Thoracotomies/Торакотомии (БГ)
•
0 likes•247 views
Presentation for medical students and Cardiothoracic surgical residents ( Български език )
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (10)
Similar to Thoracotomies/Торакотомии (БГ)
Similar to Thoracotomies/Торакотомии (БГ) (9)
More from Hristo Rahman
More from Hristo Rahman (20)
Thoracotomies/Торакотомии (БГ)
- 1. THORACOTOMY Д-р Хр. Рахман Катедра Сърдечно-съдова хирургия Медицински университет Пловдив
- 2. Определение • ОПЕРАТИВНО ОТВАРЯНЕ НА ГРЪДНАТА КУХИНА
- 3. Индикации • 1/ Придобити сърдечни заболявания • 2/ Вродени сърдечни малформации • 3/ Вродени и придобити заболявания на гръден кош и бели дробове • 4/ Заболявания на хранопровода • 5/ Вродени и придобити заболявания на големите интраторакални артериални и венозни съдове • 6/ Сърдечна трансплантация и механична циркулаторна поддръжка • 7/ Белодробна ( +/- сърдечна ) трансплантация • 8/ Травматизъм и ятрогения • 9/ Други
- 4. КЛАСИФИКАЦИЯ (според необходимост от извършване) • 1/ ПЛАНОВА ( ЕЛЕКТИВНА ) • 2/ СПЕШНА • 3/ ЖИВОТОСПАСЯВАЩА
- 9. Класификация (според локализацията на разреза по гръдната стена) • 1/ Задна торакотомия • 2/ Странична/ латерална торакотомия: • 2.1/ Предно-странична торакотомия • 2.2/ Задно-странична торакотомия • 2.3/ Аксиларна торакотомия • 3/ Предна торакотомия: • 3.1/ Предна мини-торакотомия & “Rib cage lift” торакотомия • 3.2/ Clamshell & Hemiclamshell торакотомия; • 3.3/ Стернотомия • 3.4/ мини-стернотомия
- 10. “Добрата експозиция представлява половината от успеха на една хирургична интервенция” Nicolas Durrleman & Gilbert Massard
- 11. Елективна задна торакотомия • Използвана и въведена в практиката от Overholt и Langert • Развита и стандартно извършвана по време на “ерата” на хирургично лечение на туберкулоза и бронхиектазии • В днешно време се извършва по изключение • Единствена и най-добра индикация в днешно време: торакален “dumbbell” тумор, произхождащ от обвивките на гръбначен мозък и гръбначно-мозъчни нерви
- 12. Елективна задна торакотомия Хирургична техника • дълъг параскапуларен кожен разрез ( 1/ над spina scapulae, 2/ под долния ъгъл на scapula-та,3/ до предна аксиларна линия ) • полегат трансверзален разрез под scapula (5-10 cm) • разрез на мускули: • 1/ m. trapezius & m. latissimus dorsi; • 2/ m. serratus anterior & m. rhomboideus major • проникване в гръден кош през IV или V междуребрено пространство • при резекция на 5 или повече ребра - синтетичен patch/mesh, предотвратяващ интраторакално пропадане на scapula-та
- 13. Реконструкция с проленова заплатка по задна гръдна стена. Scapula-та е екартирана краниално
- 14. Marlex, methyl-methacrylate, мрежеста протеза - тип “sandwich”. Размерът на протезата се оформя спрямо големината на дефекта
- 15. Торакопластика с methyl-methacrylate A. Methyl-methacrylate се излива върху фиксирана in situ мрежеста протеза; B. Моделира се по ръбовете на дефекта на гръдната стена
- 16. Neo-ribs техника със силиконов дрен.
