Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Тай Вернон "Терапия основных реакций"
Similar to Тай Вернон "Терапия основных реакций" (20)
More from fondvykhod
More from fondvykhod (9)
Тай Вернон "Терапия основных реакций"
- 1. Тай Вернон, доктор наук Центр аутизма Кегель Факультет консультирования, клинической и школьной психологии Калифорнийский университет, Санта-Барбара Терапия основных реакций
- 2. 1940-60е: Гипотеза о «матерях- холодильниках», детей забирали из семьи, стратегии «родительства заново» (e.g. Bettelheim, 1967) 1960-1970е: Применение аверсивных воздействий (электрошок, другие наказания) (e.g., Lovaas, Schaeffer, & Simmons, 1965) 1966: Обучение имитации речи с помощью техник оперантной модификации поведения (Lovaas, Berberich, Perloff, Schaeffer, 1966) 1968: Появился термин прикладной анализ поведения (Baer, Wolf, & Risley, 1968) Краткая история метода
- 3. 1980-1990е: Переход к позитивным поведенческим стратегиям 1987: Публикация первого исследования результатов применения ABA при аутизме (Lovaas, 1987) 1987: Опубликована статья о естественной языковой парадигме (Koegel, O’Dell, Koegel,1987) 1999: Публикация первой статьи о терапии основных реакций (Koegel, Koegel, Harrower, Carter, 1999) Краткая история метода
- 4. 1990-2000е: Рост исследований следующего поколения поведенческой терапии в естественной среде 2015: Поведенческие методы на основе естественного психического развития (NDBI) были описаны ведущими исследователями в области аутизма (Schreibman, Dawson et al, 2015) Краткая история метода
- 5. Поддержана научными исследованиями В естественных условиях и в повседневных ситуациях Вовлечение родителей и других членов семьи Основные сферы развития Поведенческие и мотивационные стратегии Терапия основных реакций
- 6. Более 50 прошедших рецензирование научных статей В числе «одобренных» методов Проекта национальных стандартов (National Autism Center, 2011) Образцовая программа (National Research Council, 2001) Научно обоснованная практика (Simpson, 2005) Недавние рандомизированные клинические испытания показали, что прогресс в языковых навыках выше, чем при более структурированных методах ABA(Mohammadzaheri, Koegel, Rezaee, Rafiee, 2014) Наука
- 7. Обучение там, где дети проводят время Переосмысление концепции «время терапии» Способствует приобретению обобщенных навыков Обучение направлено на реальные повседневные проблемы в реальном времени Сочетание работы и игры Естественный контекст
- 8. Родители как эксперты по ребенку Родители как круглосуточные специалисты Родители как координаторы лечения Родители как самые преданные делу терапевты, каких вы только можете встретить Семья
- 10. Интересы и выбор самого ребенка Естественные, логически связанные награды Обусловленное поощрение попыток Смесь освоенных и новых задач Мотивационные компоненты
- 12. Любое поведение выполняет какую-то функцию И социально желательное, и нежелательное поведение является выученным и поддерживается одними и теми же принципами Эффективность и экономичность Поведенческая основа
- 13. A Антецендент: Изменения в стимулах (спусковой механизм) B Поведение: Наблюдаемая реакция C Последствие: Изменения в стимулах сразу после интересующего поведения Трехфакторная модель обусловленности: Антецендент, Поведение, Последствие Просто как алфавит…
- 14. Антецендент Примеры: Ребенка попросили что-то сделать Ребенку подсказали что-то сказать Смена занятия Окончание занятия
- 15. Действие в ответ на антецендент Может быть желательным или нежелательным Примеры: Ребенок совершает вербальную попытку Ребенок хватает желательный предмет Ребенок мешает занятию/проявляет агрессию Поведение
- 16. Что происходит после поведения Два основных вида последствия Поощрение Наказание Примеры Ребенку дают печенье Ребенка хвалят Ребенка ругают Последствие
- 17. Когда работаете с ребенком, представьте, что это серия цепочек ABC Мы можем способствовать развитию языка и других желательных навыков с помощью поощрения Мы мотивируем ребенка использовать эффективные стратегии, чтобы получить то, что ему нужно Краткие основы PRT
- 18. A B C
- 19. В каких сферах есть задержка развития? Что влияет на качество жизни ребенка? Каких навыков ему не хватает? О чем говорят результаты тестирования? Какие есть сильные стороны? Расстановка приоритетов
- 20. Часть РАС Часто является основным компонентом вмешательства Примеры Невербальные дети > обучение первым словам Раннее развитие языка > сочетания слов Говорящие целыми фразами > социальный разговор Дети не инициируют коммуникацию спонтанно > инициация Начинающие собеседники > вопросы и комментарии по теме разговора Задержка социальной коммуникации
- 21. Тесная связь с коммуникацией Часто исчезает, когда язык становится лучше Проблемное поведение
- 22. Академические Самообслуживание и независимая жизнь Игровые и социальные навыки Трудовые навыки Другие навыки
- 23. Наблюдайте за ним дома и в образовательном учреждении! Спрашивайте родителей и педагогов Спрашивайте ребенка Итак, что мотивирует этого ребенка?
