Referral provider

1. Referral & Other Provider’s (Lab,
Chemist & Compounder) sensitization
meeting
Abhijit

2. Tuberculosis

3. Epidemiology
• An ancient disease, called as white plague
• India is the TB capital – every fourth TB patient is an
Indian
• Most prevalent in congested urban slum
• Malnutrition & Poverty is directly related to the disease
burden
• One third of Global population is already infected with
TB(latent TB)
• Affect any sex/age- Male preponderance is due to more
outdoor activity/exposure & improved reporting

4. Famous Person
Died/suffered from TB
• Sukanta Bhattacharya
• Keats
• Votaire
• Napoleon II
• Md Ali Jinnah
• Ho Chi Min
• Nelson Mandela
• Smt Kamala Nehru
• Mrs. Eleanor Roosevelt

5. Burden of TB
In India everyday
• Nearly 8000 people develop TB diseases
• More than 1300 people die of TB (i.e.1 deaths in
every 1 min 10 sec )
India accounts for one fourth of the global TB burden.
More than 40% of the population is infected.
Highest burden of TB
and MDR-TB. And 2nd
highest of HIV associated
TB Globally (2015).

6. How it spread?

7. Generation of
Droplet Nuclei
• One cough produces
500 droplets
• The average TB patient
generates 75,000
droplets per day
before therapy
• This falls to 25
infectious droplets per
day within two weeks
of effective therapy

10. Multiorgan Involvement
in Tuberculosis

11. Symptoms and Sings
of Tuberculosis

12. টিবির লক্ষন ও উপসর্গ
• দুসপ্তাহ িা তার বিশী সময় ধরর কাবশ। অনিরত
র্লা খুসখুস করা এিং কাবশ সাধারনত কফ যুক্ত
হয়।(খুসখুরস কাবশ)
• কাবশর সরে রক্ত ওঠা।
• িুরক িযাথা , শ্বাসকষ্ট , বনিঃশ্বারসর সময় সাাঁ-সাাঁ
শব্দ হওয়া।
ফু সফু সসর টিবি
• বকান জায়র্ায় হরয়রে তার ওপর বনর্গ র করর। বযমন-
• র্াাঁরে িযাথা িা জরয়ন্ট শক্ত হরয় যাওয়া
• গ্ল্যান্ড ফু রল যাওয়া।
• হাড় বর্রে যাওয়া িা অে বিকৃ বত
• বপরে জল জমা।
• শীতল বফাাঁড়া (বকাল্ড অযািরসস)
• কারন শুনরত না পাওয়া িা কান বদরয় রস বিররান
• ঘাড় শক্ত হওয়া, বখাঁচুবন , অরচতন িা বনম্ন বচতন
হরয় যাওয়া।
• িন্ধ্যাত্ব ইতযাবদ ইতযাবদ
ফু সফু সসর িাইসরর টিবি
বিবদিষ্ট জায়গা অিুু্যায়ী লক্ষণ ও উপসগিসাধারি লক্ষণ ও উপসগি
• দুসপ্তাহ িা তার বিশী
সময় ধরর জ্বর। জ্বর
সাধারনত সরন্ধ্যরিলা
িা রারের বদরক আরস
এিং বনম্ন িা মধযম
মারনর হয় ।(ঘুষঘুরষ
জ্বর)
• পযগাপ্ত কারন োড়া
বতনমারসর মরধয ৫%
িা তার বিশী ওজন
করম যাওয়া
• রারে বিলায় পযগাপ্ত
কারন োড়া ঘাম
হওয়া
• ক্লাবি এিং দুিগল র্াি
• খািারর অরুবচ এিং
িবমর্াি

13. Case Definition &
Screening Criteria
Testing:
• Any person with cough >2 weeks, fever >2 weeks, significant weight loss,
haemoptysis etc. and any abnormality in chest radiograph.
• Children with persistent fever and/or cough >2 weeks, loss of weight or
no weight gain, history of contact with infectious TB cases
Screening:
•People living with HIV (PLHIV), malnourished, diabetics, cancer patients, patients on
immunosuppressant or maintenance steroid therapy, should be regularly screened
•Enhanced case finding should be undertaken in high risk populations such as health
care workers, prisoners, slum dwellers, occupational groups, miners etc.