- 17. Neo-ribs техника. Покриване на дефекта по гръдна стена с тренспозиционирано ламбо,включващо m.pectoralis major
- 18. Стабилизация на гръдна стена с титаниева остеосинтеза след парциална стернектомия
- 19. Тотална стернектомия след лъчево-индуциран костен сарком на стернум. Протекция на медиастиналните структури посредством polytetrafluoroethylene patch. Стабилизация на гръдна стена със система за остеосинтеза на три нива “Borrely” и оментопластика
- 20. Краен резултат от торакопластика с транспозициониран m.latissimus dorsi
- 22. Елективна задна торакотомия ГРЪДНА ХИРУРГИЯ • ИНДИКАЦИИ ( заболявания на белите дробове ): • 1/ Заболявания на трахео-бронхиалното дърво и главните бронхи; • 2/ Супуративни процеси: бронхиектазии и белодробен абцес; • 3/ “Dumbbell” тумор, произхождащ от обвивките на гръбначния мозък или гръбначно-мозъчните нерви; ( + неврохирург ) • 4/ Неоплазия: Pancoast тумор
- 23. Торакален “dumbbell” тумор бенигнен Schwannoma: 90% Neurofibroma Ganglioneuroma Neuroblastoma Meningioma 10%
- 24. Pancoast тумор T3-T4 бронхогенен аденокарцином
- 25. Pancoast тумор Оперативни достъпи А. Shaw-Paulson D. Grunenwald (trans-manubrial) B. Tatsamura E. hemi-Clamshell (trapdoor) C. Dartevelle (trans-clavicular) F. Masaoka
- 26. Pancoast тумор Достъп по Grunenwald (trans-manubrial)
- 27. Елективна задна торакотомия КАРДИОХИРУРГИЯ • ИНДИКАЦИИ ( придобити заболявания и вродени сърдечни малформации): • 1/ off-pump миокардна реваскуларизация; • 2/ Хирургично затваряне на ASD
- 28. Елективна задна торакотомия ВЕРТЕБРО-СПИНАЛНА ХИРУРГИЯ • ИНДИКАЦИИ ( при заболявания на гръбначен мозък и гръбначен стълб): • 1/ Сколиоза; • 2/ Предна спинална хирургия: • 2.1/ Травми; • 2.2/ Деформации
- 30. Латерални торакотомии Постеро-латерална торакотомия • “златен стандарт” • Най-честа в ежедневната гръдно-хирургична практика • Постеро-латерална торакотомия: 2 техники • 1/ Класическа ( травматична - срязване на големи мускули); • 2/ Мускулно-щадяща ( muscle-sparing )
- 31. • ГРЪДНА ХИРУРГИЯ: • НЕОПЛАСТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ; • НЕОПЛАСТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ЗАДЕН МЕДИАСТИНУМ; • ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОПРОВОДА Постеро-латерална торакотомия ИНДИКАЦИИ
- 32. • КАРДИОХИРУРГИЯ: • STANFORD B; • Фузиформени аневризми на Aorta Descendens; • CoA; • THOMAS-BLALOCK-TAUSSIG SHUNT Постеро-латерална торакотомия ИНДИКАЦИИ
- 33. CoA
- 35. Позициониране на пациент за латерална торакотомия
- 36. Изцяло странично положение на пациента на операционната маса
- 37. Специални приставки към операционната маса, поддържащи гръдния кош и тялото на пациента
- 38. Специални мерки по отношение позиционирането на долни крайници. Важна е ефективността на въпросните протективни мероприятия с цел предотвратяване на следоперативни усложнения като: кожна некроза, венозна тромбоза, компресия на нерви
- 39. Безопасно позициониране на горен крайник върху подложка,прикрепена под ъгъл към операционната маса. Важно е ръката да не бъде фиксирана. Мобилизацията й може да подпомогне зашиването на m. latissimus dorsi при затваряне на гръдния кош.