- 25. A B CВыбор ребенка Четкая возможность Смесь новых навыков и уже усвоенных Естественное поощрение Поощрение попыток Немедленное, обусловленное поощрение Помните алфавит?
- 26. A B CВыбор ребенка Четкая возможность Смесь новых навыков и уже усвоенных Естественное поощрение Поощрение попыток Немедленное, обусловленное поощрение Давайте рассмотрим стратегии антецендентов
- 27. Выбор ребенка
- 28. Дети выбирают то, что их мотивирует Следование за ребенком увеличивает его вовлеченность Языковым концепциям можно учить самыми разными способами Выбор ребенка - обзор
- 30. Не выгодно говорить, если ребенок уже полностью контролирует занятие Взрослым рекомендуется установить разделенный контроль, чтобы создать мотивацию для демонстрации навыков Стратегии: Держать контейнер Разделить на части Сделать социальным Выбор ребенка – разделенный контроль
- 32. Если делать одно и то же все время… ограничивается мотивация ограничиваются типы возможностей Появление новых заданий снова вовлекает ребенка, усиливает потенциал для развития навыка Выбор ребенка – варьирование задания
- 34. Много возможностей для выбора занятия Выделить время, чтобы ребенок мог увлечься занятием (или помочь ему увлечься) Внедрить возможности ABC, чтобы продолжать/обогащать занятие Когда ребенок теряет интерес, переходить к другому занятию… Выбор ребенка – во время сессии
- 36. Поддержка вовлеченности поддерживает приобретение навыков Мы хотим максимизировать внимание к нашим обучающим подсказкам (антецедентам) Мы хотим предоставить простые и понятные возможности для обучения Четкие возможности – обзор
- 37. Мы хотим привлечь внимание, прежде чем говорить Не пытайтесь говорить, когда ребенок в другом конце комнаты или уходит Завлекайте занятием – продайте его! Привлеките внимание к предмету или себе, прежде чем инициировать ABC Четкие возможности – привлечение внимания
- 39. Часто нам нужно подавлять естественную склонность описывать их игру Вопросы должны быть связаны с конкретным поощрением Инструкции должны быть максимально короткими, иногда просто названием Четкие возможности – ограничьте вербальную информацию
- 41. Ограничьте свои слова Если ребенок ходит вокруг, попробуйте опуститься на его уровень и привлечь его внимание игрушкой или приятным занятием Если он устанавливает контакт глазами или тянется к предмету, начинайте свою последовательность ABC Говорите четко и кратко… Четкие возможности – Во время сессии
- 42. Задачи на приобретение и поддержание навыка
- 43. Задачи на поддержание – простые, освоенные «в совершенстве» Задачи на приобретение – труднее, новые навыки Комбинация уравновешивает мотивацию с обучением Соотношение зависит от настроения ребенка и его реакций Поддержание и приобретение – Обзор
- 45. Поскольку мы ожидаем, что ребенок тут же ответит по уже усвоенному материалу, мы можем использовать его для развития успешности и уверенности в себе После множества простых возможностей ABC, мы можем предъявить более сложную задачу Поддержание и приобретение – развитие импульса
- 47. Соотношение тех и других задач зависит от мотивации ребенка и качества занятия Поддержание и приобретение – соотношение Ситуация Задача на поддержание Задача на приобретение Немотивированный, избегающий или усталый ребенок Много Минимально Очень мотивированный и энергичный ребенок Минимально в некоторых случаях Много Немного вовлечен в занятие Много Минимально в некоторых случаях Очень вовлечен Минимально в некоторых случаях Много
- 48. Знайте ребенка и его навыки Следуйте за ребенком и начинайте с какого- нибудь ABC на поддержание навыка в качестве разогрева Включаете АВС на приобретение навыка после того, как он выполнит 3-4 блока на поддержание (3:1) Меняйте соотношение в течение сессии Ближе к концу сессии нужно давать больше заданий по поддержание навыка Поддержание и приобретение – во время сессии
- 49. A B CВыбор ребенка Четкая возможность Смесь новых навыков и уже усвоенных Естественное поощрение Поощрение попыток Немедленное, обусловленное поощрение Теперь о стратегиях для последствий
- 51. Также известны как прямые поощрения или вложенные награды Награды должны быть логически связаны с поведением По возможности следует избегать произвольных, не связанных с занятием наград Естественные поощрения – обзор
