1. a Titreşim
d Termal Ortam
b Gürültü
Havalandırmac
TESPİT NUMARASI
TESPİT TARİHİ
GÖZLEM TESPİT EKİBİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
İşveren / Vekili
Adı Soyadı / Unvan / İmza
İş Güvenliği Uzmanı
Adı Soyadı / Unvan / Sertifika No / İmza
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
RİSK SINIFI
1 Fiziksel BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
Birden fazla " aynı cinsteki "
tehlikeleri açıklama kısmında
belirtiniz.
İŞYERİ TEHLİKE TESPİT TANIMLAMA KONTROL TAKİP LİSTESİ
BİR SONRAKİ DENETLEMEYE KADAR UYGUNSUZLUK GİDERİLMELİDİR. (MİNÖR)
İLGİLİ BÖLÜM YETKİLİSİ VE ÇALIŞANLARI DERHAL BİLGİLENDİRİLMELİDİR. TERMİN TARİHİ 3 İŞ GÜNÜNÜ AŞMAMALIDIR.
DÖF FAALİYETİ DERHAL BAŞLATILMALIDIR. ( ORTA )
YAPILAN İŞ DURDURULMALIDIR. TEHLİKE KONTROLÜ SAĞLANASIYA KADAR ÇALIŞMA YAPILAMAZ.
TEKRAR ÇALIŞMA İZNİ ÜST YÖNETİM ONAYI GEREKTİRİR. ( MAJOR )
İŞYERİ BİLGİLERİ
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
2. RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
c Asitler , Bazlar
b
Radyasyon , Işıma
Kaynakları
Aydınlatmaf
g Radyasyon / Işıma
d Termal Ortam
e Ergonomi
a Gazlar , Buharlar
2 Kimyasal BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
3. l Taşıma
j Ambalajlama
g Çevre İçin Zararlı Madde
f
Parlayıcı / Patlayıcı
Maddeler
e Biyoloik Maddeler
d Tozlar
h Depolama Şartları
k Etiketleme
4. n Biyolojik Etmenler
l Taşıma
m Çevre İçin Zararlı Madde
SORUMLU
EKİP PERSONEL
3 Elektrik BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
a Topraklama
b Tesisat
c Ekipman
d Paratoner
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
5. e Ana / Tali Pano
f Yalıtım Paspas
g Zemin Yalıtımı
h Kaçak Akım Rölesi
ı
Kablolar / Kablo
Muhafazaları
i Çoklu Priz Kullanımı
j Sigortalar
k Kaçak Akım Rölesi
6. k Kaçak Akım Rölesi
l Periyodik Muayenler
m Talimatlar
n Etiketleme / Kilitleme
o İşaretlemeler / Levhalar
4
Mekanik
İş Ekipmanı
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
a
Muhafazalar /
Koruyucular
b Çift El Kumandalar
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
7. c Ayaka Pedal Koruyucular
d
Kayış / Kasnak
Koruyucular
e
Gerilim Yaklaşma
Mesafeleri
f
Envanter Kayıt / Liste /
Kodlama
g Periyodik Muayenler
h Kullanma Talimatları
ı
Bakım Onarım Talimat
ve Kayıtlar
i Acil Durdurma Sistemi
8. i Acil Durdurma Sistemi
j Güvenlik İşaretlemleri
k Sesli Işıklı İkaz
l
Bakımsız Kimliksiz
Ekipman / Makine
m
Kaldırma Taşıma İletme
Ekipmanları
n
Mobil Ekipman / Makine
(Tekerlekli )
o El Aletleri
ö Uzaktan Kumandalar
9. 5 Proses
Uygulamalar
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
b
İşe Uygunsuz Kişisel
Koruyucu Donanım
c
Limit Aşımlar
(Aşırı Yük , Aşırı Hız ..)
a
Uygunsuz Koruyucu
Sistem / Ekipman
e
Sağlık ve Güvenlik
İşaretlemeleri
f Uygunsuz Mühendislik
d Uygunsuz Depolama
g Uygunsuz Yerleşim
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
10. g Uygunsuz Yerleşim
h Planlama
6 Yönetim
Organizasyon
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
a Özlük Dosya Unsurları
b
Personel Yetkinliği (
Mesleki Eğitim /
Yeterlilik / Operatörlük
Belgeleri )
c İSG Eğitimleri
d
Kişisel Koruyucu
Donanım Zimmet
Tutanakları
e
İşbaşı Oryantasyon
Eğitimleri
f
Sağlık Muayeneleri
(Ek- 2 )
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
11. j
Çalışma İzin Sistemi
(Yüksekte Çalışma,
Kapalı Ortam Çalışma..)
f
Sağlık Muayeneleri
(Ek- 2 )
i Eski Hükümlü Çalıştırma
g Disiplin
h Tehlikeli Hareketler
ı Engelli Çalıştırma
a
Yangın Söndürme
Ekipmanları
7
Acil
Durumlar
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
12. b
Yangın Söndürme
Tesisat ve Sistemleri
c Acil Eylem Planları
h Tatbikatlar
ı İlkyardım Çantası
e Tahliye Yolları
g Toplanma Bölgesi
f
Acil Çıkış Kapıları /
Yolları
d Acil Durum Ekipleri
13. i İşaretlemeler / Levhalar
ı İlkyardım Çantası
a Yürüme Yolları
b İşyeri Temizliği
c
Çöp ve Atıkların
Depolanması / Teslimi
ve Taşınması
d
Çalışanların Kılık
Kıyafetleri
e
Malzeme ve
Ekipmanların Düzeni
8
Tertip
Düzen
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı
14. a Korkuluklar
b Güvenlik Ağları
9
Yüksekte
Çalışma
BÖLÜM / YER
TEHLİKE
KAYNAĞININ
KODU / ADI
RİSK SINIFI
SORUMLU
EKİP PERSONEL
TERMİN
TARİHİ
DÖF NO AÇIKLAMALAR / İLAVELER / REFERANSLAR
g İşyeri Giriş Çıkış Düzeni
f
İşyeri Fiziki Çevre
Güvenliği
i Çalışanların Alışkanlıkları
h
Soyunma Odalları ve
Tuvaletler
ı
Yemekhane ve
Dinlenme Yerleri
Gültekin Cangül / İş Güvenliği Uzmanı