- 40. Постеро-латерална торакотомия Стандартна хирургична техника • Стандартният разрез следва посоката на подлежащите ребра • Начало: около 8 см. от медио- спиналната линия, минава под долния ъгъл на scapula-та и достига до предна аксиларна линия • Тотален разрез на m. latissimus dorsi. Желателно е да не се реже m. trapezius. Достъпът до гръдната клетка е триъгълно пространство, формирано от m. serratus ant. и m. rhomboideus major • Прониква се в гръдния кош през избрано от хирурга междуребрено пространство
- 41. Постеро-латерална торакотомия Muscle-sparing хирургична техника • Стандартната постеро-латерална торакотомия изисква пълно прерязване на m. latissimus dorsi • Muscle-sparing техниката позволява m.latissimus dorsi да бъде използван като мускулно ламбо за непосредсвена или отложена във времето евентуална торакопластика • Partial muscle-sparing техниката е оптимален вариант, базиран на мускулната анатомия и класификация на Mathes & Nahai • Реже се по хода на мускулните влакна в участък между предната “функционална” част и задната • M. latissimus dorsi: мускул от смесен тип, кръвоснабдяван от различни циркулаторни русла •
- 42. Постеро-латерална торакотомия Интраоперативни съображения • Внимателно срязване на париетална плевра: възможни адхезии • Чести фрактури на ребра. Екартьорът да се отваря бавно,прогресивно и внимателно
- 44. Постеро-латерална торакотомия Ранни усложнения • ОБЩОХИРУРГИЧНИ: • 1/ ДЕХИСЦЕНЦИЯ; • 2/ КЪРВЕНЕ; • 3/ ИНФЕКЦИЯ • ОРГАН-СПЕЦИФИЧНИ: • 1/ ПЕРСИСТИРАЩ ПОСТОПЕРАТИВЕН ПНЕВМОТОРАКС; • 2/ БЕЛОДРОБНИ АТЕЛЕКТАЗИ
- 47. Постеро-латерална торакотомия Късни усложнения • Докладвани за кардио-торакална хирургия при деца • 1/ Деформация на гръдна стена: 18% • 2/ Асимметрия на ареолите: 63% • 3/ Сколиоза: 25%-31% • 4/ Winged scapula: 77% • 5/ Асимметрия на гръдна стена,резултат от атрофия на m. serratus ant.: 14% • 6/ Дисфункция на раменен пояс: 61%
- 50. Латерални торакотомии Антеро-латерална торакотомия • ГРЪДНА ХИРУРГИЯ: • 1/ Отворена биопсия от бял дроб и медиастинум • 2/ Ivor-Lewis тип резекция при аденокарцином на хранопровод, след извършване на интра- абдоминалната част от интервенцията (дискутабилно) • 3/ При критично болни пациенти със силно влошена сърдечна и белодробна функция и с невъзможност да толерират странично позициониране на операционната маса • КАРДИОХИРУРГИЯ: • 1/ Класически достъп, в миналото, за митрална комисуротомия; • 2/ Video-assisted LIMA harvesting & CABG • 3/ TAVR ( TAVI + TMVR ) • 4/ MCSD: Билатерални антеро-латерални мини-торакотомии: ( HeartWare, HeartMate III ) • 5/ Хирургия при остра и хронична сърдечна диастолна дисфункция: ( Pericardial Window ) • ИНДИКАЦИИ ИНДИКАЦИИ off-pump/ без ЕКК
- 54. Транс-апикално TAVR • Хибридна операционна зала • Лява преднолатерална миниторакотомия • Без ЕКК • Директна флуороскопия • ТЕЕ контрол
- 57. Антеро-латерална торакотомия Хирургична техника • Кожен разрез, следващ суб-мамарната бразда • От ръба на стернума до средна аксиларна линия • Проникване в гръдната клетка през IV или V междуребрие
- 58. Модифицирана латерална торакотомия • Латерална мускулно-съхраняваща торакотомия, при която пациентът на операционната маса е в положение по Weissmuller • Универсална торакотомия • Осигурява отлична експозиция на интраторакалните органи • Идеална за големи по обем и сложност торакални хирургични процедури и белодробна трансплантация • Голям разрез: 15 см.
