2. DEFINIŢIE
Plaga : întrerupere a relaţiilor anatomice normale a ţesuturilor
ca rezultat al unei agresiuni.
Plaga poate fi:
• intenţionată: incizie chirurgicală, autoagresiune, agresiune
• accidentală: urmare a unui traumatism.
EVOLUŢIE
Imediat posttraumatic începe procesul de vindecare
Vindecarea plăgilor: stadii (etape):
Indiferent de tipul de vindecare, stadiile sau etapele sunt aceleaşi,insa timpul
necesar
fiecărui stadiu diferind în funcţie de tipul de vindecare.
I. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă) - ziua 1-4)
II. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a fibroblastelor)
- aproximativ ziua 4-42
III. Etapa de remodelare (de maturare) - aproximativ 3 săptămâni)
3. A. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă, ziua 1-4)
A.Semne si simptome ale inflamaţiei:
eritem (rubor), căldură locală (calor), edem (tumor),
durere (dolor) şi alterarea /pierderea) funcţiei
B.Fiziologia inflamaţiei :
1. Marginalizarea leucocitelor cu aderarea si
migrarea prin pereţii vaselor
2. Dilatarea venelor şi blocaj limfatic
3. Chemotaxia neutrofilelor şi fagocitoză
C.Îndepărtarea cheagurilor, detritusului, bacteriilor şi
a altor impedimente ale vindecării
D. În cadrul vindecării primare, etapa se întinde pe un timp finit
(aproximativ 4 zile)
E. În cadrul vindecării secundare sau terţiare – etapa continuă
până când plaga s-a închis (timp nespecificat).
4. B. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a
fibroblastelor) aproximativ zilele 4-42
• Inițierea sintezei colagenului în fibroblaste
• Creșterea progresivă a ratei de sinteză a colagenului
(atingerea valorii maximale între ziua 42 -ziua 60)
• Creşterea rapidă a rezistenţei la tensiune
5. C. ETAPADE REMODELARE (DE MATURARE) –
durată de aproximativ 3 săptămâni
• Maturarea prin stabilizarea legăturilor intermoleculare
ale colagenului - determină aplatizarea cicatricii
• Continuă aproximativ 9 luni la adult şi un timp mai
îndelungat la copil
• Este o etapă în dinamică
6. ÎNCHIDEREA PLĂGILOR
I. Vindecarea primară (de intenţie primara) – închiderea
plăgilor prin sutură (afrontare directă) sau plastie
(piele liberă sau lambou)
1. Debridaresi drenaj pentru minimizarea inflamaţiei
2. Dermul trebuieapropiatcorect prin suturăsau prinadezivi
pentru piele ( ex. Dermabond)
3. Cicatricea eeritematoasă, reliefată, pruriginoasă și inestetică
când sintezadecolagen e lavârful maxim
4. Subţierea, aplatizarea şi albirea cicatricii are loc în aproximativ
9 luni la adult, prin maturarea colagenului (mai mult lacopil)
5.Aspectul final al cicatricii depinde foarte multde modul cum
a fostafrontatdermul.
7. ÎNCHIDEREA PLĂGILOR
II. Vindecarea spontană (de intenţie secundară) – plăgile
sunt lăsate deschise pentru a se vindeca spontan
– menţinute în stadiul/etapa inflamatorie până se închid.
1. Închiderea spontană a plăgilor se bazează pe apariția din
profunzimea țesutului degranulație și pe închiderea la
suprafață prinepitelizare marginală
2. Închiderea spontanădepindede proceseledecontracţie şi
epitelizare
3. Contracţia rezultădintr-o forţăcentripetă la nivelul
marginilorplăgii probabil datorită miofibroblastelor.
4. Epitelizarea începede la nivelul marginilor plăgii spre
centru cu ovitezădecirca 1 mm/zi
5. Deşi procesul de contracţie este normal în timpul
vindecării, apariţia contracturii cicatriceale este o
deformarepatologică
6. Vindecarea secundară e benefică la nivelul anumitor
plăgi – perineu, plăgi intenscontaminate, scalp.
8. ÎNCHIDEREA PLĂGILOR
III. Vindecarea terţiară (intenţie terţiară) – închiderea cu
întârziere a plăgii (după mai multe zile)
1. Caracteristica principală aacestui tipdevindecareeste
întreruperea intenţionată avindecării de intenţie
secundară
2. Poate fi realizată oricând dupăce ţesutul degranulaţie
s-a format la nivelul plăgii
3. Închiderea întârziată trebuie folosită atunci când
plaga nu (mai) e infectată (de obicei 105 sau mai puţine
bacterii/gram ţesut la o cultură cantitativă , excepţie
streptococul betaH)
4. Se realizează prinanularea defectului prinsutură sau
plastie (PL sau L)
9. Factorii care influenţează vindecarea
I. Factorii locali - cei mai importanți (pot fi controlaţi de
chirurg) – determină vindecarea plăgilor
1. Traumatizarea ţesuturilor trebuie să fie
minimă
2. Hematomul – asociat cu o rată crescută de
infecţie
3. Resursele circulaţiei sanguine
4. Temperatura
5. Infecţia
6. Tehnica şi calitatea materialelor de sutură
– importante numai dacă factorii 1-5
sunt sub control.
10. Factorii care influenţează vindecarea
II. Factorii generali – nu pot fi uşor controlaţi de către chirurg -
efectele sistemice ale steroizilor, nutriţia, chimioterapia, bolile
cronice, etc – contribuie la vindecarea plăgilor
