Tuberculosis and treatment

1. CME
on
Tuberculosis
1st/ 2nd Saturday Block MIES meeting
National TB Elimination Programme
December 2022
State TB Cell
Swasthya Bhawan
Directorate of Health Services
West Bengal

2. টিবি ররোগের বিবিৎসো ও বিবিৎসোর
অধীগে আেুেত্য

3. টিবি বিবিৎসোর লক্ষ্য
• পুনরায় টিবি সংক্রমণ মুক্ত বনরাময় বনশ্চিত করর, টিবি
ররারের জনয মৃতযযর হার ও অসুস্থতা কমারনা
• ঔষধ প্রবতররাধী যক্ষা (drug resistance TB) ততরী হওয়া কমারনা
ও প্রবতররাধ করা
• ররােীরক সংক্রমণ মুক্ত করা, সংক্রমরণর ধারািাবহকতা রেরে
রেলা এিং সংক্রমরণর সংখ্যা হ্রাস করা

4. টিবি বিবিৎসোর লক্ষ্য
• অপয য
াপ্ত বিবকৎসা: বিবকৎসার িযর্ য
তা, পুনরায় সংক্রমণ,
একিানা সংক্রমণ িলা এিং ঔষধ প্রবতররাধী যক্ষা (drug
resistance TB) ততরী হওয়া বিরক পবরিাবলত কররত পারর
• সেল বিবকত্সার জনয িাবয়ত্ব স্বাস্থযকমীর বনেযর করর,
ররােীর ওপর নয়

5. – ওষুধগুবল প্রবতবিন রিওয়া হয়
– বেক্সড রডাজ কবিরনশন (এেবডবস) িযািরলি িযিহার করা হয়
– বিবকৎসা
• রময়াি 6 মাস ( বসএনএস টিবি, রেবলিাল টিবি-র মরতা বিরশষ পবরবস্থবত ছাডা, রযখ্ারন
রময়াি িাডরত পারর)
• ২ মাস ইনরিনবসে ও ৪ মাস কবিবনউস রেজ
• 2HRZE + 4HRE (H =আইরসাবনয়াজাইড, R = বরোমবপবসন,E = ইর্ামিুিল, P =
পাইরারজনামাইড)
– নতযন ররােী- (এনটি), পূরি যবিবকৎসা করা ররােী-(বপটি)
– ওষুরধর রডাজ শরীররর ওজন অনুযায়ী
• প্রাপ্তিয়েরির মরধয ৫টি,বশশুরির মরধয ৬টি ওজরনর িযান্ড আরছ
– বশশুরির জনয জরল গুরল যায় এমন িযািরলি পাওয়া যায়
ড্রোে সংগিদেশীল টিবি বিবিৎসোর গুরুত্বপূর্ ণ
বদি

6. এফ বি বস র সুবিধো
• বিবকৎসার সরলতা
• ররােীর গ্রহণরযােযতা িৃশ্চদ্ধ
– কম িযািরলি রখ্রত হয়
– বনবিযষ্ট ওষুধ না খ্ািার প্রিণতা করম
• স্বাস্থযকমীরির সম্মবত িৃশ্চদ্ধ
– কম িযািরলি পবরিালনা কররত হরি, DOT-এর দ্রুত তত্ত্বািধান করা সম্ভি
• সহজ ওষুধ িযিস্থাপনা
• মরনা-রর্রাবপর িযিহার হ্রাস
– একক ওষুরধর অপিযিহাররর ঝুুঁ বক কম
• ওষুধ প্রবতররারধর উত্থারনর ঝুুঁ বক কম
• শরীররর ওজন অনুযায়ী রডাজ সামঞ্জসয করা সহজ

7. ড্রোে সংগিদেশীল টিবি - প্রোপ্তিয়স্ক
ওজে অেুযোয়ী
িযোন্ড
িযোিগলগির সংখ্যো (এফ বি বস)
ইনরিনবসে রেজ কবিনুয়াস রেজ
HRZE HRE
৭৫/১৫০/৪০০/২৭৫ বমবল.গ্রা. ৭৫/১৫০/২৭৫ বমবল.গ্রা.
২৫-৩৪ রিজজ ২ ২
৩৫-৪৯ রিজজ ৩ ৩
৫০-৬৪ রিজজ ৪ ৪
৬৫-৭৫ রিজজ ৫ ৫
>৭৫ রিজজ ৬ ৬
*A= প্রাপ্তিয়ে িযািরলরির সংখ্যাএে বড বস)(HRZE = ৭৫/১৫০/৪০০/২৭৫; HRE = ৭৫/১৫০/২৭৫)
H = আইরসাবনয়াজাইড ,R = বরোমবপবসন , E = ইর্ামিুিল , P = পাইরারজনামাইড

