Slides for introductory talk on use of ACT with problems of older adults

1. AAcccceeppttaannccee && CCoommmmiittmmeenntt
TThheerraappyy ((AACCTT))
&& LLaatteerr LLiiffee IIssssuueess
RRaayy OOwweenn
Ray.owen@wvt.nhs.uk
DDrrRRaayyOOwweenn@@ggmmaaiill..ccoomm

2. DDiiaannee
►7766
►WWiiddoowweedd 88 yyeeaarrss aaggoo aafftteerr 4411 yyeeaarrss
mmaarrrriiaaggee;; nnuurrsseedd hhuussbbaanndd, aappppeeaarreedd ttoo
ccooppee wweellll
►TTwwoo aadduulltt cchhiillddrreenn, oonnee nneeaarrbbyy, oonnee
oovveerrsseeaass;; 55 ggrraannddcchhiillddrreenn
►SSiinnccee rreettiirriinngg ffrroomm tteeaacchhiinngg hhaass bbeeeenn
iinnvvoollvveedd iinn cchhuurrcchh aanndd ccoommmmuunniittyy

3. NNooww....
►WWoorrsseenniinngg oosstteeooaarrtthhrriittiiss, hhaarrddeerr ttoo ddoo ssoommee tthhiinnggss
((mmoobbiilliittyy, pphhyyssiiccaall ttaasskkss))
►WWiitthhddrraawwaall ffrroomm ssoocciiaall aanndd ccoommmmuunniittyy aaccttiivviittiieess,
lleessss ccoonnttaacctt wwiitthh cchhiillddrreenn
►EExxppeerriieenncceess llooww mmoooodd, llyyiinngg aawwaakkee aatt nniigghhtt
ffeeaarriinngg ffoorr ffuuttuurree aanndd ffeeeelliinngg ssaadd aabboouutt lloosssseess,
ggrriieeff rree--aawwaakkeenneedd, ppeerriiooddss ooff aannggeerr aatt uunnffaaiirrnneessss
ooff lliiffee
►‘‘II’’mm uusseelleessss’’ ‘‘JJuusstt ggooiinngg ttoo bbeeccoommee mmoorree aanndd mmoorree
ooff aa bbuurrddeenn oonn ootthheerrss’’
►PPoooorreerr sseellff--ccaarree

4. ‘‘llaatteerr lliiffee iissssuueess’’
►LLoossss ooff ppaarrttnneerr –– ggrriieeff
►CChhaannggeedd ffaammiilliiaall rroolleess
►LLoossss ooff ssoocciiaall rroolleess
►DDeecclliinniinngg hheeaalltthh
►DDeecclliinniinngg ffuunnccttiioonnaall iinnddeeppeennddeennccee
►FFeeaarr ffoorr ffuuttuurree
►EEmmoottiioonnaall iimmppaacctt ooff aallll tthhee aabboovvee
►RReedduucceedd ccooppiinngg rreessoouurrcceess

5. AAcccceeppttaannccee && CCoommmmiittmmeenntt
TThheerraappyy
((AACCTT))

6. HHiissttoorriiccaall bbaacckkggrroouunndd
►KKeeyy nnaammeess::
► SStteevvee HHaayyeess, KKeellllyy WWiillssoonn, RRoobbyynn WWaallsseerr, RRuussss HHaarrrriiss, JJooAAnnnnee DDaahhll, KKeevviinn
PPoollkk
►SSoommee hhaadd bbaacckkggrroouunndd iinn rraaddiiccaall bbeehhaavviioouurriissmm,, aapppplliieedd bbeehhaavviioouurr
aannaallyyssiiss,, ffuunnddaammeennttaall lleeaarrnniinngg pprroocceesssseess

7. ►Development dduurriinngg tthhee 9900ss, mmoosstt wwoorrkk
ssiinnccee HHaayyeess eett aall oorriiggiinnaall bbooookk ppuubblliisshheedd
11999999
►SSiinnccee aapppplliieedd aaccrroossss hhuuggee rraannggee ooff
pprroobblleemmss aanndd sseettttiinnggss, iinncclluuddiinngg::
 ddeepprreessssiioonn, aannxxiieettyy, aannggeerr, ssuubbssttaannccee aabbuussee,
ppssyycchhoossiiss, ppaaiinn, cchhrroonniicc hheeaalltthh ccoonnddiittiioonnss,
wwoorrkkppllaaccee ssttrreessss, eeppiilleeppssyy, ssttiiggmmaa, ccuullttuurraall
aawwaarreenneessss, lleeaarrnniinngg nneeww sskkiillllss

