2. Медико-социальная экспертиза – первооснова социального
обеспечения, страхования, трудоустройства – прошла в своем
развитии ряд этапов. В настоящее время она является
самостоятельной медико-социальной дисциплиной, а до этого
прошла очень длинный путь становления.
Начало зарождения службы медико-социальной
экспертизы можно отнести к IX столетию, когда стали
создаваться различные больничные учреждения, в которых
содержались преимущественно калеки, увечные, слепые,
«недужные» лечение которых нередко ограничивалось
лишь духовным исцелением.
При некоторых монастырях были открыты приюты и
богадельни для престарелых и инвалидов. Иногда
подобные приюты, «сиротопиталища», дома для
умалишенных организовывались на частные
пожертвования или на дотации из государственной казны.
3. В XIII веке на Руси при крупных монастырях открываются
больничные палаты, с начала XV века в крупных городах
строятся гражданские больницы. Насчитывалось также
небольшое количество и внемонастырских приютов,
«богадельных изб» и «богородных домов».
В 1663 году был издан царский указ о назначении
инвалидам, раненым и пришедшим из плена денежного и
«кормового» довольствия. По этому указу инвалиды
подразделялись на 2 категории – тяжело и легко раненых.
Указом устанавливалась и выдача денег на лечение ран.
В 1678 году во время войны России с Турцией и крымским
ханом был издан указ, в соответствии с которым, инвалиды
делились на 3 разряда – тяжело раненых, с ранениями
средней тяжести и легко раненых.
5. Первые шаги к выделению групп инвалидности
Принципиально новый этап в становлении
экспертизы и обеспечения инвалидов войны обозначился
с начала XIX столетия. С этого периода, в связи с
Отечественной войной 1812-1813 годов, стало
проводиться в России разделе ние инвалидов войны на 3
класса в зависимости от «сохранившейся способности к
работе». Целесообразный принцип классификации
инвалидности, наметившийся в начале века, получил
наиболее четкое выражение в 3-х разрядной группировке
военной инвалидности, предложенной в 1858 году
великим русским хирургом Н.И. Пироговым.
6.
7. На основе учета степени утраты трудоспособности военнослужащего была
построена пятиразрядная классификация инвалидности в законе 1902 года «О
призрении низших воинских чинов».
Таким образом, зарождение правильного принципа классификации инвалидности,
одного из важнейших вопросов экспертизы, произошло в рамках развития
обеспечения и оценки военной.
Определенную роль в возникновении элементов врачебной трудовой
экспертизы трудоспособности сыграл закон, опубликованный в 1908 году и
послуживший основанием для разработки «Правил для определения ослабления или
утраты трудоспособности от телесных повреждений вследствие несчастных
случаев». Вплоть до первых послереволюционных лет процентная система
нетрудоспособности продолжала оставаться единственной.
В этой связи большой интерес представляет организация с 1908 года, так
называемых, консультационных бюро врачей, явившихся первыми в России
специальными экспертными учреждениями.
8. Детищем Октябрьской революции исторически является
врачебно-трудовая экспертиза. Введенные в 1918 году
гарантированные права на социальную помощь диктовали
необходимость юридического и медицинского заключения об утрате
трудоспособности. для чего и были созданы бюро врачебной
экспертизы (БВЭ) при страховых кассах. В их состав входили три
врача - специалиста, представители профсоюзной организации и
страховой кассы. БВЭ было дано право удостоверять факт
временной или стойкой нетрудоспособности, что было записано в
первом "Кодексе законов о труде" (1918г.) Трудоспособность
определялась в процентах, при этом учитывался только характер
заболевания и не принимались во внимание условия труда больного.
9. В 1926 году разработана классификация стойкой нетрудоспособности,
включавшая 6 групп инвалидности, но только для лиц первых 3 групп
предусматривалось пенсионное обеспечение. В этой классификации впервые
болезнь связывалась с социальными факторами, решался вопрос о возможности
продолжения профессиональной деятельности, нуждаемости в переводе на
другую работу либо полном освобождении от нее.