8. ড্রোে সংগিদেশীল টিবি - বশশু
ওজে
অেুযোয়ী
িযোন্ড
িযোিগলগির সংখ্যো (এফ বি বস)
(dispersible FDCs)
ইনরিনবসে রেজ কবিনুয়াস রেজ
HRZ E HR E
৫০/৭৫/১৫০ বমবল.গ্রা. ১০০ বমবল.গ্রা. ৫০/৭৫ বমবল.গ্রা. ১০০ বমবল.গ্রা.
৪-৭ রিজজ ১ ১ ১ ১
৮-১১ রিজজ ২ ২ ২ ২
১২-১৫ রিজজ ৩ ৩ ৩ ৩
১৬-২৪ রিজজ ৪ ৪ ৪ ৪
২৫-২৯ রিজজ ৩ + ১A* ৩ ৩ + ১A* ৩
৩০-৩৯
রিজজ
২ + ২ A* ২ ২+ ২ A* ২
*A= প্রাপ্তিয়ে িযািরলরির সংখ্যা (এে বড বস)(HRZE = ৭৫/১৫০/৪০০/২৭৫; HRE = ৭৫/১৫০/২৭৫)
H = ইরসাবনয়াজাইড,R = বরোমবপবসন , E = ইর্ামিুিল , P = বপরাশ্চজনামাইড

9. বিবিৎসো শুরু হওয়োর পর…
• সমস্ত ঘবনষ্ঠ পবরবিবত, বিরশষ
করর পবরিাররর ঘবনষ্ঠ
পবরবিতরির টিবির লক্ষণ
র্াকরল পরীক্ষা কররত হরি
• সশ্চক্রয় টিবি না র্াকরল তারক
INH প্রবতররাধমূলক বিবকৎসা
বিরত হরি
• আই.বপ. রশরষ – যবি শ্চিয়ার
পশ্চজটিে হয় - আই.বপ.
পয য
ারয়র রকান এক্সরিনশন
রনই
• বিবকৎসার রশরষ: প্রবতটি
পালরমানাবর ররােীর জনয
একটি করের শ্চিয়ার
এিং/অর্িা কালিার করা
উবিত
• বিবকৎসা রশষ হওয়ার পরর,
৬ ১২ ১৮ এিং২৪ এর রশরষ
ররােীরির মূলযায়ন কররত

10. 4 এেবডবস – (প্রাপ্তিয়ে)
H = ইগসোবেয়োজোইি,R = বরফোমবপবসে , E = ইথোমিুিল , P =
বপরোজজেোমোইি
Note: 3FDC এর তযলনায় িড িযািরলি

11. 3 এফবিবস – (বশশু)

12. ঔষধ প্রবত্গরোধী টিবি বিবিৎসো
বতন প্রকাররর ঔষধ প্রবতররাধী বিবকৎসা বনয়ম
বেয়ম সময়
এইি মরনা/পবল পদ্ধবত ৬-৯ মাস
িীঘ য
তর রমৌবখ্ক M/XDR-TB পদ্ধবত ১৮-২০ মাস
সংবক্ষপ্ত MDR-টিবি পদ্ধবত
৯-১১ মাস

13. বিবিৎসোর অন্তি ণ
ত্ী মূলযোয়ে (ফগলো আপ)..
১
• বিবকৎসার অন্তি য
তী মূলযায়ন রকন করি ?
– বিবকৎসার অগ্রেবত এিং ররারের প্রবতশ্চক্রয়ার জনয ররােীরক ঘবনষ্ঠোরি পয য
রিক্ষণ
করার জনয
– ররারের পূি য
াোস মূলযায়ন, বিবকৎসা বনরীক্ষণ করার জনয
– কমরবিবডটি িা প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়া মূলযায়ন করার জনয
• েরলা আরপর িুটি পদ্ধবত ররয়রছ:
– বিবনকাল েরলা আপ
– লযািররিবর েরলা আপ
• বিবনকাল েরলা আপ
– MO-রক বিবনকযাবল প্ররতযক ররােীর জনয অন্তত মাবসক েরলাআপ করা উবিত
– বিবনকাল লক্ষণগুবলর উন্নবত, ওজন িৃশ্চদ্ধ ইতযাবি োল পূি য
াোস বনরিযশ কররত পারর।
– উপযুক্ত বিবকৎসার মাধযরম এইিআইবে এিং ডায়ারিটিরসর মরতা কমরবিড অিস্থার বনয়ন্ত্রণ
– ওষুরধর প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়ার লক্ষণ এিং লক্ষণগুবল পয য
রিক্ষণ করা উবিত
– টিবি বিররাধী ওষুরধর প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়ার লক্ষণ এিং লক্ষণগুবলর বিশি বিিরণ টিবি বিবকৎসা কারডয
ররকডয করা উবিত