14. Diagnostic Tools
1. Smear Microscopy (for AFB)
2. Culture (Liquid & Solid)
3. Rapid diagnostic molecular test
(CBNAAT)
4. CXR

15. WHO approved diagnostic tests: PTB
Microbiological confirmation
 Sputum smear microscopy for AFB (ZN Staining)
 Fluorescence Microscopy (AO Staining)
 GeneXpert (CBNAAT)
 LPA(Line probe assay)
 Liquid Culture/Solid Culture
+
 Chest X-ray
Additional tests for Pediatric:
 TST(Mantoux)
Procedures in case sputum is not expectorated:
 Induced sputum by steam/nebulization
 Broncheo-alveolar lavage
 Gastric lavage
Serological test (IgG, IgM,
ELISA etc) are Banned !!!
Mountoux Test / IGRA / TB
Gold etc also not
recommended as routine
diagnostic.
[cant differentiate between
Active TB, LTBI or already
cured]
Empirical ATD use is not
recommended

16. New Case -
Intensive Phase
2 H R Z E
Number of
months of
treatment
Pyrazinamide
Ethambutol
Isoniazid Rifampicin

17. New Case :
Continuation Phase
4 H R E
Number of
months of
treatment
Ethambutol
Isoniazid Rifampicin

18. Re- Treatment Case -
Intensive Phase
2 H R Z E S
Pyrazinamide Ethambutol
Streptomycin
Isoniazid Rifampicin
Number of
months of
treatment
+ 1
HRZE

19. Re- Treatment Case -
Continuation Phase
5 H R E
Ethambutol
Isoniazid
Rifampicin
Number of
months of
treatment

20. MDR-TB Treatment
Intensive Phase: 6-9 months Continuation Phase:18 months
Pyrazinamide Ethambutol
Ethambutol Ethionamide
Ethionamide Cycloserine
Cyloserine
Levofloxacin
Levofloxacin
Kanamycin
P-E-E-C-O-K E-E-C-O
XDR TB Mx

21. Antibiotics to Avoid if TB Status is Unknown
Fluoroquinolone
s
Macrolides Rifamycins Aminoglycosid
es
Ciprofloxacin Azithromycin Rifampicin Streptomycin
Ofloxacin Clarithromycin Rifabutin Amikacin
Levofloxacin Erythromycin Kanamycin
Moxifloxacin Roxithromycin

22. টিবি- কুসংস্কার িনাম বিজ্ঞানসম্মত তথয
কুসংস্কার ও ভ্রািধারনা
1. টিবি একটি িংশর্ত বরার্ িা এটি পারপর
ফল !!
2. টিবি বরার্ীরক স্পশগ কররল টিবি হরত পারর।
3. শুধুমাে র্রীি,না বখরত পাওয়া মানুরষর ই
টিবি হয়।
4. বিবসবজ টীকা বনওয়া থাকরল আর টিবি হওয়ার র্য়
বনই।
5. কাবশর সরে রক্ত তরিই িুঝরত হরি টিবি
হরয়রে।
6. িুরকর এক্সরর করর তরিই কনফামগ হওয়া যায়
টিবি হরয়রে বকনা।
7. টিবি বরার্ একিার হরল আর সাররনা ,
১০০% প্রানঘাতী !
প্রকৃ ত বিজ্ঞযানসম্মত তথয
1. টিবি বকান পারপর ফল িা িংশর্ত বরার্ নয়, এটি
একটি জীিাণুঘটিত সংক্রামক বরার্ যার উপযুক্ত
বচবকৎসাও আরে।
2. স্পরশগর মাধযরম টিবি েড়ায়না। হাাঁবচ কাবশর মাধযরম
েড়ায়।
3. টিবি বযকাররারই হরত পারর। র্রীি , না বখরত পাওয়া
মানুরষর পাশাপাবশ এইচ আই বর্ আক্রাি , অবনয়বিত
ব্লাড সুর্ার, কযান্সার আক্রাি , বকডনী খারাপ ইতযাবদ
জানা-অজানা বযরকান কাররন বরার্ প্রবতররাধ ক্ষমতা করম
বর্রলই টিবি হরত পারর।
4. BCG টিকা শুধুমাে শশশিকালীন মারাত্মক রূরপর টিবি
বযমন টিবি বমবননজাইটিস িা বমবলয়ারী টিবি আেকায় ।
5. খুি কম সংখযক টিবি বরার্ীর কাবশর সরে রক্ত উরঠ।
কাবশর সরে রক্ত উঠার টিবি োড়া আররা অরনক কারন
আরে বযমন- ব্রংকাইটিস, কযান্সার িা ররক্তর বকেু বরার্।
6. এক্সরর বদরয় টিবি কনফামগ করা যায়না। কনফামগ করার
জনয মাইরক্রািাইরলাবজকযাল বেস্ট (মাইরক্রারস্কাবপ, কালচার িা
বজন এক্সপােগ ) আিবশযক।
7. বনয়বমত ওষুধ বখরল টিবি সম্পুনগর্ারি বসরর যায়।

23. Chapter7 code no.7.14 :- The registered
medical practitioner shall not disclose the
secrets of a patient that have been learnt in
the exercise of his / her profession except –
1. in a court of law under orders of the
Presiding Judge;
2. in circumstances where there is a serious
and identified risk to a specific person and /
or community; and
3. notifiable diseases.
In case of communicable / notifiable
diseases, concerned public health
authorities should be informed
immediately.
Code of Medical Ethics
MCI Regulations_2002
[http://www.mciindia.org/RulesandRegulations/CodeofMedicalEthicsRegu
lations2002.aspx]
TB is a notifiable disease since 7th May 2012

24. THANK YOU