2. cas 5.3
• Home de 56 anys, que refereix visió de mosques a
l’ull esquerre que es mouen amb el moviment del
ulls
• A.O:
Miopia elevada
Ull dret = - 14 diòptries / Ull esquerre = -18
diòptries
• A.P: - DM tractada amb antidiabètics orals
HbA1c entre el 7% i el 8%
- HTA TA mitja 130 – 150 / 80 - 100
3. Exploració ocular
Agudesa visual:
Ull dret = 0,4
Ull esquerre = 0,3
Figura 1. Imatge de la retinografia de l’ull esquerre, s’observa atrofia peri-papil.lar i macular per la
miopia elevada que té el malalt, la imatge borrosa damunt de la papil.la es el vitri més posterior
desenganxat de la mateixa.
4. cas 5.3
• Quin terme mèdic correspon a aquest
símptoma tan freqüent?
5. cas 5.3
• Quin terme mèdic correspon a aquest
símptoma tan freqüent?
• Miodesòpsies
8. cas 5.3
• Què més cal saber per estimar el risc de patologia
important associada?
9. cas 5.3
• Què més cal saber per estimar el risc de patologia important
associada?
•
•
•
•
•
•
•
•
Edat < 50 anys
Miòpia
AP i AF Desprendiment de retina
Retinopatia diabètica proliferativa
Cirugia ocular prèvia
Malatia inflamatoria intraocular: uveïtis
Traumatismes oculars
Símptomes associats:
– Disminució AV
– Fotòpsies
10. cas 5.3
• Quina és la patologia +Fc que causa les
miodesòpsies?
11. cas 5.3
• Quina és la patologia +Fc que causa les
miodesòpsies?
• Desprendiment del vitri posterior (DVP)
16. Sospita diagnostica Cas 5.2:
Visió de miodesopsies, s’han de fer més proves per
arribar a la etiologia del cas.
La visió de petites ombres en un ull que es mouen al moure l’ull, vol dir que estant situades a nivell del
vitri de l’ull afectat. És un procés fisiològic de l’ull que l’humor vitri amb els anys degeneri, és el que
s’anomena sinèresi del vitri, consisteix en la formació de bosses de sèrum dins de la gelatina vítria i a
la vegada l’agrupament de les fibres de col·lagen de manera que a nivell visuals podem observar
l’aparició de petites ombres que es mouen dins de l’ull.
Figura 2. Imatge del vitri en el
que s’han format dos bosses
d’aigua, i les fibres de col.lagen
s’han agrupat.
Exploración del fondo
de ojo
en atención primária de
la semFYC
17. La sinèresi vítria comporta que amb el pas del temps el vitri més líquid es dirigeixi a la part més
superior de l’ull i pot arribar a desenganxar els seus ancoratges a nivell de la retina, de manera que
pot produir-se un col·lapse del vitri, que arrancarà l’ancoratge que té a nivell de la papil.la i es pot
veure en forma de una mosca molt gran que angoixa molt, ja que apareix de forma brusca.
Si l’ancoratge és a nivell de una vas sanguini pot donar lloca a una hemorràgia vítria, i si el que es
produeix és un arrencament de la retina es produirà un despreniment de retina.
Figura 3 a. Bosses d’aigua en el vitri
Figura 3 b. Despreniment del vitri
Figura 3 c. Despreniment de
retina
Figura 3 d. Hemorràgia vítria
18. Tenint en compte tot l’anterior el diagnòstic del cas seria?:
Visió de miodesopsies, per despreniment de vitri i visió de
l’ancoratge del vitri a la papil.la.
Diagnòstic diferencial
1.
2.
3.
4.
5.
Sinèresi vítria sense despreniment de vitri posterior.
Sinèresi vítria amb despreniment de vitri posterior, és el diagnòstic del present cas
Hemorràgia vítria, es dona en malalts diabètics mal controlats que fan hipoglucèmies freqüents
Hialosis asteroïdea o sínquisis centellejant, és la visió de cristalls de colesterol a nivell del vitri
Uveïtis posterior, apareix en el context de una inflamació del vitri en malalts amb altre malalties
reumàtiques conegudes.
Figura 4 b. Visió de miodesopsies
19. Figura 5. Dos casos de sínquisis
centellejant a l’esquerre i de
hialosis asteroïdea a la dreta,
aquestes formes de opacitats vítries
moltes vegades sons secundaries a
hemorràgies vítries reabsorbides.
Figura 6. Hemorràgia vítria en una malalta diabètica, les hemorràgies vítries es veuen en forma de mosques com si fos
una tela de aranya o com fils que penjant de la part superior de l’ull
21. cas 5.3
•
•
•
Quina diferència hi ha entra les miodesopsies i un
escotoma?:
Miodesopsies: son les mosques volants i es mouen amb el moviment
de l’ull
Escotoma: és una taca fixa en el camp visual que dificulta la visió, pot
ser secundari a diferents patologies:
–
Glaucoma
–
Neuritis òptica
–
Neuropatia òptica isquèmica
–
Degeneració macular associada a l’edat (DMAE)
–
Altres maculopaties
22. Taula 1. Diagnòstic diferencial entre miodesopsia i escotoma
Diferències entre miodesopsia i escotoma
Miodesopsies
Símptoma
Ombra en el camp de visió
Mobilitat
Sí
Escotoma
Taca en el camp de visió
No
es mou amb el moviment
dels ulls
Etiologia
està sempre fixa i dificulta
la visió
Degeneració vítria, altres
Retina, nervi òptic, via
visual
Desprendimient vitri posterior
Neuropatia óptica isquémica
23. Defecte campimètric
altitudinal inferior en un
malalt amb neuropatia
òptica isquèmica
Visió d’escotoma central en un malalt amb DMAE
Escotoma
Defecte campimètric
perifèric en pacient amb
retinosi pigmentaria
24.
25. Punts Clau Miodesòpsies
Diagnòstic diferencial miodesopsies escotoma
Miodesopsies, son mòbils, es mouen amb el
moviment dels ulls
Escotomes son defectes del camp visual fixes no
es mouen i sempre estan en el mateix àrea del
camp visual
Criteris de derivació.