8. IInn aa nnuuttsshheellll……

9. Experiential avoidance
Cognitive Fusion
Loss of Contact with Present moment
‘Self as Content’ /
rigid sense of self
Loss of contact with
Values
Reduced, aimless or
counter-productive
behaviour
Sources of difficulty

10. Acceptance / Willingness to
experience
“making room for
whatever shows up”
Defusion
“watching your
thinking”
Present Moment Awareness / Mindfulness
“staying present”
Awareness of Values
“knowing what matters
to you”
Committed Action (in
service of Values)
“doing what it takes”
Core processes of
ACT
Self-as-Context / self-as-observer
“just noticing”

11. Experiential avoidance
-> Acceptance /
Willingness
Cognitive Fusion
-> Defusion
Loss of Contact with Present
moment -> Present Moment
Awareness / Mindfulness
Self-as-Content ->
Self-as-Context
Loss of contact with
Values ->
Awareness of
Values
Reduced, aimless or
counter-productive
behaviour ->
Committed Action (in
service of Values)
Shifting from ‘being
stuck’ to ‘flexibility /
vitality’

12. HHooww?? –– ccoorree tteecchhnniiqquueess
► RReeccooggnniissiinngg ‘‘ssttuucckk’’ ppaatttteerrnnss ooff rreessppoonnddiinngg ((eesspp
eexxppeerriieennttiiaall aavvooiiddaannccee && ffuussiioonn))
► RReeccooggnniissiinngg sshhoorrtt--tteerrmm rreelliieeff vvss lloonngg--tteerrmm iinnccrreeaasseedd
ssuuffffeerriinngg
► DDeeffuussiioonn eexxeerrcciisseess;; rreeccooggnniissiinngg tthhoouugghhttss aass ooccccuurr
► AAcccceeppttaannccee // WWiilllliinnggnneessss eexxeerrcciisseess ((ssiimmiillaarr ttoo ‘‘ddiissttrreessss
ttoolleerraannccee’’ // eexxppoossuurree))
► MMiinnddffuullnneessss sskkiillllss
► IIddeennttiiffiiccaattiioonn ooff VVaalluueess
► EEnnccoouurraaggee aaccttiioonnss iinn ssuuppppoorrtt ooff tthheessee bbeehhaavviioouurrss ((mmaayy
nneeeedd ee..gg.. sskkiillllss ttrraaiinniinngg,, bbeehhaavviioouurraall aaccttiivvaattiioonn,, ggrraaddeedd
eexxppoossuurree))
► II wwiillll ddoo [[aaccttiioonn]] iinn tthhee sseerrvviiccee ooff [[vvaalluuee]],, aanndd aamm wwiilllliinngg
ttoo eexxppeerriieennccee [[tthhoouugghhtt,, eemmoottiioonn,, pphhyyssiiccaall sseennssaattiioonn]] iiff
tthhaatt’’ss wwhhaatt iitt ttaakkeess

13. ““SShhooww,, ddoonn’’tt tteellll””
-- uunniivveerrssaall pprroocceessss
-- AA hheeaalltthh wwaarrnniinngg

14. WWhhoo mmaatttteerrss mmoosstt ttoo
yyoouu iinn tthhee wwoorrlldd??
HHooww ddoo yyoouu wwaanntt ttoo bbee
ttoowwaarrddss tthheemm??
((HHooww ddoo yyoouu wwaanntt ttoo aacctt iinn

15. VVaalluueess
►‘‘wwhhaatt wwee wwaanntt ttoo ssttaanndd ffoorr iinn lliiffee,, hhooww wwee
wwaanntt ttoo bbeehhaavvee,, wwhhaatt ssoorrtt ooff ppeerrssoonn wwee
wwaanntt ttoo bbee,, wwhhaatt ssoorrtt ooff ssttrreennggtthhss aanndd
qquuaalliittiieess wwee wwaanntt ttoo ddeevveelloopp’’..
►
RRuussss HHaarrrriiss,, ((22000099))

16. SSoommee VVaalluueess
► “respecting traditions”
► “influencing others”
► “leading”
► “experiencing new things”
► “having excitement”
► “being loyal”
► “being dependable”
► “helping those in need”
► “being creative”
► “being curious”
► “promoting justice / fairness”
► “appreciating beauty”
► “getting things done
► “looking after my health”
► “being emotionally close to
those who matter to me”
► “living in a spiritual or religious
way”
N = not so important to me
I = important to me
V = very important to me
► “having self-control”
► “being honest”
► “looking after those I love”
► “being in contact with nature”
► “being competitive”
► “being respectful towards others”
► “nurturing others / helping them
develop”
► “making a contribution to the
world”
► “being sociable”
► “setting myself challenges
(because I want to, not because I
have to)”
► “being a good ‘team-player’”
► “being fun-loving”
“something else, that’s not on this list?”

