Hanover Bile ducts injury classification

3. HANOVERIO
JATROGENINIŲ
TULŽIES LATAKŲ
SUŽALOJIMŲ
KLASIFIKACIJA
Edgaras Kulikauskas
Vilniaus universiteto „Santariškių klinikos“
Pilvo chirurgijos centras

4. 0,5 – 0,8%

5. Vienas iš
150 - 200

6. 1982 1995 2000
Prof. Henri Bismuth MD Steven M. Strasberg Prof. Peter Neuhaus

7. Categorisation of patients with bile duct lesions and concomitant vascular injuries according to the Hanover
Classification (d = A. hep. dex; s: a. hep. sin; p: a. hep. prop.; c: a. cystica; pv: portal vein; com: a. hepatica
communis; DHC: common bile duct, ductus hepatocholedochus).

8. Hanoverio klasifikacija
Prof. Hüseyin Bektas

9. A grupė
A grupė periferinis tulžies
tekėjimas (turi ryšį su
pagrindine tulžies latakų
sistema)
A1 iš tulžies pūslės latako
A2 iš tulžies pūslės guolio
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by peripheral bile leakage with
connection to the main bile duct system. According to the Hanover Classification and as described and shown
previously [1], such a lesion would be labelled as a type A lesion (permission to use this figure has been
obtained from the publisher).

10. Tulžies tekėjimas
4x Drenavimas arba tiesioginis
A1 7 užsiuvimas su/be T drenu
3x hepatikojejunostomija ties BTL
Drenavimas arba tiesioginis
užsiuvimas su/be T drenu
→66 % teorijos ir praktikos
sutapimas
1x kepenų segmentektomija
A2 5 4x Drenavimas arba tiesioginis
užsiuvimas su/be T drenu

11. B grupė
B grupė bendrojo tulžies
latako stenozė
B1 nepilna
B2 pilna
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by stenosis of the common bile
duct (ductus hepatocholedochus, DHC) which may be caused by a clip. According to the Hanover Classification
and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type B lesion (permission to use
this figure has been obtained from the publisher).

12. BTL stenozė
1 x bifurkacijos rezekcija ir
B1 1 hepatikojejunostomija
Kabių pašalinimas, drenavimas
ir stentavimas arba drenavimas
T-drenu. Nekrozavus latako
sienelei: rezekcija ir pirminė
rekonstrukcija ar 2x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija. hepatikojejunostomija
→75 % teorijos ir praktikos B2 3 1x dešinioji kepenų rezekcija ir
sutapimas.
bifurkacijos rezekcija su
hepatikojejunostomija

13. C grupė
C grupė
dalinis latako įpjovimas
C1 mažas penetruojantis pažeidimas (<5mm)
C2 išplitęs pažeidimas žemiau bifurkacijos
(>5mm)
C3 išplitęs pažeidimas bifurkacijos lygyje
C4 išplitęs pažeidimas aukščiau bifurkacijos
Su kraujagyslių pažeidimu (pvz.: C1d)
d – deš. kepenų arterija
s – kair. kepenų arterjia
p – savoji kepenų arterija
c – tulžies pūslės arterija
pv – kepenų vartų vena
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by tangential injury of the common bile duct (ductus
hepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the Hanover Classification and as described and shown
previously [1], such a lesion would be labelled as a type C lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

14. Dalinis latako pažeidimas
C1 1 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
3x hepatikojejunostomija BTL lygyje
C2 5 2x PDR
Pirminė rekonstrukcija su
drenavimu ir tulžies latakų
stentavimu ar C2d 1 1 x hepatikojejunostomija BTL lygyje
hepatikojejunostomija. Pažeidus
deš. kepenų arteriją paprastai 1x bifurkacijos rezekcija ir
reikalinga kepenų rezekcija C3 2 hepatikojejunostomija
→90% teorijos ir praktikos 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
sutapimas.
1x bifurkacijos rezekcija ir
C4 3 hepatikojejunostomija
2x hepatikojejunostomija BTL lygyje