- 52. Использование важных, выбранных ребенком наград Просьбы напрямую поощряются доступом к текущему занятию или его обогащением “Мяч” > Игра в мяч “Я хочу красную машину” > Доступ к предпочитаемой машинке Естественные поощрения – расширение выбора ребенка
- 54. Социальная похвала не всегда является поощрением для детей с РАС Попытки использовать занятие как основное поощрение, но вы можете часто использовать похвалу как сопровождение Мы часто повторяем просьбу ребенка (повторяем с энтузиазмом), когда предоставляем поощрение Естественное поощрение – похвала и повторение
- 56. После того как ребенок выбрал занятие, подумайте о том, что вы можете предоставить в конце последовательности ABC… Включить часть игрушки? Добавить еще один кубик Лего? Поднять ребенка и покружить? Дать еще один кружок для пирамидки? Погнаться за ним или поиграть в «ку-ку»? Естественное поощрение – во время сессии
- 58. Дети очень упорно трудятся Их усилия должны быть вознаграждены Идея в том, что мотивация важнее совершенства… Поощрение попыток – обзор
- 60. Требование “идеальной” реакции создает условия для непредумышленного наказания Попытка ребенка ответить приводит к еще одной подсказке вместо доступа к желаемому занятию С течением времени эти повторные подсказки станут нежелательными и снизят ответы Поощрение попыток – о случайном наказании
- 61. Для невербальных детей нужно принимать почти любую вокализацию Для более вербальных детей нужно принимать любую приближенную версию Обращайте внимание на признаки преднамеренности, настойчивости Артикуляция и сложность речи часто улучшаются сами по себе Поощрение попыток – с чего начать
- 63. Когда планируете ABC, поначалу принимайте любые разумные ответы Если реакции не улучшаются со временем: Мягко дайте повторную подсказку Подождите лучшего (хотя не обязательно идеального) ответа Поощрите за приближенный вариант Поощрение попыток – во время сессии
- 65. Время поощрения очень важно Задержку между реакцией ребенка и настоящим поощрением нужно свести к минимуму Немедленное, обусловленное поощрение - обзор
- 67. Не «поддавайтесь» нежелательному поведению Убедитесь, что вы не награждаете злые, грубые или неуместные слова Аналогичным образом конкурирующие виды поведения не должны поощряться, даже если они происходят одновременно с уместной просьбой Немедленное, обусловленное R+ Конкурирующие реакции
- 69. Время изучить предмет или занятие, чтобы создать мотивацию Необусловленный доступ к поощрению может быть полезен – не торопитесь устанавливать контроль Подойдите к поощрению творчески, предоставляя обусловленные поощрения в рамках уже существующего занятия Немедленное, обусловленное R+ Бесплатная проба
- 70. Планируя последовательность ABC, будьте готовы “отдать товар” еще до подсказки Другими словами, не предлагайте что-то, чего у вас нет в руках – сначала возьмите! Держите крепче, не давайте ребенку буквально вырвать поощрение из рук! Немедленное, обусловленное R+ Во время сессии
- 71. A B CВыбор ребенка Четкая возможность Смесь новых навыков и уже усвоенных Естественное поощрение Поощрение попыток Немедленное, обусловленное поощрение Все вместе…
- 73. Подсказки моделированием: хороши для изучения новых слов Открытые вопросы: хороши для обучения ответам на вопросы Временная задержка подсказки: хороша для обучения спонтанному использованию языка Немного о планировании ABC…
- 75. Подсказки моделированием: хороши для изучения новых слов Открытые вопросы: хороши для обучения ответам на вопросы Временная задержка подсказки: хороша для обучения спонтанному использованию языка Немного о планировании ABC…
- 77. Подсказки моделированием: хороши для изучения новых слов Открытые вопросы: хороши для обучения ответам на вопросы Временная задержка подсказки: хороша для обучения спонтанному использованию языка Немного о планировании ABC…
- 79. Пробуждение > подсказка “вверх?” с протягиванием рук [просьба о том, чтобы взяли на ручки] Во время еды > держать печенье и ждать [добиться попытки сказать “печенье”] Игры с игрушками > спросить “что ты хочешь?” [побудить ребенка сделать выбор] Укладывание спать > подсказка “одеяло” [побудить ребенка попросить любимое одеяло] Включение PRT в повседневный распорядок…
- 80. Взаимодействие родителей и детей Родители и дети в «танце» развития Социальная вовлеченность полезна обоим Успешная вовлеченность создает петлю позитивной обратной связи При аутизме использование существующих интересов позволяет развивать социальный интерес
