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文創產業創業圓夢計畫補助申請表 個人-詹翔霖教授
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文創產業創業圓夢計畫補助申請表 個人-詹翔霖教授
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附件二、申請表(個人)
行政院文化建設委員會 「文創產業創業圓夢計畫」 申請表1(個人適用) *必填欄位,此申請表請一律以電腦繕打 報名編號 (由主辦單位填寫) 姓名:______________________ *身分證 *申請者 性別:□男 □女 字號 (申請者須為此計畫未來所創設公司 之負責人,不得變更) *通訊地址 □□□□□ *聯絡電話 *手機 (日) (夜) 傳真號碼 *電子信箱 *計畫名稱 *產業別 □視覺藝術產業;□音樂及表演藝術產業;□文化資產應用及展演設施產業; (請單選) □工藝產業;□電影產業;□廣播電視產業;□出版產業;□廣告產業; □產品設計產業;□視覺傳達設計產業;□設計品牌時尚產業; □建築設計產業;□數位內容產業;□創意生活產業; □流行音樂及文化內容產業;□其他經中央主管機關指定之產業 *計畫摘要 (150字以內) *計畫經費 (第一年) 總經費: 元 申請補助: 元 其它經費來源: 注意事項 請詳閱行政院文化建設委員會「文創產業創業圓夢計畫」作業要點及「申請須知」 檢附資料不全或填寫資料不齊者一律喪失申請資格,主辦單位不另行通知。 * 需 提 檢 具 1.個人身分證正反面影本。 資料 2.個人未創業切結書乙份(附件一)。 3.需檢附重要公司成員之合作意向書。 (表格如不敷使用,請自行新增填寫)
2.
附件二、申請表(個人)
*申請人身份證影本(請掃描插入電子圖檔或影印貼上) 正面 反面
3.
附件二、申請表(個人) 【附件一】
未創業切結書 本人_______,申請行政院文化建設委員會100年度文創產業創業 圓夢計畫,茲保證本人在100年5月20日前非為任何公司之負責人,且所提計畫 書內容無任何違反智慧財產權之規定,以上若有任何不實陳述或違反其他相關 規定,本人無條件放棄申請創業圓夢計畫之資格與相關權利, 並負擔法律責任 及賠償損失。 此致 行政院文化建設委員會 立切結書人(請簽名蓋章): 身份證字號:□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 戶籍地址:□□□□□ 縣市 區市鄉鎮 里村 鄰 街路 段 巷 弄號 樓 聯絡地址:□同戶籍地址 □□□□□ 縣市 區市鄉鎮 里村 鄰 街路 段 巷 弄號 樓 聯絡電話:(日) 中華民國 年 月 日
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