Sử Dụng Thuốc Ở Bệnh Nhân Suy Thận, Suy Gan

1. SÖÛ DUÏNG THUOÁC
ÔÛ BEÄNH NHAÂN
SUY THAÄN – SUY GAN
BS. BAÏCH VAÊN CAM
BV NHI ÑOÀNG I

2. MUÏC TIEÂU
MUÏC TIEÂU
Bieát nguyeân taéc söû duïng thuoác
Bieát nguyeân taéc söû duïng thuoác
BN suy thaän, gan
BN suy thaän, gan

3. NOÄI DUNG
NOÄI DUNG
I. ÑAÏI CÖÔNG
II. SÖÛ DUÏNG THUOÁC BN SUY THAÄN
III. SÖÛ DUÏNG THUOÁC BN SUY GAN

4. I. ÑAÏI CÖÔNG
I. ÑAÏI CÖÔNG

5. I. ÑAÏI CÖÔNG
I. ÑAÏI CÖÔNG
GAN, THAÄN
GAN, THAÄN :
:
aûnh höôûng
aûnh höôûng
döôïc ñoäng hoïc
döôïc ñoäng hoïc
vaø thaûi tröø thuoác
vaø thaûi tröø thuoác

6. Thaûi tröø thuoác Chuyeån hoùa
Chuyeån hoùa

7. Ñieàu chænh lieàu thuoác BN suy thaän, gan.
Ñieàu chænh lieàu thuoác BN suy thaän, gan.

8. Vai troø Döôïc só LS ôû ICU
Vai troø Döôïc só LS ôû ICU
ICU
ICU
Suy thaän ( 4-8%)
Suy thaän ( 4-8%)
suy gan,TT ña CQ
suy gan,TT ña CQ
Döôïc só LS + BS
Döôïc só LS + BS θ
θ
→
→ Ñ. chænh LL thuoác
Ñ. chænh LL thuoác
→
→ ↑
↑ H quaû
H quaû θ
θ,
, ↓
↓ N. ñoäc
N. ñoäc

9. II. SÖÛ DUÏNG THUOÁC
II. SÖÛ DUÏNG THUOÁC
BEÄNH NHAÂN SUY THAÄN
BEÄNH NHAÂN SUY THAÄN

10. Nguyeân nhaân suy thaän
Nguyeân nhaân suy thaän
Tröôùc thaän
−↓ V maùu
- Maát maùu
- Soác
Sau thaän
Taéc ngheõn:
-Nieäu quaûn
- B.quang
Taïi thaän
- HT oáng Tcaáp
- Ngoä ñoäc
- VCT caáp
- Vieâm moâ keõ
- TT tieåu ÑM

11. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
↑ Phaân boá
cô theå
↓ Bieán
döôõng
↓ Thaûi tröø thuoác qua thaän
↓ Haáp thu
Döôïc ÑH
Thay ñoåi
suy thaän

12. DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
DÖÔÏC ÑOÄNG HOÏC THUOÁC THAY ÑOÅI SUY THAÄN
↑ Phaân boá
cô theå
↓ Bieán
döôõng
↓ Thaûi tröø thuoác qua thaän
↓ Haáp thu
Döôïc ÑH
Thay ñoåi
suy thaän
OÙi möõa , tieâu chaûy
Phuø neà oáng Thoùa
↓Albumin maùu
↓ gaén keát T+ Protein
↑ Nöôùc cô theå
AH Cytochrom P450
ÖÙ ñoïng bieán döôõng
↓ Thanh thaûi

13. Ñieàu
chænh lieàu
tuøy
BL thaän?
Ñieàu chænh lieàu thuoác ôû BN suy thaän

14. Ñoä thaûi tröø thuoác cuûa thaän ra khoûi cô theå
# ñoä thanh thaûi Creatinine (Creatinine Clearance)
↓ thanh thaûi
Creatinine
↓ thaûi tröø thuoác
↑ TD phuï, N Ñoäc
↑ ½ ñôøi soáng T

15. Ñoä thanh thaûi Creatinine (Creatinine Clearance)
Creatinine Clearance)
Creatinine / maùu
Creatinine / N.tieåu
V.N.tieåu / 24h
Bình thöôøng Creatinine Clearance: 90-139 ml/ph

