1. K.'E .M ENTERIAN I€UANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIR.EKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN
KANTOR WILAYAH PROVINSI JAWA TIMUR
KANTOR PELAYANAN PERBENDAHARAAN NEGARA BLITAR
JL Rava Garym Km 4 Garum Blli:f9L:il1,1"d:l;l'"'#',"i,1',":1fi]-1'J"i,fffi:lire: (0342) 813s34
Nomor
Sifat
Hal
: S-2964A/VPB. 1 6/KP. 1 23Ot201 4
: Segera
: Pember:itahuan Retur SP2D
Blitar, 8 September 2014
No : 7055621997
Nama: Muhammad
Faishol S Ml lslam Gading
No :7055624077
Nama : Ayu Ningsih Ml
Tholibin Karangsono
No : 7055714967
Nama : Naila Nurul Ml
lslam Gading
Yth. KPA/Satker Kantor Kementerian Agama Kab Blitar
Muhammad
Faishol S Ml lslam
Gading
Ayu Ningsih Ml
Tholibin Karangsono
Naila Nurul Ml lslam
Gading
Aldi Wahyu Sapgtp
MirryMnjg Kalung,
.1,,
Rita Hamidir Ml
Mthl Ulum Bgle 02
Rizky Setiawan Ml
Safinatul Ulur1,',
.Nia Anjani Ml ,
Safinatul.Ulum l
141 501 30100,4665-
000171
Tanggal 1 Sep 2014
141 501 301 004666-
000099
Tanggal,l,Sep 2014
141 501 301 004665-
0001 30
Tanggal 1 Sep 2014
l.- .:l , ,
.,14150130,1004599-
000050':r.,.,,
Tanggal 27:Agl2O14
141 501 301004599-
0001 62
Tanggal 27 Agt2014
141501301004604-
000057
Tanggal 27 Agl2014
141501301.004604-
000064
Tanggal 27 A$2414t
No: 7055677318
Nama : AldiWahyu
Saputra Mirn Mnjg Kalung
Nama: Rita Hamida M]
Mthl Ulum Bgle 02
No: 7055607581
Nar.na :.,R'i'zky Setiawan Ml
Safinatul Ulum
No:7075182886
Nama :,Nia Anjani Ml
Safinatul Ulum
/ Jalan A Yani No -
i . :i , Blitar
'r. .l '.r:r.- : .' I r :
' .; :a" i.t. , :. .': .'...'!:'.
Sesuai dengan Daftar R€tur 'SP8D Periode bulan Agustus 2014 dan sesuai dengan
Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-74tPBl2O11 tentang Tata Cara
penyelesaian dan Penatausahaan Pengembalian (Retufl SP2D, bersama ini kami sampaikan hal-hal
sebagai berikut :
1. Terdapat dana SP2D Satker Kantor Kementerian Agama Kab Blitar yang diretur oleh bank
penerima, yaitu atas SP2D :
Alasan
Fenolakan
R'€k Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktifl
Sa!ah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
R-ek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Nominal i Nama dan
(Rp) 1 Nomor Rek
o i Nama NO,dafl' i.i i :'i '
Tanggal SP2q -
Penerima

2. 10
11
12
13
M Hendrik Eka S Ml
Safinatul Ulum
Mariana Rizqi Hasan
Ml Safinatul Ulum ,
Arif Setiawan Ml
Darussalam Sayu 2
Dea Amanda Ml
Daruslm Kolomayan
Sofiatul K Ml Asy
Syafiiyah Slpro
Purwo Hl P MlTholibin
Kara*gsono
141 501 301004604-
000068
Tanggal 27 Agt201a
l
1 41 501 301 004604-
000078 :
Tanggal 27 Agl2014
141501301004628-
Tanggal 28 Agt 2014
i
141501301004663-
000057
Tanggal 1 Sep 2014
1 41 501 301 004665-
00001 7
Tanggal 1 Sep 2014
1 41 501 301004666-
000076
Tanggal 1 Sep 2014
1 41 501 301 004665-
0001 79
Tanggal 1 Sep 2014
No:705561021
Nama ; M Hendrik Eka S
Ml Safinatul Ulum
i : ' t !.-.,
N0 :70556-16562
Nama: Mariana Rizqi
Hasan Ml Safinatul Ulum
No : 705950491 1
Nama': Arif Setiawan :Ml
Darussalam Dayu 2
No:7057091634 :1
Nama : Dea Amanda'Ml'
Daruslm Kolomayan
No:7057165958
Nama : Sofiatul K Ml Asy
Syafiiyah Slpro
No:7055626124
Nama : Punrvo Hl P Ml
Tholibin Karangsono
No : 7056618156
Nama, lyas Ml lstam.
Gading
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktifl
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
Salah
Rek Supplier
Tidak aktif/
salah
225.OO0
225.000
225.040
225.000
225.000
225.400
lslam Gading 225.000
2. Sesuai dengan angka 1, Saudara diminta agar segera menyampaikan perbaikan rekening
berkenaan dengan mengirimkan :
a. Surat perbaikan rekening atas SPM yang dltandatangani oleh KPA
b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh Kuasa PA
c. Fotokopi buku tabungan/rekening koran yang dinyatakan aktif oleh bank terkait
d. ADK Perubahan Data Supp/ler
Surat perbaikan rekening agar Saudara sampaikan paling lambat ? hari kerja setelah tanggal
surat ini; yailu tanggat {l September 2014 C gueru *; @va,-ya,^ 1
Selanjutnya, Saudara agar lebih teliti dalam pencantuman nama, nomor rekening danlatau
nariia pada bank/pos SPM.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terifna
r P. 1 9580827 1 97 8A21 Q02
4.
Tembusan:
1. Kepala
2. Kepala
,*'1 R=ps:,A i <luroo eE-L'lrH''"t
+l i pa--l8i*E. liIA-h^.A p"'A-rA^Jr,tkqn
Kanwil Direktorat Jenderal Perbendaharaan Provinsi Jawa Timur.
Seksi Pencairan Dana KPPN Blitar