14. বিবেিোল মূলযোয়ে (ফগলো আপ)
– MO-রক বিবনকযাবল প্ররতযক ররােীর জনয অন্তত মাবসক েরলাআপ
করা উবিত
– বিবনকাল লক্ষণগুবলর উন্নবত, ওজন িৃশ্চদ্ধ ইতযাবি োল পূি য
াোস বনরিযশ
কররত পারর
– উপযুক্ত বিবকৎসার মাধযরম এইিআইবে এিং ডায়ারিটিরসর মরতা রকা
- মরবিড অিস্থার বনয়ন্ত্রণ
– ওষুরধর প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়ার লক্ষণ এিং লক্ষণগুবল পয য
রিক্ষণ করা
উবিত
– টিবি বিররাধী ওষুরধর প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়ার লক্ষণ এিং লক্ষণগুবলর
বিশি বিিরণ টিবি বিবকৎসা কারডয ররকডয করা উবিত

15. লযোিগরিবর মূলযোয়ে (ফগলো আপ) ... ৩
লযািররিবর েরলা আপ
• পালরমানাবর যক্ষ্মা ররারের রক্ষরে:
– আইবপর রশরষ স্পুিাম শ্চিয়ার মাইরক্রারোবপ করা (৫৬ তম রডাজ)
– বিবকৎসার রশরষ (বসবপর ১০৮ তম রডাজ সংগ্রহ করার সময়, অর্ য
াৎ,
রশষ রডারজর আরে িারটি রডাজ)
• ররােীরক পররর বিরনর সকারলর কে সংগ্ররহর জনয র্ুতযর পাে রিওয়া
• IP-এর রশরষ করের শ্চিয়ার মাইরক্রারোবপ েলােল রনরেটিে হরল, োল
পূি য
াোস বনরিযশ কররত পারর CP শুরু করা হরি
• যবি IP-এর রশরষ করের েলােল পশ্চজটিে হয়, তাহরল CP িালু করা হরি
এিং DST েলােল পাওয়া না যাওয়া পয য
ন্ত বিবকৎসা অিযাহত র্াকরি এিং
DST-এর েলােরলর পর পয য
াপ্ত হরল পবরিতযন করা হরি।

16. বিগশষ পবরবিবত্গত্ টিবি ররোেীগদর
িযিিোপেো
বিবেন্ন বিরশষ অিস্থা
– েেযিতী এিং স্তনযিানকারী মবহলারির যক্ষ্মা
– যক্ষ্মা এিং েেযবনররাধক িযিহার
– যক্ষ্মা এিং বকডবন ররাে
– যক্ষ্মা এিং যক
ৃ রতর ররাে
বক করণীয়
– MO দ্বারা বিিযমান এই ধররনর রকারনা অিস্থা সম্পরকয ররােীর মূলযায়ন
– বিবকৎসরকর পরামশ যরমরন িলুন

17. দীর্ ণ
গময়োদী মূলযোয়ে (ফগলো আপ).... ২
দীর্ ণ
গময়োদী ফগলোআপ:
– বিবকৎসা রশষ হওয়ার পরর, ররােীরির ৬, ১২, ১৮ ও ২৪ মারসর রশরষ
বিবনকযাবল অনুসরণ করা উবিত
– রকারনা বিবনকাল উপসরে য
র উপবস্থবতরত, (রযমন, কাবশ) করের
মাইরক্রারোবপ এিং/অর্িা তজবিক নমুনার সংে
ৃ বত বিরিিনা করা
উবিত
– যক্ষ্মার পুনরািৃবি শনাক্ত করার জনয এটি জরুরী

18. বিবিৎসো আেুেত্য
(Adherence)