- 81. Традиционная PRT на основе предметов A: Взрослый побуждает ребенка говорить, используя желанный предмет B: Ребенок делает попытку C: Взрослый вознаграждает ребенка за речь доступом к мотивирующему предмету
- 82. PRT с включенным социальным поощрением A: Взрослый побуждает ребенка говорить, используя желаемый предмет B: Ребенок делает попытку C: Взрослый поощряет язык ребенка доступом к мотивирующему социальному взаимодействию
- 84. Занятие и поведение ребенка Не социальное последствие R+ Встроенное социальное последствие R+ Прыгать на батуте Ребенок говорит “прыгать” Ребенку предоставляется возможность прыгать на батуте Родитель прыгает вместе с ребенком Слушать любимую песню по телевизору Ребенок просит “музыка” Родитель включает видео и ребенок слушает любимую песню Родитель поет любимую песню вместе с ребенком Качаться на любимых качелях Ребенок просит “качели” Ребенку предоставляется возможность качаться на качелях Родитель качает ребенка на качелях Играть в ванне Ребенок просит “брызги” Ребенку предоставляется возможность поиграть с водой Родитель играет с ребенком Играть с одеялом Ребенок просит «одеяло» Ребенку предоставляется одеяло, чтобы укутаться Родитель укутывает ребенка
- 85. Мозговой штурм для социальных занятий Контроль над предпочитаемыми игрушками и предметами Использовать фразы и песни из любимых видео Включить компоненты физической игры Обогатить существующее занятие в одиночестве Делать что-то лучше, чем это может ребенок
- 86. Тестирование и редактура Используйте позитивные выражения лица и тон голоса Сохраняйте игривый настрой Не все будет работать Пробуйте разные варианты, которые опираются на выявленный интерес Пробуйте снова и снова
- 87. НАБЛЮДАЕМОЕ увеличение… контакта глазами позитивных выражений лица спонтанного языка позитивных выражений лица родителей повседневных социальных взаимодействий
- 89. Поиск доказательств причин Временное окно последовательного анализа Анализ последовательных отношений социального поведения Есть ли предсказуемые обмены?
- 91. Частота родительского поведения, вызывающего контакт глазами у ребенка Переходные последовательности
- 92. Частота детского поведения, вызывающего позитивный аффект у родителей Переходные последовательности
- 93. Влияние наблюдалось от момента к моменту… Возможности для родителей вызывали контакт глазами и позитивный аффект Позитивный аффект родителей вызывал у ребенка контакт глазами и позитивный аффект Контакт глазами с ребенком вызывал позитивный аффект у родителей Позитивный аффект у ребенка вызывал позитивный аффект у родителей
- 94. Более недавние исследования Рандомизированные контролируемые испытания Группа терапии Группа листа ожидания 48 маленьких детей, возраст 18-54 месяцев • 24 ребенка с РАС (12 получающих терапию немедленно, 12 в листе ожидания) • 24 детей с типичным развитием такого же хронологического возраста
- 95. Терапия 6 месяцев (26 недель) вложенного социального поощрения PRT 10 часов в неделю • 2 часа на образование родителей • 8 часов прямой работы с ребенком Измерения Оценка развития Видео взаимодействия родителя и ребенка Измерения направления взгляда
- 100. results 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Treatment ASD Group Waitlist ASD Group PercentTimeAendingtoSocialSmuli
- 101. Результаты: Тяжесть симптомов аутизма Pre Post Терапия 16.22 9.44 Лист ожидания 15.63 16.88 p=.01 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Pre Post ADOSScore Тяжесть симптомов аутизма (ADOS) Treatment Waitlist
- 102. Результаты: Коммуникация 37.2 46.9 25.3 28.6 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Pre Post Муллен – рецептивный язык Treatment Waitlist 35.3 38.1 29.0 28.9 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Pre Post Муллен – экспрессивный язык Treatment Waitlist
- 103. Результаты: Коммуникация (родительские отчеты) 80.0 91.1 68.8 68.5 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 110.0 120.0 Pre Post Общие результаты коммуникации по Вайленду Treatment Waitlist Родительские отчеты указывают на значительный рост коммуникации в группе терапии по сравнению с контрольной группой (p=.009) 6 месяцев спустя. Тенденция предполагает, что дальнейшая терапия приведет к среднему уровню или выше (m=100).