17. VVaalluueess aarree……
► OOnnggooiinngg
► NNoott tthhee ssaammee aass GGooaallss ((ccoommppaassss ppooiinnttss,, nnoott ddeessttiinnaattiioonnss))
► NNoott tthhee ssaammee aass AAccttiioonnss ((wwaayyss ooff aaccttiinngg))
► CChhoosseenn ((tthhee ppeerrssoonn II wwaanntt ttoo bbee,, nnoott wwhhaatt II’’mm ssttuucckk wwiitthh))
► NNoott ddeeppeennddeenntt oonn ootthheerrss’’ aapppprroovvaall ((iiff nnoo--oonnee eellssee eevveerr
kknneeww))
► NNoott rriigghhtt oorr wwrroonngg
► EEnnddss iinn tthheemmsseellvveess,, mmoorree oorr lleessss…… ((iinnttrriinnssiiccaallllyy rreeiinnffoorrcciinngg))
► AAbboouutt ffuullffiillmmeenntt,, nnoott hhaappppiinneessss::
 ““aa lliiffee wweellll--lliivveedd iiss aa lliiffee lliivveedd aaccccoorrddiinngg ttoo yyoouurr
VVaalluueess””

18. NNoott aa uunniiqquuee ccoonncceepptt
► ““EEvveerryytthhiinngg ccaann bbee ttaakkeenn ffrroomm aa mmaann
oorr aa wwoommaann bbuutt oonnee tthhiinngg:: tthhee llaasstt ooff
hhuummaann ffrreeeeddoommss -- ttoo cchhoooossee oonnee''ss
aattttiittuuddee iinn aannyy ggiivveenn sseett ooff
cciirrccuummssttaanncceess,, ttoo cchhoooossee oonnee''ss oowwnn
wwaayy””
► ““HHee wwhhoo hhaass aa wwhhyy ttoo lliivvee ffoorr ccaann
bbeeaarr aallmmoosstt aannyy hhooww ””
VViikkttoorr FFrraannkkll,, VV..((11995599)) MMaann''ss SSeeaarrcchh ffoorr MMeeaanniinngg

19. VVaalluueess

20. CChhaarraacctteerriissttiiccss ooff AACCTT
► LLiinnkkeedd ttoo uunnddeerrllyyiinngg mmooddeell ooff ccooggnniittiivvee ddeevveellooppmmeenntt aanndd llaanngguuaaggee
((RReellaattiioonnaall FFrraammee TThheeoorryy –– RRFFTT))
► AAwwaarreenneessss tthhaatt iiff llaanngguuaaggee aanndd ‘‘mmiinndd--iinneessss’’ ggeett uuss iinnttoo tthhiiss,, hhooww
ccaann ssoommeetthhiinngg aass vveerrbbaall aanndd tthhoouugghhttffuull aass ppssyycchhoollooggiiccaall tthheerraappyy
ggeett uuss oouutt ooff iitt??
► DDee--lliitteerraalliissiinngg llaanngguuaaggee –– lloottss ooff mmeettaapphhoorr
► CCoonnssttaannttllyy ccoonnffrroonnttiinngg tthhee CCoonnttrrooll AAggeennddaa-- iinncclluuddiinngg ‘‘ccrreeaattiivvee
hhooppeelleessssnneessss’’ ((nnoott tthhaatt uussee tthhaatt tteerrmm wwiitthh cclliieenntt))
► LLoottss ooff bbeehhaavviioouurrss // eexxeerrcciisseess ((eesspp.. mmiinnddffuullnneessss,, ddeeffuussiioonn))
► NNoorrmmaalliittyy ooff ssuuffffeerriinngg -- tthheerraappiisstt ddiisscclloossuurree aabboouutt tthheeiirr ssuuffffeerriinngg iinn
sseerrvviiccee ooff bbeetttteerr oouuttccoommee ffoorr cclliieenntt
► MMooddeelllliinngg tthhee pprroocceessss ((““II nnoottiiccee II’’mm tthhiinnkkiinngg....””))
► DDoonn’’tt eevvaalluuaattee VVaalluueess ((tthhoouugghh hhaavvee oopptt--oouutt iinn aaggrreeeeiinngg ttoo hheellpp))

