e-Business Conference Banja Luka 2014

3. Elektronska razmjena podataka u oblasti inostranog zdravstvenog osiguranja na primjeru FZORS
Vojislav Opačić, dipl.ing.el.
LANACO, Projektant informacionih sistema

4. SPECIFIČNOSTI FZORS
radi se o značajnom korisniku budžetskih sredstava koji pokriva čitavu teritoriju RS
njegov rad definiše čitav spektar kompleksnih i često raznorodnih administrativnih procesa koje prati velika količina papirne dokumentacije
u svom radu FZORS ima aktivnu i višeslojnu komunikaciju sa različitim institucijama van sistema državne uprave od koje direktno zavisi kvalitet njegovog rada
od pouzdanosti i kvaliteta njegovog funkcionisanja u velikoj mjeri zavisi integritet čitavog sistema zdravstva RS, a samim tim i kvalitet zdravstvene zaštite koji je na raspolaganju našim sugrađanima
usklađenost procedura, transparentnost i kontrola procesa, promptnost u izvršenju dodijeljenih poslovnih zadataka i bezbjednost podataka u čitavom sistemu, predstavljaju preduslov za ispunjenje misije FZORS koja mu je dodijeljena od strane Vlade RS
Ovakav cilj danas je moguće ostvariti samo strateškim razvojem informacionog sistema i implementacijom pouzdanih i odgovarajućih aplikativnih rješenja koja odgovaraju postojećem administrativnom sistemu u kontekstu povećanja njegovog kapaciteta, pouzdanosti, bezbjednosti i troškovne efikasnosti

5. LINIJE KOMUNIKACIJE FZO RS

6. TEHNOLOŠKO UNAPREĐENJE POSLOVNOG INFORMACIONOG SISTEMA FZORS
LANACO je 2012. godine krenuo u projekat tehnološkog unapređenja postojećeg Poslovnog informacionog sistema (PIS) u FZORS sa ciljem povećanja njegovog kapaciteta, pouzdanosti, bezbjednosti i troškovne efikasnosti
Analizirajući postojeće stanje, a posebno dijelove sistema koji nose značajan kapacitet za kreiranje dodatnog potencijala poboljšanja kvaliteta servisa FZORS, prepoznat je segment Evidencije inostranih osiguranika i praćenja ostvarivanja njihovih prava
Važno je napomenuti da je u trenutku snimanja stanja i rada na pomenutoj analizi, ovaj segment u potpunosti bio van sistema elektronskog poslovanja
Takođe, u cilju ostvarenja troškovne efikasnosti, bezbjednosti podataka, ubrzanja obrade materijala i transparentnosti rada, pristupilo se izradi centralizovanog, visoko dostupnog rješenja modularnog tipa

7. MODULARNA ORGANIZACIJA POSLOVNOG INFORMACIONOG SISTEMA FZO RS
Regulativa i standardizacija
Osnovni katalozi
Kalkulacije cijena lijekova
Kalkulacije cijena usluga
Finansijsko knjigovodstvo
Finansijsko (glavna knjiga)
Osnovna sredstva
Materijalno
Obračun zarada
Finansijska operativa (novčani tokovi)
Evidencija pravnih, kadrovskih i opštih poslova
Ljudski resursi
Protokol
Evidencija sudskih procesa
Evidencija osiguranih lica FZO RS
Matična evidencija
Porodična medicina (web)
Projekti u zdravstvu
Projekti lijekova
Hemodijaliza
Insulini
Strateško upravljanje
Plan i analiza
Javne nabavke i ugovaranje zdravstvenih usluga
Javne nabavke
Ugovaranje zdravstvenih usluga
Utvrđivanje i korišćenje prava
Ljekarske komisije
Refundacije
Fakture i recepti
Obračun sa zdravstvenim ustanovama
Ostalo
Administracija
Razvoj softvera
Podešavanja

