1. Sila klik di sini untuk mencetak.
Cetakan maklumat ini adalah untuk tujuan rujukan sahaja.
BUTIRAN PERIBADI
NAMA PENUH (SEPERTI DI DALAM KAD PENGENALAN): NURATIQAH BINTI MO
ADAKAH PEMOHON ANAK YATIM PIATU?: TIDAK
ADAKAH PEMOHON/IBU/BAPA/PENJAGA MERUPAKAN PENERIMA BANTUAN BULANAN
DARI JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT (JKM)/PUSAT ZAKAT?:
TIDAK
WARGANEGARA: WARGANEGARA
NO. KAD PENGENALAN: 961202105242
KETURUNAN: MELAYU
AGAMA: ISLAM
NEGERI KELAHIRAN: SELANGOR
STATUS PERKAHWINAN: BUJANG
JANTINA: PEREMPUAN
TARIKH LAHIR CTH. (HH/BB/TTTT): 02/12/1996
ADAKAH ANDA MENGALAMI KECACATAN?: TIDAK
NO. PENDAFTARAN DARI JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT:
NO AKAUN SKIM SIMPANAN PENDIDIKAN NASIONAL(SSPN): 036706081152212
ALAMAT TETAP: LOT 1523, JALAN INDA
KAMPUNG AMPANG I

2. BANDAR: AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON TETAP: 03-42975530
NO. TELEFON BIMBIT: 0126791424
ALAMAT SURAT MENYURAT: LOT 1523, JALAN INDA
KAMPUNG AMPANG I
BANDAR: AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON SURAT MENYURAT : 0126791424
ALAMAT EMEL: eykayusof@gmail.com
NO. CUKAI PENDAPATAN:
ADAKAH PEMOHON MASIH BEKERJA?: TIDAK
BUTIRAN PEKERJAAN PEMOHON
NAMA MAJIKAN:
ALAMAT MAJIKAN:
BANDAR:
POSKOD:
NEGERI:

3. NO. TELEFON MAJIKAN:
JAWATAN:
JENIS PEKERJAAN:
STATUS PEKERJAAN:
GAJI KASAR SEBULAN( BERDASARKAN SLIP GAJI ) RM:
GAJI BERSIH SEBULAN( BERDASARKAN SLIP GAJI ) RM:
NO. AHLI KWSP:
BUTIRAN IBU BAPA KANDUNG
BUTIRAN BAPA
STATUS: MASIH HIDUP
NAMA BAPA: MOHD YUSOF BIN KAS
HUBUNGAN DENGAN PEMOHON: BAPA KANDUNG
STATUS PEKERJAAN: PESARA
WARGANEGARA: WARGANEGARA
NO KAD PENGENALAN(BARU/LAMA/TENTERA/POLIS/PASPORT): 670608115221
ALAMAT TETAP: LOT 1523, JALAN INDAH
KAMPUNG AMPANG IN
BANDAR: AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON TETAP: 03-42975530

4. NO. TELEFON BIMBIT: 013-2464121
EMEL CTH. NAME@EMAIL.COM: MOYUSKA09@YAHOO.
NO. CUKAI PENDAPATAN:
NO. AHLI KWSP: 14533836
BUTIRAN IBU
STATUS: MASIH HIDUP
NAMA IBU: AZIZAH BINTI OSMAN
HUBUNGAN DENGAN PEMOHON: IBU KANDUNG
STATUS PEKERJAAN: KAKITANGAN SWASTA
WARGANEGARA: WARGANEGARA
NO KAD PENGENALAN(BARU/LAMA/TENTERA/POLIS/PASPORT): 681123105686
ALAMAT TETAP: LOT 1523, JALAN INDAH
: KAMPUNG AMPANG IN
BANDAR: AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON TETAP: 03-42975530
NO. TELEFON BIMBIT: 017-2504060
EMEL CTH. NAME@EMAIL.COM: EEZAH68@YAHOO.COM
NO. CUKAI PENDAPATAN:

5. NO. AHLI KWSP: 11273570
BUTIRAN PENJAGA
PENJAGA PERTAMA
HUBUNGAN DENGAN PEMOHON: BAPA KANDUNG
NAMA PASANGAN PEMOHON/ PENJAGA 1: MOHD YUSOF BIN KAS
WARGANEGARA: WARGANEGARA
NO KAD PENGENALAN(BARU/LAMA/TENTERA/POLIS/PASPORT): 670608115221
ALAMAT TETAP : LOT 1523, JALAN INDAH
: KAMPUNG AMPANG IN
BANDAR AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON: 03-42975530
NO. TELEFON BIMBIT: 013-2464121
EMEL CTH. NAME@EMAIL.COM: MOYUSKA09@YAHOO.
JENIS PEKERJAAN: PESARA
JUMLAH GAJI KASAR SEBULAN (BERDASARKAN SLIP GAJI) RM: 0
JUMLAH GAJI BERSIH SEBULAN (BERDASARKAN SLIP GAJI) RM: 0
NO. CUKAI PENDAPATAN:
NO. AHLI KWSP: 14533836

6. PENJAGA KEDUA
HUBUNGAN DENGAN PEMOHON: IBU KANDUNG
NAMA PASANGAN PEMOHON/PENJAGA 2: AZIZAH BINTI OSMAN
WARGANEGARA: WARGANEGARA
NO KAD PENGENALAN(BARU/LAMA/TENTERA/POLIS/PASPORT): 681123105686
ALAMAT TETAP : LOT 1523, JALAN INDAH
KAMPUNG AMPANG IN
BANDAR AMPANG
POSKOD: 68000
NEGERI: SELANGOR
NO. TELEFON: 03-42975530
NO. TELEFON BIMBIT: 017-2504060
EMEL CTH. NAME@EMAIL.COM: EEZAH68@YAHOO.COM
JUMLAH GAJI KASAR SEBULAN (BERDASARKAN SLIP GAJI) RM: 1,967
JUMLAH GAJI BERSIH SEBULAN (BERDASARKAN SLIP GAJI) RM: 1,200
NO. CUKAI PENDAPATAN:
NO. AHLI KWSP: 11273570
JENIS PEKERJAAN: KAKITANGAN SWASTA
JUMLAH TANGGUNGAN (JUMLAH ANAK-ANAK YANG MASIH DIBAWAH TANGGUNGAN
PENJAGA TERMASUKLAH PASANGAN PENJAGA):
5
BUTIRAN KURSUS

7. JENIS IPT: IPTA
NAMA INSTITUSI: POLITEKNIK PORT DIC
MOD PENGAJIAN: SEPENUH MASA
TAHAP PENGAJIAN: DIPLOMA SEPENUH M
NAMA PROGRAM/KURSUS PTPTN : C5865 - SEPENUH MAS
TEMPOH PENGAJIAN: 3 TAHUN
TARIKH MULA PENGAJIAN ( MENGIKUT SURAT TAWARAN ): 15/06/2014
NO. MATRIK:
NAMA BANK (ADALAH SEPERTI YANG DITETAPKAN OLEH IPT): BANK ISLAM MALAYS
NO. AKAUN: 12122020330200
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN / KELAYAKAN
JENIS KELAYAKAN YEAR SUBJEK / BUTIRAN GR
SPM 2013 SEJARAH C+
2013 BAHASA MELAYU C
2013 PENDIDIKAN ISLAM B
2013 SAINS C+
2013 EKONOMI RUMAH TANGGA C
2013 KESUSASTERAAN MELAYU A-