- 104. Итоги проекта Предварительные данные говорят о снижении симптомов РАС и развитии коммуникации Похоже, что метод помогает ребенку сделать социальную информацию своим приоритетом Этот приоритет, похоже, является ключевым для социального и общего развития Есть доказательства, что метод корректирует траекторию социального развития при аутизме
- 105. PRT – это поддержанная научными доказательствами терапия в естественной среде, которая сочетает принципы АВА с мотивационными процедурами Направлена на основные сферы развития Внедрение современной и эффективной терапии в повседневную жизнь Потрясающе многообещающие результаты Заключение
- 106. Вопросы? Хотите поговорить? Email tyvernon@education.ucsb.edu Спасибо!
Editor's Notes
- 8:30-9:30
- 9:30-10:00
- 10:30-12:00
- Video: Circles, Colors
- Video: No control, no control
- Video: Incorporate a variety of activities
- Video: wait for child to look up
- Video: different ocean animals
- Video: Stack Blocks, Acquisition - Colors
- Natural: Pick up, round in circle, dance
- Video: Ball
- Video: Request is not clear
- Video: CANDY!
- Video: Child in Container
- Video: Child gets upset when sticker is placed, mom prompts for words
- Video: Orange Juice
- Videos: Beads
- Videos: Beads
- Videos: Beads
- Participant looks at known locations as the computer plays still images or videos Computer system records reflection of an infrared light source in the participant’s eyes Eye-tracking system forms algorithms with the information obtained during calibration process Eye-tracking system uses algorithms to determine the point-of-gaze at each recorded sample Eye-tracking methodology employs calibration, where the computer system records the reflection of an infrared light source as the participant looks at known locations. The eye-tracking system has algorithms using the information obtained during the calibration process to determine the point-of-gaze at each recorded sample.
- AMY Total score made up of both social affect & comm and presence of RRBs. Significant reductions in RRBs. One child – bounce hard items on hardwood floor. We used that to gain his attention and made a game out of it. He realized “it’s a lot more fun when you do it than when I do.” Gradually transitioned to make the play more appropriate by using bouncy balls, then playing catch with the bouncy balls, and so on. Go gradually making the play more appropriate and more social. After a month or two, he learned it was a lot more fun to play with us than to throw items in the corner. RRBs discontinued all together on their own.
- AMY Mullen = Standardized assessment of language done within the clinic. Receptive language – understand and comprehend what they’re hearing. Expressive language – how much they’re able to produce (in form of words or sentences). Evenly though randomly assigned and control for age, one group does appear higher than another. Standard scores – avg score of 50, expect them to stay at 50 Bc normed to their age to control for their expected development. We look for growth and improvement by looking at the slope of the lines. Receptive – Waitlist gain of about 3.3 points, while Treatment shows gain of 9, almost 10. Almost TRIPLE the degree of improvement. Not only keeping pace of development, they are closing the gap in level of deficit. Expressive – Waitlist remained unchanged while Treatment showed an increase of ~3 points in their standard score. Wasn’t what we expected. Trend we noticed was while participants were expressive and vocal at home/community during sessions, when put in a clinic room with an assessor they’ve never met before, they clammed up and became very shy. EX: child with water (spray me with water), became very shy and wouldn’t say anything. Finding that standardized assessments weren’t an accurate representation of their true abilities for many participants. *Drawback on standardized assessments where you only have one opportunity. To resolve this, we looked to parent measures…
- AMY Vineland Communication Mean = 100, SD=15 Children starting out bw 1 and 2 SD’s below average. While waitlist condition remains unchanged, treatment condition shows an improvement of 10.1 points, placing them within 1 SD of the average mean for all children. We expect this growth to continue, hoping as treatment goes on they will get closer or even above to this average range.