19. বিবিৎসো আেুেত্য (Adherence).. ১
ররোেীর প্রদোেিোরীর মগধয ত্গথযর আদোে প্রদোে
ররাে এিং বিবকৎসা সংক্রান্ত বনম্নবলবখ্ত তর্য ররােীরক প্রিান করা উবিত: -
• ররাে বনণ য
য় (পরীক্ষার মাধযরম বক ররাে বনণ য
য় হরয়রছ )
• ররারের কারণ এিং ররাে ছডারনা
• বিবকৎসা সম্পবকযত তর্য
- আশ্বস্ত করা রয টিবি বনরাময়রযােয
- বনয়বমত এিং সম্পূণ যবিবকৎসার গুরুত্ব
- DOT-এর অধীরন বিবকৎসার গুরুত্ব।
- বিবকৎসার সময়কাল, বনবিড পয য
ায় (IP)& ধারািাবহক পয য
ায়(CP)
- েরলা-আপ সময়সূিী রমরন িলা
- লক্ষণগুবল প্রার্বমকোরি বমবলরয় যাওয়া বনরামরয়র লক্ষণ নয়,
বিবকৎসরকর পরামরশ যতরিই বিবকৎসা িন্ধ কররত হরি
- বিবকৎসা বিনামূরলয পাওয়া যায়

20. বিবিত্্সো আেুেত্য (Adherence).. ২
• বিবকৎসা সংক্রান্ত তর্য
- আশ্বস্ত করা রয টিবি বনরাময়রযােয
- বনয়বমত এিং সম্পূণ যবিবকৎসার গুরুত্ব
– DOT-এর অধীরন বিবকৎসার গুরুত্ব
– বিবকৎসার সময়কাল, বনবিড পয য
ায় ও ধারািাবহক পয য
ায়
– েরলা-আপ সময়সূিী রমরন িলা
– লক্ষণগুবল প্রার্বমকোরি অিৃশয হরয় যাওয়া বনরামরয়র লক্ষণ নয়,
বিবকৎসরকর পরামরশ যতরিই বিবকৎসা িন্ধ কররত হরি
• বিবকৎসা বিনামূরলয পাওয়া যায়

21. বিবিৎসো আেুেত্য (Adherence).. ৩
ভোলভোগি রমগে িলোর জেয ররোেীর সোগথ আগলোিেো িরো অেযোেয গুরুত্বপূর্ ণ
বিষয়:
• ডারয়ি: পয য
াপ্ত খ্ািার গ্রহণ
• বনক্ষয় রপাষণ রযাজনা: বিবকৎসা রশষ না হওয়া পয য
ন্ত পুটষ্ট সহায়তা ৫০০ িাকা/মাস
• কাবশ স্বাস্থযবিবধ এিং করের বনষ্পবি
• বিবকৎসার সময় স্থানান্তর সুবিধার িযিস্থা
• এইিআইবে কাউরেবলং এিং পরীক্ষার জনয ররোররল যবি আরে না করা হয়
• ধূমপান / অযালরকাহল অপিযিহার িন্ধ
• সাধারণ প্রবতক
ূ ল প্রবতশ্চক্রয়া: দ্রুত বিবকৎসরকর পরামশ যরনয়া
• ঘবনষ্ঠ পবরবিবত এিং ৫ িছর িা তার কম িয়সী বশশুরির স্ক্রীবনং এিং
রকরমারপ্রাবেলযাশ্চক্সরসর গুরুত্ব
• বিবকৎসা শুরুর সময় এিং পয য
ায়ক্ররম বিবকৎসার সময় তর্য প্রিান কররত হরি
• ররােীরির আশ্বস্ত করা হয় রয তারির কায য
করী, উচ্চ-মারনর বনরাময়মূলক যত্ন
প্রিান করা হরে
• ররােীরির ওজন িৃশ্চদ্ধ এিং উপসরে য
র উপশরমর বিরক তারির িৃটষ্ট আকষ য
ণ করর
তারির বিবকৎসা িাবলরয় রযরত উৎসাবহত করা হয়

