, devido ao conhecimento dos cirurgiões plásticos no campo e porque ambos os métodos terapêuticos pode influenciar a
redução do edema, [ 1 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 ] promover analgesia e têm efeitos fibróticos e fibrinolíticas. [ 16 , 17 ]
Drenagem linfática manual é um tipo especial de massagem terapêutica recomendada para edema a partir de diferentes fontes, tais como: ortopédico, [ 10 ]
abdominoplastia PO, [ 11 ] fleboedema, [ 12 ] edema prémenstrual, [ 13 ] distrofia simpáticoreflexa [ 14 ] e fibromialgia ; [ 15 ] também é parte do
tratamento do linfedema que usa a terapia física complexa proposta pela Sociedade Internacional de Lynphology [. 18 ]
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