17. Thuoác gaây toån thöông thaän
Thuoác gaây toån thöông thaän
 Vieâm caàu thaän:
Vieâm caàu thaän:
- Penicilamin - Catopril
- Penicilamin - Catopril
- Phenytoin - Sulfamide
- Phenytoin - Sulfamide
 Vieâm thaän moâ keõ:
Vieâm thaän moâ keõ:
- Penicilin - Cephalosporin
- Penicilin - Cephalosporin
- Sulfamide - Thiazide
- Sulfamide - Thiazide
- NSAIDS - Rifamycin
- NSAIDS - Rifamycin
 HT oáng thaän caáp:
HT oáng thaän caáp:
- Aminoglycoside - Caûn quang
- Aminoglycoside - Caûn quang
- Cisplatin/Carboplatin - AmphotericinB
- Cisplatin/Carboplatin - AmphotericinB
 TT thaän do Osmol cao:
TT thaän do Osmol cao:
Manitol, Dextran 40
Manitol, Dextran 40

18.  Taéc ngheõn sau thaän:
Taéc ngheõn sau thaän:
-SulfamideMethotrexate,
-SulfamideMethotrexate,
Acyclovir
Acyclovir →
→ tieåu T. theå
tieåu T. theå
-Khaùng ñoái giao caûm
-Khaùng ñoái giao caûm
traàm caûm 3 voøng
traàm caûm 3 voøng
→
→ öù ñoïng BQ
öù ñoïng BQ
→
→ taéc ñöôøng nieäu
taéc ñöôøng nieäu

19. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
Thuoác aûnh höôûng CN thaän
 LÔÏI TIEÅU
LÔÏI TIEÅU
 HAÏ AÙP
HAÏ AÙP
 ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN
ÖÙC CHEÁ MEN CHUYEÅN
 NSAIDS
NSAIDS
 AMINOGLYCOSIDE
AMINOGLYCOSIDE
 CAÛN QUANG
CAÛN QUANG
 GIAÛM ÑAU
GIAÛM ÑAU
 ÑT TIEÅU ÑÖÔØNG
ÑT TIEÅU ÑÖÔØNG

20. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
Thuoác aûnh höôûng CN thaän
THUOÁC KHOÂNG DUØNG / THAÄN TROÏNG
THIAZIDE
THIAZIDE Creat / maùu > 2,5 mg/dl
Hoaëc CLcr < 30ml/ph
→ Furosemide
ÖÙC CHEÁ
ÖÙC CHEÁ β, CALCI
, CALCI ↓ CL tim, suy thaän
ÖÙC CHEÁ MEN
ÖÙC CHEÁ MEN
CHUYEÅN
CHUYEÅN
Taéc hoaëc co thaét ÑM thaän
↑ Creatinin
NSAIDS
NSAIDS ↑ Creatinin ( ↓GFR, VT moâ keõ)
Creatinin maùu BT : 0,6 – 1,2 mg/dl

21. Thuoác aûnh höôûng CN thaän
Thuoác aûnh höôûng CN thaän
THUOÁC KHOÂNG DUØNG / THAÄN TROÏNG
AMINOGLYCOSIDE
AMINOGLYCOSIDE ↑ Creatinin / maùu
( 1 lieàu/ngaøy: ↓ suy thaän)
CAÛN QUANG
CAÛN QUANG Lieàu CQ > 30ml / suy thaän
PHENACETIN
PHENACETIN Khoâng söû duïng
TIEÅU ÑÖÔØNG
TIEÅU ÑÖÔØNG
- Metformin
- Metformin
- Sulfonylurea
- Sulfonylurea
Creatinin / maùu > 1,5 mg/dl
Suy thaän naëng

22.  ↓
↓ lieàu thuoác
lieàu thuoác
- Lieàu ban ñaàu ( thöôøng khoâng ñoåi )
- Lieàu ban ñaàu ( thöôøng khoâng ñoåi )
-
- ↓
↓ Lieàu duy trì
Lieàu duy trì
 Hoaëc keùo daøi khoaûng caùch
Hoaëc keùo daøi khoaûng caùch
giöõa 2 laàn thuoác (
giöõa 2 laàn thuoác ( ↑
↑ ½ ñôøi soáng T )
½ ñôøi soáng T )

Ñieàu chænh lieàu / suy thaän
Ñieàu chænh lieàu / suy thaän
Ñieàu chænh lieàu suy thaän: Döïa treân ñoä
thanh thaûi Creatinin
Tải bản FULL (49 trang): https://bit.ly/3vX6Pal
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

23. Lieàu khaùng sinh ngöôøi lôùn
Lieàu khaùng sinh ngöôøi lôùn
Tải bản FULL (49 trang): https://bit.ly/3vX6Pal
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

24. Lieàu khaùng sinh treû em
Lieàu khaùng sinh treû em
3915320