FARMCOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS TÓPICOS
Efectos tardios quimioterapia
1. Dra. María Samai Ruiz Hernández
Residente tercer año pediatría
CMN LA RAZA
EFECTOS TARDIOS
DE QUIMIOTERAPIA
PACIENTES SOBREVIVIENTES
DEL CANCER
2. Supervivencia a 5 años 80%
SOBREVIVIENTES DEL CANCER
33% 20 años
46% 20-40 años
18% Mayores de 40 años
3. 2/3 Problema médico
1/3 Problemas mortales
8 Veces mayor riesgo morbilidad
Estrategias de vigilancia
4. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones genéticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
5. Cáncer de mama, tiroides, óseos, síndromes
mielodisplasicos y leucemia mieloide aguda.
RADIACION
Dosis altas de radiación
Exposición a edades tempranas
Tórax- Ca de pulmón
Consumo de cigarrillos
9. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones geneticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
Lecemia mieloide aguda
12. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones geneticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
Lecemia mieloide aguda
14. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones geneticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
Lecemia mieloide aguda
17. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones geneticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
Lecemia mieloide aguda
20. SEGUNDA NEOPLASIA
Riesgo 6 veces mayor
Diagnostico primario
Tipo de tratamiento
Predisposiciones geneticas
Etopósido
Antraciclinas
Alquilación
Radiación
Lecemia mieloide aguda
21. Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal:Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal:
Persona que se encuentra sometida a graves padecimientosPersona que se encuentra sometida a graves padecimientos
físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa,físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa,
que en virtud de información científica capacitada entregadaque en virtud de información científica capacitada entregada
y certificada formalmente se puede colegir más allá de lay certificada formalmente se puede colegir más allá de la
duda razonable que la enfermedad es de carácterduda razonable que la enfermedad es de carácter
irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempoirrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo
relativamente corto.relativamente corto.
Concepto de Paciente Terminal
22. Paciente Terminal y
Legislación Peruana
A decir del Dr. Enrique VarA decir del Dr. Enrique Varssi eni en ssu Libro Derecho Médicou Libro Derecho Médico
Peruano, noPeruano, no existe una legislación en el Perú acerca de losexiste una legislación en el Perú acerca de los
pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigenpacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen
exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,
de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamentede acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente
enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.
Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.
23. Marco Legislativo Especial:
Código de Ética
Colegio Médico del Perú
Art. 51° El médico puede emplear justificadamente
todos los procedimientos y tratamientos a su alcance
cuando exista posibilidades de recuperar la salud del
paciente. No es su obligación utilizar medidas
desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales
situaciones, debe considerar el empleo de medidas
paliativas orientadas al alivio de la condición del
paciente.
24. Marco Legislativo Especial:
Código de Ética
Colegio Médico del Perú
Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que
incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse
por tal, la adopción de medidas terapéuticas
desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico
debe evitar una actitud de permisivismo ante la
posibilidad de muerte del paciente o participar de algún
modo en su provocación. Es deber del médico respetar el
proceso natural del final de la vida y velar por una
muerte digna de la persona enferma.
25. QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL
“PERÚ CONTRA EL CÁNCER”
“Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene
descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se
viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de
muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”
26. “De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional,
sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que
sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y
equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la
demanda de servicios y la oferta de los mismos”.
27. El cáncer en el PERÚ,
un problema de Salud Pública
Tercera segunda causa de muerte (17%) Año 2000
Fuente: MINSA año 2000
Aceptando que existe subregistro, sobre un total de 14,844
muertes por cáncer
28. Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para
el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la
primera causa de mortalidad en la población asegurada.
“35,000 nuevos casos al año”
30. Proporcionar atención integral, apropiada a la edad,
a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de
cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y
Centros Especializados.
31. Asegurar a todos los pacientes atendidos en
la Unidades Oncológicas y Centros
Especializados, el manejo adecuado del dolor.
32. Incorporar en todas las
Unidades Oncológicas y
Centros Especializados la
atención integral con
ayuda social, espiritual y
de rehabilitación al 50%
de los pacientes
sobrevivientes al
diagnóstico y tratamiento
de cáncer.
33. Asegurar a todos los
pacientes atendidos
en las Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados, el
manejo adecuado del
dolor y de otros
síntomas en todas las
fases de su
enfermedad, con la
participación de la
familia.
34. OBJETIVOS DE LA MEDICINA
DEL SIGLO XXI
LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y
CUANDO LLEGUE LA MUERTE
CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES
MUERAN EN PAZ
35. Asegurar un final
digno sin sufrimiento
a los pacientes en
quienes se ha previsto
enfermedad terminal
con perspectiva de
vida de seis meses.
