2. Медиастинумът може да бъде разделен на предни, средни и задни отделения.Важно е да
запомните, че не съществува тъканна равнина, разделяща тези участъци. На страничната
рентгенова снимка предното и средното отделения мог ат да бъдат отделени чрез теглене на една
въображаема линия, пред трахеята и отзад към долната вена кава. Средният и задният
компартменти могат да бъдат разделени от една въображаема линия, която преминава 1см отзад
на предната граница на прешленните тела. Това разделение ни позволява да направим една по-
тясна диференциална диагноза .
MEDIASTINUM
3. • Медиастинални
линии
• Наслагване на
меките тъкани и
белодробния
паренхим
• Разместването на
тези линии може да
ни бъде полезно
при разчитането
4. Azygoesophage
al recess
The most important mediastinal
line to look for is the
azygoesophageal line, which
borders the azygoesophageal
recess.
This line is visible on most frontal
CXRs.
The causes of displacement of this
line are summarized in the table.
5. • Хиатална херния-
най-честа причина
за разместване на
azygoesophageal
линия.
• Наличие на въздух
в хернията на
латерална
проекция
6. Друга честа причина за
разместване на
azygoesophageal линия е
субкариналната
лимфаденопатия
-има ЛВ вдясно,
разместващи дясната
паратрахеална линия
14. Преден медиастинум
-Съдържа: тимус, лимфни възли, възходяща аорта, белодробна артерия, френичните нерви,
щитовидна жлеза
-Най-честа патология- свързана с тимус, съдове и лимфни възли. Дори герминативно-клетъчните
тумори произлизат от плури-потентните клетки на тимуса.
-Правилото на 4 –те Т: ТИМУС, ТЕРАТОМ, ТИРЕОИДНА ЖЛЕЗА, Тerrible Lymphoma
15. Hilum overlay белег- съдовете в хилуса се визуализират през медиастиналната маса. Това значи, че
масата не е с хиларен произход.
16. Киста на тимуса
Герминативно-клетъчен тумор-кистична част
и солидна част с усилващи септи. 60% имат
мастна тъкан.Колкото е по-солиден тумора,
толкова е по-малигнен.
Кистичен тимом, трудна ДД с ГКТ, Ly
17. СРЕДЕН МЕДИАСТИНУМ
-Съдържа: ЛВ, трахея, хранопровод, v.azygos, vv cavae, аортната дъга и задната част на
сърцето
-Най-често дупликатури(кисти) на първичното черво-езофагеална дупликатура или
бронхогенни кисти или ЛВ.
Аномалии на аортната дъга.
-Течните лезии- най-често некротични ЛВ, дупликатури-кисти. Панкреатична колекция
при панкреатит.
18. Разширение на азиго-езофагеалния
рецесус вдясно, разширение на
паравертебралната линия вляво.
Латерално-масата е пред гр. стълб.
КТ-езофагеални варици при портална
хипертония при цироза
19. Лобулирана паратрахеална маса вдясно.
Латерално сянката вкл. възходяща аорта и
ретростернално пространство
КТ потвърждава масата в преден и среден
медиастинум-лимфом
20. • латерална проекция с маса в
среден медиастинум
• Вдясно-лобулирана маса около
десния бронх, като „ дупка на
поничка“(саркоидоза)
• Вляво има сянка в зоната от 9ч
до 3ч, но не и от 3ч до
9ч.(пулмонална хипертония)
• Има ли сянка в зоната 3ч-9ч-
винаги да се мисли за
медиастинална маса
21. ЗАДЕН МЕДИАСТИНУМ
-Съдържа: симпатикусовите ганглии, нервни коренчета, нерви, лимфни възли, парасимпатикусовата
верига, торакалния дуктус, десцендентната гръдна аорта, малки съдове и прешлените на гр. стълб
-най-често неврогенни тумори. От симпатикусови ганглии(невробластом) или от нервите(шваном или
невро-фибром)
-лимфаденопатия, тумори на прешлените или съдови заболявания на десцендентната аорта.
-кистични лезии- невроентерични кисти, шваноми или менингоцеле.
-с мастно съдържимо- екстрамедуларна хемопоеза
На рентенографията да се има предвид:
-цервико-торакален белег
-разширение на паравертебралните линии
22. Цервико-торакален белег
• Предният медиастинум свършва
на нивото на ключицата.
Следователно маса, която се
разпростира над горния ръб на
клавикулата, трябва да се
намира или в шията или в
задния медиастинум. Когато има
белодробен паренхим между
масата и шията, масата трябва
да е в заден медиастинум.
• Шваном
23. Разширение на паравертебралните линии
двустранно.
На профилната графия има силно
редуциране на дисковото пространство
Диагноза- дисцит.
МР- силен костно-мозъчен едем с
мекотъканен едем
24. Медиастинални маси в повече от един
компартмент
-Най-честа патология- медиастинит, хематом, съдови заболявания, бронхогенен
карцином, метастази и лимфангиом
- Отговор на няколко въпроса:
- Има ли течност в масата?
- Има ли мастно съдържимо?
- Усилва ли след венозно контрастиране?
25. Медиастинални маси, съдържащи течност
• Thymic Cyst
• Thymoma
• Teratoma
• Pericardial Cyst
• Foregut Duplication
• Meningocoele
• Neuroenteric Cyst
• Cystic Lymphadenopathy
• Lymphangioma
Вляво- Кистичен тератом(може и без
мастна тъкан). Най-честият бенигнен
ГКТ.Най-честият малигнен ГКТ-семином.
Вдясно-киста на тимуса
Лимфни мета с некроза
Кистична лезия с ниво течност-
течност. Калциево мляко. Дупли-
кационна киста на хранопровода
27. Контраст-усилващи медиастинални маси
• Hyperenhancing lymph nodes
• Thyroid tissue
• Paragangliomas
• Hemangiomas
• Vascular Etiologies
Усилващи ЛВ
-меланом
-хипернефром
-тиреоиден карцином
-Castlemann болест
Спинален
Хемангиом.
Голям тимус
при малко
дете.
Тиреоидна
маса
28. Схема на медиастиналните ЛВ
Supraclavicular nodes
• 1. Low cervical, supraclavicular and sternal notch nodes
Superior Mediastinal Nodes 2-4
• 2R.Upper Paratracheal
• 2R nodes extend to the left lateral border of the trachea.
• 2L.Upper Paratracheal
• 2L nodes are located to the left of the left lateral border of the trachea.
• 3A. Pre-vascular
• 3P. Pre-vertebral
• 4R. Lower Paratracheal
• 4R nodes extend from the right to the left lateral border of the trachea.
• 4L. Lower Paratracheal
Aortic Nodes 5-6
• 5. Subaortic
• 6. Para-aortic
• Inferior Mediastinal Nodes 7-9
• 7.Subcarinal
• 8. Paraesophageal
• Nodes below carina.
• 9. Pulmonary Ligament
• Hilar, Lobar and (sub)segmental Nodes 10-14
• These are all N1-nodes.
• 10. Hilar nodes