21. EEvviiddeennccee
►OOvveerraallll
 >>110000 RRCCTTss,, hhuunnddrreeddss ssmmaalllleerr ssttuuddiieess
 EEmmpphhaassiiss oonn mmeeddiiaattiioonnaall aannaallyysseess
 PPrroobblleemmss ffrroomm ssyysstteemmaattiicc rreevviieewwss // mmeettaa--aannaallyyssiiss
dduuee ttoo mmiissmmaattcchheedd aassssuummppttiioonnss ((ee..gg..ttrreeaattiinngg bbyy
ddiiaaggnnoossiiss))
 AAllmmoosstt aallll aavvaaiillaabbllee aatt wwwwww..ccoonntteexxttuuaallsscciieennccee..oorrgg
►EEvviiddeennccee--bbaasseedd pprraaccttiiccee ((EEBBPP)) lliissttss
 AAcccceepptteedd aass EEBBPP oonn UUSS DDeepptt ooff HHeeaalltthh’’ss SSAAMMSSHHAA
lliisstt
 AAPPAA SSeeccttiioonn 1122 lliissttiinnggss ooff EEBBPP cciitteess ‘‘ssttrroonngg rreesseeaarrcchh
ssuuppppoorrtt’’ ffoorr uussee iinn cchhrroonniicc ppaaiinn

22. VVaalluueess--lleedd eetthhooss
((pprriinncciipplleess ooff tthhee cclluubb??))
► IInncclluuddee::
► FFoorr eevveerryyoonnee,, ssoo
 ‘‘uuss’’ aass wweellll aass ‘‘tthheemm’’
 LLiivvee iitt,, DDiisscclloossuurree,, bbootthh cclliimmbbiinngg aa cclliiffff
 OOnnllyy aass mmuucchh DDSSMM aass nneecceessssaarryy ttoo ggeett ppaasstt EEBBPP ppoolliiccee
► NNeevveerr bbee AACCTTTTMM
► NNoo cceerrttiiffiiccaattiioonn
► VVaalluueess--bbaasseedd dduueess ((aavveerraaggee wweenntt uupp ffrroomm ffiixxeedd $$5500))
► cciirrccuullaattee tthhee ppaappeerrss
► ppuubblliisshh yyoouurr pprroottooccoollss
► uussee tthhee mmeessssaaggee bbooaarrddss
► AANNDD
► ““ddoonn’’tt hhaavvee ttoo ggeett tthhee ttaattttoooo && lleeaarrnn tthhee cchhiicckkeenn rriittuuaall””

23. CCaann wwoorrkk aalloonnggssiiddee……
►SSoo lloonngg aass hhaannddllee iinnccoommppaattiibbiilliittiieess aarroouunndd ccoorree
aassssuummppttiioonnss,, ee..gg..
 CCaannnnoott ccoonnttrrooll tthhoouugghhtt aanndd eemmoottiioonn
 TThheerreeffoorree pprroobblleemmss wwiitthh ee..gg.. ddiissttrreessss rreedduuccttiioonn aanndd
ccooggnniittiivvee rreessttrruuccttuurriinngg
►CCaann wwoorrkk aalloonnggssiiddee ootthheerr aapppprrooaacchheess
 OOtthheerr 33rrdd wwaavvee ((MMBBCCTT,, DDBBTT,, CCFFTT))
 iinnccrreeaassiinngg ccrroossss--oovveerr wwiitthh 22nndd wwaavvee CCTT
 SSoommee uussee wwiitthh ootthheerrss ((BBSSFFTT,, ggeessttaalltt,, ppssyycchhooddyynnaammiicc))

24. TToo lleeaarrnn mmoorree……
►OOnnee wweebbssiittee::
 wwwwww..ccoonntteexxttuuaallsscciieennccee..oorrgg
►OOnnee bbooookk ((ttoo bbeeggiinn wwiitthh))::
 ‘‘AACCTT mmaaddee SSiimmppllee’’ bbyy RRuussss HHaarrrriiss
►WWeellll,, mmaayybbee ttwwoo……

25. Shortlisted for BMA Popular
Medicine Book of the Year, 2012
Shortlisted for BMA Popular
Medicine Book of the Year, 2014
Also available on Kindle !
AVAILABLE FROM ROUTLEDGE, AT AMAZON
AND ALL FINE BOOKSTORES!