“Cubriéndole el control del dolor y síntomas que
incrementan su sufrimiento”
DE LOS PACIENTES TERMINALES
37. META ESTRATEGIAS FECHA RESPONSABLE INDICADOR FUENTE
COSTO
(US$)
Capacitar al personal de
salud.
Educar a los pacientes
en la prevención de
otros tipos de cáncer.
2008-
2016
INEN y
Sociedades
Científicas
36,000
Incorporar en
todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
la atención
integral con
ayuda social,
espiritual y de
rehabilitación a
más del 50%
de los
pacientes
sobrevivientes
al diagnóstico y
tratamiento del
cáncer
Incorporar pacientes
sobrevivientes al
tratamiento del cáncer
en la rehabilitación de
pacientes actuales.
Promover la
retroalimentación de
los pacientes tratados.
Levantar el autoestima
de los pacientes
tratados.
2008-
2016
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Atención integral
con ayuda social,
espiritual y de
rehabilitación en
las Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Registros de
establecimientos
42,000
Disponer de un Manual
de consejería.
Producir y entregar
material de consejería.
2008-
2014
30,000
Disponer de
servicios de
consejería en
todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Informar a pacientes y
familiares de estos
servicios.
Prestar ayuda a los
niños que tienen uno de
sus padres con cáncer.
2008-
2016
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Funcionamiento
de servicios de
consejería a
pacientes,
familiares y
amistades
Registros de
establecimientos
7,000
38. Coleccionar datos acerca
de las barreras de empleo
a pacientes.
Identificar oficinas que
aceptan a pacientes
oncológicos.
2009-
2013
6,000
Reducir las
barreras de
empleo para
todos los
sobrevivientes
de cáncer en
aptitud de
trabajar
Difundir información
sobre discapacidades de
pacientes oncológicos.
Desarrollar una relación
colaborativa con los
empleadores.
2009-
2013
MINSA
Reducción de
barreras de
empleo para
sobrevivientes de
cáncer en aptitud
de trabajar
Encuesta
7,000
Proporcionar adecuada
navegación a familiares
de niños y adolescentes
que requieren consejería.
Empoderar a niños y
jóvenes sobrevivientes a
compartir sus
experiencias.
2008-
2015
Voluntarias.
Unidades
Oncológicas y
Servicios
Especializados
63,000
Proporcionar
atención
integral,
apropiada a la
edad, a todos los
niños y
adolescentes
sobrevivientes
de cáncer
atendidos en la
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Fortalecer grupos de
apoyo.
Disponer de información
adecuada a la edad.
Disponer de material de
información para el
público.
2008-
2016
Voluntariado.
Unidades
Oncológicas y
Servicios
Especializados
Atención integral
a niños y
adolescentes
sobrevivientes de
cáncer
Registros de
establecimientos
28,000
39. Educar a los proveedores y
familiares en las técnicas para
manejar el dolor y otros
síntomas.
Disponer de fármacos a nivel
nacional para aliviar el dolor.
2009-
2016
Sociedades
Científicas
MINSA, EsSalud,
FA y PN, Seguros,
Clínicas
270,000
Asegurar a todos
los pacientes
atendidos en las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados, el
manejo adecuado
del dolor y otros
síntomas en todas
las fases de la
enfermedad
Despejar mitos existentes
entre proveedores y público
sobre medicamentos
controlados.
2008-
2009
DIGEMID
Técnicas de
manejo
adecuado del
dolor y otros
síntomas en los
Pacientes
oncológicos
incorporadas en
los servicios
Historias
clínicas
5,000
Incorporar grupos
multidisciplinarios en los
cuidados paliativos.
Informar a familiares y
amistades sobre cuidados
paliativos.
2009-
2016
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
5,000
Incorporar la
práctica de
cuidados paliativos
de pacientes con
cáncer en todas las
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados,
cuidando de
capacitar
prioritariamente al
personal de
enfermería
Asegurar prestación de
cuidados paliativos a
pacientes internados y
ambulatorios.
Subsidiar, cuando
corresponda, a los pacientes
terminales.
Apoyar a los pacientes,
familiares y amigos en sus
decisiones respecto a una
muerte digna, en
concordancia con el Código
de Ética.
2009-
2016
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Técnicas de
cuidados
paliativos
incorporadas en
Unidades
Oncológicas y
Centros
Especializados
Historias
clínicas
7,450,000
COSTO DEL OBJETIVO 7,949,000
40. Es necesario promoverEs necesario promover
politicas que creen condicionespoliticas que creen condiciones
que permitan a las personasque permitan a las personas
sobrellevar incluso lassobrellevar incluso las
enfermedades incurables yenfermedades incurables y
afrontar la muerte de unaafrontar la muerte de una
manera Digna.manera Digna.