22. প্রোথবমি রহোম বভজজি
রহোম বভজজগি স্বোিযিমীর িরর্ীয়
• টিকানা যািাই
• সমস্ত পবরবিবতর স্ক্রীবনং (ঘবনষ্ঠ এিং পবরিাররর পবরবিবত)
• উপসরে য
র সময়কাল বনবি য
রশরষ সমস্ত উপসরে য
র ডায়ােনবিক পরীক্ষার
সুবিধা রিওয়া
• সকল রযােযরির জনয টিবি প্রবতররাধমূলক রর্রাবপ (টিবপটি)
• িাবডর িাইরর রযাোরযারের িযশ্চক্তর টিকানা এিং রোন নির সংগ্রহ
• ররােী/অর্িা পবরিাররর একজরনর িযাঙ্ক অযাকাউি নির এিং রোন নির
সংগ্রহ। না র্াকরল িযাঙ্ক অযাকাউি রখ্ালার সুবিধা বিন।
• ররােী ও পবরিাররর সিসযরির স্বাস্থয বশক্ষা এিং কাউরেবলং

23. বেক্ষ্য় রপোিণোগল এবি
• একিার বিবকত্সা পদ্ধবত িূডান্ত হরয় রেরল, বিবকৎসা কাডয
রখ্ালার পরর সমস্ত ররােীরির বিবকৎসা শুরু করা হরি এিং
বনক্ষয় রপািযারল এবি করা হরি
• MO-PHI বনশ্চিত করা উবিত রয তার দ্বারা মরনানীত
স্বাস্থযকমীরির দ্বারা বিবকত্সার বিশি অবিলরি বনক্ষয়
রপািযারল এবি করারনা হরয়রছ
• বনক্ষয় রপািযারল এবি একটি পৃর্ক কায য
কলাপ হওয়া উবিত্
েয়, বিজ্ঞবপ্ত রর্রক শুরু করর বিবকৎসার েলােল পয য
ন্ত
সমস্ত ইরেিগুবল শুধুমাে বনক্ষরয়র রর্রক এিং এর
ডক
ু রমরিশরনর সমবিত অংশ।

24. বিবিৎসোর সহোয়ি
• একটি আিশ যবিবকৎসা সহায়ক এিং একটি উপযুক্ত ডি রসিার সনাক্তকরণ,
PHI স্তরর একটি DOT বডররক্টবর িজায় রাখ্া উবিত
• যবি ররােীরক বিবকৎসা সহায়ক দ্বারা DOT বিরত হয় তরি একটি ডয বিরকি
বিবকৎসা কাডয ততবর করর রিওয়া হরি
• কবমউবনটি বিবকত্সা সহায়ক হরলন একজন িযশ্চক্ত বযবন রপ্রাগ্রারমর
বনরিযবশকা অনুযায়ী DOT পবরিালনা কররত রস্বোরসিী হরয়রছন এিং হরলন:
– রযখ্ারন ররােী র্ারকন/কাজ কররন
– সরকারী রিতনরোেী কম য
িারী িযতীত
– এমনবক পবরিাররর সিসযও
• যবি, DOT একটি কবমউবনটি টিিরমি সারপািযাররর মাধযরম সংেটিত হয়,
তারপর ডয বিরকি টিবি বিবকৎসা কাডয, টিবি পবরিয়পে এিং স্বাস্থযকমীর দ্বারা
ররােীর কারছ হস্তান্তর করা হয়।
• েরলা-আপ স্পুিাম পরীক্ষার জনয সকারলর নমুনা সংগ্ররহর জনয করের
পােও সরিরাহ করা হয়। DOT রকরের নাম এিং বিবকৎসা সহায়তাকারীর
নাম এিং পিবি প্রিি জায়োয় বিবকৎসা কারডয প্ররিশ কররত হরি

25. প্রবত্ি
ূ ল ওষুগধর প্রবত্জিয়ো (ADR)
• প্রবতক
ূ ল ওষুরধর প্রবতশ্চক্রয়ার তাত্ক্ষবণক টিকানা কররত
হরি, যারত ররােী MO পরামশ যছাডা ওষুধ িন্ধ না করর
• বকছ
য বিরূপ প্রবতশ্চক্রয়া
• িযলকাবন
• ে
ু সক
ু বড
• িবম
• জশ্চন্ডস
• োুঁরি িযর্া

26. বিবিৎসো আেুেত্য জেয অেযোেয পদ্ধবত্
• তর্য ও প্রযুশ্চক্তর মাধযরম (আইবসটি)
– 99DOTs
• রিবলরোরনর মাধযরম রখ্াুঁজ খ্ির করা
• এসএমএস মাধযরম রখ্াুঁজ খ্ির করা
• “টিবি আররােয সার্ী” এবিরকশন িযিহার করর