TB pediatria

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Tuberculosis
Dr. Hugo Edgardo Méndez
Residente 1º año Medicina Pedíatrica
HNSJDDSA

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Introducción.
‣ La tuberculosis ha causado enfermedad en
los seres humanos durante mas de 4.000
años y es una de las infecciones más
importantes en todo el mundo.
‣ La tuberculosis fue reconocida por vez
primera como entidad clinica a comienzos del
siglo XIX por Schonlein, quien utilizó el
termino tuberculosis en 1830, derivado del
termino <tuberculo>, la lesion de la
consuncion

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Introducción.
‣ Comprende 5 micobacterias M. tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium microti y
Mycobacterium canetti.
‣ M. tuberculosis es la causa m.s importante de
enfermedad tuberculosa en los seres
humanos.

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Estadios de la enfermedad

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Generalidades
‣ La TB en niños y niñas tiene menor incidencia
que en el adulto
‣ La TB primaria o primo infección es más
frecuente que la reinfección
‣ En general, durante los primeros cinco años
de vida, el niño o niña con TB es
“paucibacilar”
‣ Mas frecuente TB pulmonar, aunque también
existen algunas formas de TB extrapulmonar
meníngea, miliar, mesentérica, peritoneal,
pericárdica y vertebral (mal de Pott).

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Tuberculosis pulmonar
‣ Mas frecuente en la
niñez, no es
contagiosa y
evoluciona con
baciloscopias (-).
‣ En menores de 10
años, ya que el
diagnóstico presenta
dificultades, se han
establecido una serie
de criterios
diagnósticos

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pulmonar en la niñez…
‣ Tos crónica o sintomático respiratorio (quince
días o más).
‣ ii. Fiebre prolongada (sin otra etiología
comprobada).
‣ iii. Anorexia ó hiporexia.
‣ iv. Pérdida de peso o no ganancia de peso-talla.
‣ v. Decaimiento.
‣ vi. Sudores nocturnos (esto es más característico
en adultos).

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‣ El criterio epidemiológico constituye un criterio
fundamental para el diagnóstico y se refiere a la
condición del niño o niña de ser contacto
intradomiciliar (conviviente) o extra domiciliar de un
paciente con TB en todas las formas.
‣ Otro criterio se establece a través de Prueba
Tuberculínica (PPD aplicada por la técnica de
Mantoux). La prueba es positiva o reactiva cuando
la induración es ≥ 5 mm.

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‣ Criterio radiológico, se aplica a todo niño o niña en
quien se sospeche TB, independientemente de su
localización, debe realizarse estudio con radiografía
de tórax PA y a veces lateral.
‣ Criterio anatomopatológico, se debe aplicar al
enviar muestra de la biopsia a anatomía-patológica
para estudio histopatológico.
‣ Criterio microbiológico (baciloscopía, cultivo de
esputo, aspirado gástrico y otras), se realiza por
tinción para bacteriología y por cultivo, quiere una
muestra para tinción de Zielh-Neelsen, otra para
prueba gene-Xpert y otra para cultivo.

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SISTEMA DE PUNTAJE PARA DIAGNÓSTICO DE TB EN NIÑEZ
CRITERIO PUNTOS
Antecedente epidemiológico (contacto TB bacteriología
positiva). 2
Cuadro clínico sugestivo. 2
Radiografía sugestiva. 2
Tuberculina positiva (Mantoux). 3
Granuloma específico (histopatológico). 4
Baciloscopía positiva ó prueba Xpert positivo de
secreción: aspirado gástrico, esputo u otras muestras 5
Aislamiento de Mycobacterium (cultivo). 7

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Diagnóstico de certeza 7 Puntos Tx TB
Diagnóstico factible 5-6 Puntos Tx TB
Diagnóstico probable 3-4 Puntos Realizar mas estudios
Diagnóstico improbable 0-2 Puntos
Investigar otras
patologias

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Tuberculosis Ganglionar
‣ La infadenopatía tuberculosa de localización
cervical, constituye la forma extrapulmonar de
presentación más frecuente en niños o niñas
y es raro que se presenten síntomas de
enfermedad sistémica.
‣ M. tuberculosis 30% BK (+), 50% cultivo (+)
‣ M. no tuberculosa (MNTB) un solo ganglio y
rara vez compromiso pulmonar.

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Tuberculosis meningea
‣ Meningitis TB es la invasión del M.
tuberculosis al sistema nervioso central
(SNC), generalmente por diseminación
linfohematógena.
‣ Mas frecuente en preescolares
‣ Comienzo gradual
‣ Una de las formas mas graves

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‣ Manifestaciones clinicas: niños con el
antecedente de contacto TB con cuadro febril
de más de siete días, acompañado de
vómitos, irritabilidad, cefalea y alteraciones
del estado de alerta como somnolencia,
‣ D/c tumores, encefalopatías, abscesos
meningitis modificada por antimicrobianos.

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‣ Criterios Diagnósticos para TBM
‣ Cultivo positivo de LCR u otro líquido corporal para TB
‣ Baciloscopía o prueba Xpert (+) de LCR, esputo, aspirado
gástrico o tejido estéril
‣ Mantoux (+)
‣ Epidemiología positiva (contacto)
‣ Tomografía Axial Computarizada (TAC) o Resonancia
Magnética Nuclear (RMN) sugestiva de TB (tuberculoma,
aracnoiditis, infarto cerebral o hidrocefalia
‣ Respuesta a la quimioterapia para tuberculosis grave

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Tratamiento de TB en
la niñez

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‣ Indicado para niños o niñas menores de diez años.
Medicamentos no combinados: 2(HRZ)6 /4H3R3
FASE PRIMERA FASE FASE INTERMITENTE
FRECUENCIA
diaria exceptuando los
domingos (seis
días/semana).
tres veces por semana (lunes,
miércoles y viernes) y diaria
para los casos nuevos TB/VIH.
DURACION
dos meses (ocho
semanas).
cuatro meses (dieciséis
semanas).
# DE DOSIS 50
50
100 para casos nuevos TB/VIH

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TRATAMIENTO DE LAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS EN NIÑEZ
FASE PRIMERA FASE FASE DE CONTINUACION
FRECUENCIA
dosis diaria exceptuando
los domingos.
tres veces por semana
DURACION
dos meses (ocho
semanas).
siete meses (veintiocho
semanas).
# DE DOSIS 50 84

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“Be a yardstick of quality. Some
people aren’t used to an
environment where excellence
is expected.”
— Steve Jobs