15. D grupė
D grupė
Pilnai perpjautas tulžies latakas
D1 žemiau bifurkacijos be defekto
D2 žemiau bifurkacijos su defektu
D3 bifurkacijos lygyje su/be defekto
D4 aukščiau bifurkacijos su/be
defekto
Su kraujagyslių pažeidimu:
d – deš. kepenų arterija
s – kair. kepenų arterjia
p – savoji kepenų arterija
c – tulžies pūslės arterija
pv – kepenų vartų vena
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by complete transsection of the
common bile duct (ductus hepatocholedochus, DHC) with or without additional vascular injury. According to the
Hanover Classification and as described and shown previously [1], such a lesion would be labelled as a type D
lesion (permission to use this figure has been obtained from the publisher).

16. Pilnai perpjautas tulžies latakas
2x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija
D1 7 4x hepatikojejunostomija BTL lygyje
1x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
1x bifurkacijos rezekcija ir
Pirminė latako rekonstrukcija D2 19 hepatikojejunostomija
18x hepatikojejunostomija BTL lygyje
galas į galą su stentavimu ir 2x hepatikojejunostomija BTL lygyje
drenavimas arba 3x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
hepatikojejunostomija. Pažeidus D2d 6 rezekcija ir hepatikojejunostomija
deš. kepenų arteriją paprastai 1x hepatikojejunostomija BTL lygyje su
reikalinga kepenų rezekcija. dešiniosios kepenų arterijos rekonstrukcija
→72% teorijos ir praktikos 2x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
sutapimas.
D3 7 4x dešinioji hepatektomija ir bifurkacijos
rezekcija ir hepatikojejunostomija
1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
1x hepatikojejunostomija BTL lygyje
1x bifurkacijos rezekcija ir
D3d 2 hepatikojejunostomija su deš. kepenų
arterijos rekonstrukcija.

17. 1x dešinioji kepenų rezekcija ir
D3 d + pv 1 bifurkacijos rezekcija su
hepatikojejunostomija
1x bifurkacijos rezekcija ir
D3pv 1 hepatikojejunostomija
Pirminė latako rekonstrukcija 2x hepatikojejunostomija BTL lygyje
galas į galą su stentavimu ir D4 9 7x bifurkacijos rezekcija ir
drenavimas arba hepatikojejunostomija
hepatikojejunostomija. Pažeidus
deš. kepenų arteriją paprastai D4c 1 1x kepenų segmentektomija
reikalinga kepenų rezekcija.
→72% teorijos ir praktikos
4x dešinioji kepenų rezekcija ir
sutapimas.
bifurkacijos rezekcija su
D4d 6 hepatikojejunostomija
2x bifurkacijos rezekcija ir
hepatikojejunostomija
2x dešinioji kepenų rezekcija ir
D4d + pv 2 bifurkacijos rezekcija su
hepatikojejunostomija

18. E grupė
E grupė
Tulžies latakų striktūra
E1 cirkuliari striktūra (<5mm)
E2 pailga striktūra (>5mm)
E3 striktūra bifurkacijos srityje
E4 deš. kepenų latakas/
segmentinis latakas
Shown is an illustration of an iatrogenic bile duct lesion which is characterized by strictures of the common bile
duct (ductus hepatocholedochus, DHC). According to the Hanover Classification and as described and shown
previously [1] such a lesion would be labelled as a type E lesion (permission to use this figure has been obtained
from the publisher).

19. Tulžies latakų striktūra
E1 0
Stentavimas arba 3x hepatikojejunostomija BTL
E2 3 lygyje
hepatikojejunostomija
→100% teorijos ir praktikos 1x bifurkacijos rezekcija ir
sutapimas E3 1 hepatikojejunostomija
E4 0

20. Išvados
Hanoverio klasifikacija yra viena iš daugelio
Panaši į mūsų naudojamą Neuhaus klasifikaciją
Įtraukia kraujagyslių pažeidimus
Remiantis šia klasifikacija galima parinkti
pažeidimo tipui specifinį gydymą

21. AČIŪ UŽ DĖMESĮ