В 1932 году была введена трехгрупповая система инвалидности, четко
регламентировавшая критерии для установления каждой группы с учетом
показаний к работе в своей или другой профессии, а в 1933 году БВЭ были
реорганизованы во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Было
утверждено "Положение о ВТЭК", в котором определялось профилактическое
направление их деятельности, необходимость тесной связи с органами
здравоохранения, социального обеспечения и профессионального
трудоустройства.
Следующая инструкция по определению групп инвалидности была издана в
1954 году. В ней была сохранена трехгрупповая классификация инвалидности,
скорректированы критерии для установления групп инвалидности,
предусмотрены рекомендации инвалидам I и II групп, введено понятие
"выраженный анатомический дефект", установлены более рациональные сроки
переосвидетельствования инвалидов, утвержден "Перечень заболеваний и
дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно".
10. МСЭ в 1990-х годах
Введение Федерального закона №181-ФЗ от 24.11.1995г. "О социальной
защите инвалидов в РФ", действующего и по наши дни, определило
государственную политику в области социальной защиты инвалидов в РФ, целью
которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами
возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других
прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также в соответствии с
общепризнанными принципами и нормами международного права и
международными договорами РФ. В данном документе было определено новое
понятие "инвалид", основания для определения инвалидности в зависимости от
степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности, понятие
"реабилитация инвалидов" и "индивидуальная программа реабилитации инвалидов",
а также возложены функции признания граждан инвалидами на федеральные
учреждения медико-социальной экспертизы.
В течение 1996 года врачебно-трудовые экспертные комиссии упразднены,
началось создание государственной службы медико-социальной экспертизы в системе
Министерства социальной защиты населения РФ. А вместе с этим произошло
изменение взглядов на саму сущность понятия "инвалидность". Если раньше под
этим понималось только ограничение трудоспособности, то теперь инвалидность
касается самых различных ограничений жизнедеятельности человека, в которой
трудоспособность - это один из критериев.
11. МСЭ в наши дни
Началом очередного этапа развития государственной службы медико-социальной
экспертизы стал 2004 год. В целях реализации положений Федерального закона "О
социальной защите инвалидов в РФ" издано Постановление Правительства РФ от
16.12.2004г. №805 "О порядке организации и деятельности федеральных
государственных учреждений медико-социальной экспертизы", согласно которому
определено, что к федеральным государственным учреждениям медико-социальной
экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы и Главные
бюро медико-социальной экспертизы, имеющие филиалы - бюро медико-социальной
экспертизы в городах и районах. Федеральное бюро находится в ведении
Министерства здравоохранения и социального развития РФ, главные бюро медико-
социальной экспертизы, имеющие бюро в ведении Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию. Введены и ныне действуют новые
нормативно-правовые документы по медико-социальной экспертизе: Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.08.2005г. №535 "Об
утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-
социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы" и Постановление Правительства РФ от 20.02.2006г.
№95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", утвердившее Правила
признания лица инвалидом.
12. 24 сентября 2008 года в штаб-квартире ООН в рамках
"договорного мероприятия" 63-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН,
приуроченного к 60-летию принятия Всеобщей декларации прав
человека, Министр иностранных дел С.В.Лавров от имени Российской
Федерации подписал Конвенцию о правах инвалидов. Сам факт
подписания данного документа свидетельствует о пристальном
внимании, которое уделяется в Российской Федерации вопросам
обеспечения достойного уровня и качества жизни инвалидов, их
реабилитации и интеграции в общество. Именно такой подход лежит в
основе Конвенции. "Конвенция о правах инвалидов - первый документ в
новом столетии, который на универсальной основе посвящен правам
человека, - сказал Лавров журналистам. - В России с повышенным
вниманием относятся к обеспечению прав инвалидов, в этой области нам
еще немало предстоит сделать".