26. AACCTT ffoorrmmuullaattiioonn
DDiiaannee

27. DDiiaannee
►7766
►WWiiddoowweedd 88 yyeeaarrss aaggoo aafftteerr 4411 yyeeaarrss
mmaarrrriiaaggee;; nnuurrsseedd hhuussbbaanndd,, aappppeeaarreedd ttoo
ccooppee wweellll
►TTwwoo aadduulltt cchhiillddrreenn,, oonnee nneeaarrbbyy,, oonnee
oovveerrsseeaass;; 55 ggrraannddcchhiillddrreenn
►SSiinnccee rreettiirriinngg ffrroomm tteeaacchhiinngg hhaass bbeeeenn
iinnvvoollvveedd iinn cchhuurrcchh aanndd ccoommmmuunniittyy

28. NNooww....
► WWoorrsseenniinngg oosstteeooaarrtthhrriittiiss,, hhaarrddeerr ttoo ddoo ssoommee tthhiinnggss
((mmoobbiilliittyy,, pphhyyssiiccaall ttaasskkss))
► WWiitthhddrraawwaall ffrroomm ssoocciiaall aanndd ccoommmmuunniittyy aaccttiivviittiieess,, lleessss
ccoonnttaacctt wwiitthh cchhiillddrreenn
► EExxppeerriieenncceess llooww mmoooodd,, llyyiinngg aawwaakkee aatt nniigghhtt ffeeaarriinngg ffoorr
ffuuttuurree aanndd ffeeeelliinngg ssaadd aabboouutt lloosssseess,, ggrriieeff rree--aawwaakkeenneedd,,
ppeerriiooddss ooff aannggeerr aatt uunnffaaiirrnneessss ooff lliiffee
► ‘‘II’’mm uusseelleessss’’ ‘‘JJuusstt ggooiinngg ttoo bbeeccoommee mmoorree aanndd mmoorree ooff aa
bbuurrddeenn oonn ootthheerrss’’
► PPoooorreerr sseellff--ccaarree

29. Experiential avoidance
Cognitive Fusion
Loss of Contact with Present moment
‘Self as Content’ /
rigid sense of self
Loss of contact with
Values
Reduced, aimless or
counter-productive
behaviour
Sources of difficulty
(inflexibility)

30. Experiential avoidance
Cognitive Fusion
Loss of Contact with Present moment
• Thinking about future
• Comparing to past
• Especially at night
‘Self as Content’ /
rigid sense of self
Loss of contact with Values
Reduced, aimless or
counter-productive
behaviour
Sources of difficulty
• Feel useless if can’t do what I
used to, so don’t try
• If children worry about me,
feel a burden, so minimise
contact
• When anger builds up, need
to hide it or vent it privately
• I’m turning into a cripple
•The future is terrible for me
• I’m no good to anyone
•Good people don’t get angry
• I’m a cripple
• I’m the one who’s
willing help out
•I don’t make a fuss
Diane
• Activities seem pointless
• If not good carer, what am I
for?
•Not engaged with family
• avoiding contact with others
• reducing self-care
• not following interests

31. Acceptance / Willingness to
experience
“making room for
whatever shows up”
Defusion
“watching your
thinking”
Present Moment Awareness / Mindfulness
“staying present”
Awareness of Values
“knowing what matters
to you”
Committed Action (in
service of Values)
“doing what it takes”
Core processes of
ACT
Self-as-Context / self-as-observer
“just noticing”

32. Acceptance / Willingness to
experience
Learn to ‘sit with’ unwanted
feelings, without engaging in
counterproductive attempts to
control / avoid
Defusion
Learn to recognise
thoughts AS
THOUGHTS as occur
Learn not to see world
through those thoughts
Present Moment Awareness / Mindfulness
Help her become more able to notice when mind
wandering, and choose where to pay attention
Use this to help manage night-time rumination
Self-as-Context / self-as-observer
Help her notice what is going on inside
herself
Help her recognise unhelpful, rigid
views of self
Awareness of Values
Identify the things that
matter most to Diane
Committed Action (in
service of Values)
Work out what it will take
to serve those values, and
support her in doing them
even with the thoughts &
feelings they bring
Core processes of
ACT

33. OOnnee mmoorree eexxeerrcciissee??