41. Benedicto XVI
A pesar de los avances
de la ciencia, no se
puede encontrar una cura
para todas las
enfermedades, nos
entramos con el
sufrimiento de
numerosos hermanos,
enfermos incurables y a
menudo en fase terminal.
42. Gastos por Cuidados Intensivos aumentan
debido a envejecimiento de la población
Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son
entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios.
Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de
pacientes crónicos y terminales.
Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding
43. Sociedad Critical Medicine 1999;
27:633-638 Res 5261/94 Art. 29
UCI debería reservarse para pacientes con
condiciones reversibles y que tienen posibilidad
razonable de recuperación.
UCI ofrece soporte temporal para pacientes
con enfermedades que comprometen la vida y
que son potencialmente reversibles.
44. Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se
percibe una desproporción entre los fines y los medios del
tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación
terapéutica
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
LET
45. INEN
1. Costo de paciente en Emergencia:
Promedio S/.60 por hora
2. Costo de paciente en Medicina Paliativa
y Tratamiento del Dolor
Promedio entre S/.30 en 24 hrs.
Basado en: Farmacoterapia
Educación
Soporte en casa
47. INEN 2006 - Servicio de Medicina Paliativa
y Tratamiento del Dolor
+7,000 Atendidos
1209 pacientes nuevos
5,300 Contiuadores
MINSA – Muertes por Cáncer a nivel nacional
2003 14,844
2004 16,598
51. Propuesta normativa en torno a
la problemática del Paciente Terminal
1. Garantizar que en las curriculas de formación de los
profesionales de la salud se incluyan contenidos de
Cuidados Paliativos y de Bioética, como áreas de
conocimiento obligatorias y evaluables.
2. Desarrollar programas de cuidados paliativos que
integren la atención primaria con la hospitalaria en
todo el territorio nacional.
52. 3. Legislar una subvención económica para el familiar
cuidador del enfermo en situación terminal (SODEME).
4. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la
atención domiciliaria del enfermo en situación terminal.
5. Impulsar la divulgación social de los cuidados paliativos
y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de
identidad de la calidad moral de la sociedad.
56. Marco Especial
Ley 27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A lasLey que exonera del pago del Impuesto General A las
Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamientoVentas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento
oncológico y VIH/SIDA.oncológico y VIH/SIDA.
Decreto Supremo N° 236-2001-EF: Aprueban relación derelación de
medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDAmedicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA
para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios.para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios.
Ley 26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedadesPlan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades
de transmisión sexual.de transmisión sexual.
Decreto Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Leyaprueban el Reglamento de la Ley
26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.
57. “Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con respeto a
la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con
enfermedad terminal, dándole un final digno”
DE LOS PACIENTES TERMINALES
PROPUESTA
Subvención estatal para el paciente terminal sin recursos
59. SITUACIONES PARECIDASSITUACIONES PARECIDAS
SER INDEFENSO
AMOR Y PROTECCIÓN
LIMPIAR SECRECIONES
TOCARLO CON SUAVIDAD
PIEL FINA Y FRÁGIL
MICCIÓN Y DEPOSICIÓN SIN
AVISO
NECESIDAD DE ABRIGO
60. REQUIERE DE PAÑALES
EVITAR LOS RUIDOS MOLESTOS
LUZ BAJA Y TENUE
NO ESTAR CAMBIÁNDOLOS DE POSICIÓN
ALTAMENTE SENSIBLES
SU ALIMENTACIÓN ES LÍQUIDA
61. DIRECTOR NACIONAL
DE SALUD
DIRECTOR NACIONAL DEL
PROGRAMA
DE
MEDICINA PALIATIVA
( PRONAMEPA )
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
CANCER
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
SIDA
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA DE
ENFERMEDADES
CRONICAS
EVOLUTIVAS
SUB DIRECCION
DEL PROGRAMA
DE
ENFERMERIA EN
CUIDADOS
PALIATIVOS
62. NUESTRAS VIDAS SON LOS
RIOS QUE VAN A DAR EN
EL MAR
QUE ES EL MORIR
J. MANRIQUE
63. HAY EN EL CORAZÓN DEL
HOMBRE UN HAMBRE DE
PERMANENCIA QUE SE
EXPRESA TAMBIÉN COMO
UNA RESISTENCIA A ACEPTAR
LA DESAPARICIÓN COMO UN
HORROR ANTE EL VACÍO.
GERMAN DOIG