8. SISTEM INO-OSIGURANJA
•Fond Zdravstvenog osiguranja RS (FZORS) u skladu sa međunarodnim konvencijama razmjenjuje podatke sa ino-osiguravajućim kućama o međusobnim potraživanjima
•Suštinski procesi: evidencija obrazaca, obrada podataka, formiranje sintetičkih i analitičkih izvještaja
•Vrste ino-osiguranja: paušalni i stvarni troškovi

9. IZAZOVI
Veliko trošenje resursa – finansijskih, materijalnih i ljudskih
Diskutabilni rezultati obračuna i njegova vjerodostojnost
Kompletan rad u Evidenciji ino- osiguranika se obavljao manuelno
Razuđen sistem, sa puno papirne dokumentacije koja je „šetala“ unutar organizacione strukture

10. CILJEVI

11. REALIZACIJA (INO-OSIGURANIK NA ŠALTERU)
•Ino-osiguranik se pojavljuje sa dokumentom koji mu je izdalo matično (inostrano) zdravstveno osiguranje
•Operater unosi podatke sa dokumenta u sistem
•Prijedlog za dalje unapređenje: Web servis za razmjenu podataka između osiguranja – u realnosti zahteva dodatno usklađivanje aplikativnog koncepta ino-partnera

12. REALIZACIJA – IZDAVANJE BOLESNIČKOG LISTA INO-OSIGURANIKU
•Na osnovu unijete prijave, operater odmah ima mogućnost štampanja bolesničkog lista koji zamjenjuje zdravstvenu knjižicu i daje ino- osiguraniku pravo na korištenje zdravstvenog osiguranja
•Predlog za dodatno unapredjenje: Web servis kom bi pristupale zdravstvene ustanove u RS kako bi utvrdile obim prava ino-osiguranika

13. REALIZACIJA – OBRAČUN TROŠKOVA (STVARNIH I PAUŠALNIH)
•Centralizovan proces u kom jedna osoba pokreće obračun unosom elementarnih parametara
Mogućnost jednostavnog praćenja stanja po obračunatim stavkama
Kontrola obračuna prebačena na najniži hijerarhijski nivo
Prateći izvještajni set

14. REALIZACIJA – STAVKE OBRAČUNA TROŠKOVA

15. REALIZACIJA – IZVJEŠTAJNI SET

16. RAZMJENA PODATAKA SA INO-OSIGURANJIMA
Stvorene su pretpostavke za potpunu eliminaciju razmjene papirne dokumentacije jer se sve može razmjeniti u elektronskoj formi
Obračun troškova se može eksportovati u čitav niz različitih formata (pdf, doc, docx, xls, xlsx, rtf, jpg)
Takođe omogućen je i custom export u skladu sa dogovorom sa ino-osiguranjem (xml, txt) i prema propisanom formatu
Elektronska razmjena već funkcioniše sa Slovenijom i Njemačkom, a očekuje se potpisivanje ugovora sa još nekoliko zemalja

17. EFEKTI UVOĐENJA ELEKTRONSKOG POSLOVANJA U SEGMENT POSLOVANJA FZORS SA INO-OSIGURANJIMA
Obračun se oslanja na fakture koje se nalaze u sistemu, te je on samim tim pouzdan, tačan i obezbeđuje visok nivo kontrolabilnosti.
Povećanje prihoda po osnovu ino-osiguranja. Na primeru FZO RS to iznosi 18.64% (obračuna za 2013.g. u poređenju sa obračunom za 2011.g.).
Drastično smanjenje papirne dokumentacije, te samim tim i manji troškovi po više osnova
Drastično smanjenje razmjene papirne dokumentacije unutar FZO RS
Jasno definisan kanal komunikacije sa ino-osiguranjima koji obezbeđuje ažurnost i dodatnu kontrolu
Modernizacija sistema
Jednostavnost i funkcionalnost
Povećanje nivoa ispunjenja važećih eko-standarda za ovu vrstu industrije
Vidljivi iskorak ka evropskom informatičkom standardu u ovoj oblasti

18. KOMENTAR KORISNIKA
Boris Međedović, rukovodilac Službe za inostrano osiguranje FZO RS, u izjavi za Fondisimo, interni magazin FZO RS

19. Hvala na pažnji!