- 59. Позициониране на пациент за модифицирана латерална торакотомия • Най-важни са: • 1/ позицията на ръката; • 2/ лека ротация на тазобедрените стави на пациента към хирурга
- 60. Стабилизация на пациента посредством 3 подложки
- 62. Колан,стабилизиращ тялото на пациента към операционната маса
- 63. Хематом, резултат от ексцесивно отпрепариране на m. latissimus dorsi
- 64. Следоперативен резултат от модифицирана латерална торакотомия
- 65. Аксиларна торакотомия • Първоначално въведен и развит достъп за: • 1/ Горна гръдна симпатектомия; • 2/ Модификация за резекция на I-во ребро ( Thoracic Outlet Syndrome/TOS )
- 66. АКСИЛАРНА ТОРАКОТОМИЯ • Белодробни хирургични интервенции: • 1/ Рецидивен спонтанен пневмоторакс; • 2/ Белодробни резекции: • 2.1/ Пулмонектомия; • 2.2/ Лобектомия/Би-лобектомия; • 2.3/ Атипични белодробни резекции.
- 67. АКСИЛАРНА ТОРАКОТОМИЯ • ХИРУРГИЯ НА ХРАНОПРОВОДА: • - Транс-торакална пластика на хиатална херния • СЪРДЕЧНО-СЪДОВА ХИРУРГИЯ: • - Лигиране на Persistent Ductus Arteriosus/PDA
- 68. Позициониране на пациент за аксиларна торакотомия • 1/ Гръдният кош трябва да бъде позициониран в хоризонтална равнина, а ръката да бъде поставена под прав ъгъл • 2/ Не трябва да има напрежение върху ръката, за да се избегне преразтягането на plexus brachialis
- 69. Позициониране на пациент за аксиларна торакотомия • 1/ Антекубиталната ямка трябва да бъде поставена върху омекотена подложка • 2/ Ако не се извърши: риск от постоперативна кубитална пареза • 3/ Такъв тип парези настъпват и се развиват за няколко минути • 4/ Възстановяването трае няколко седмици
- 70. Позициониране на пациент за аксиларна торакотомия • Ръката се фиксира, посредством ластичен бинт, за да се избегне напрежението при позиционирането й.
- 71. Елективна аксиларна торакотомия Хирургична техника • 1/ Вертикален разрез: преден ръб на m. latissimus dorsi • 2/ Хоризонтален разрез: • - от задна аксиларна линия ( предна част на m. latissimus dorsi ) до предна аксиларна линия ( заден ръб на m. pectoralis major ) • ROOS APPROACH
- 73. АКСИЛАРНА ТОРАКОТОМИЯ • Дължината на разреза зависи от вида на опeрацията и желаното ниво на достъп през интеркостално пространство
- 75. МИНИМАЛНО-ИНВАЗИВНА КАРДИОХИРУРГИЯ ВИДЕО-АСИСТИРАНА КАРДИОХИРУРГИЯ РОБОТ-АСИСТИРАНА КАРДИОХИРУРГИЯ
- 76. МИНИМАЛНО-ИНВАЗИВНА КАРДИОХИРУРГИЯ • 1/ Minimal Access CS ( MACS ) • - оперативно поле под директен контрол и надзор при ( MACS/MICS ) • 2/ Video-assisted CS ( VACS ) • - Торакоскопия: 2D, 3D- Einstein Vision ( пряк контакт ) • - Da Vinci Robotic system: 3D. ( непряк контакт )
- 87. RIBCAGE LIFT CABG ! Haldun Karagoz,MD (Ankara) ! Kamran Musayev,MD (Baku) ! 7 см. кожен разрез.Начало 1 см. над xiphisternum, върви паралелно на 1 см. над левия ребрен ръб ! Linea alba- интактна ! Гръдната клетка се освобождава от стернума посредством долна J-министернотомия ! Възходяща министернотомия ( xiphisternum - V междуребрие ) ! Екартьор на Favaloro ! LITA, BITA off-pump CABG
- 90. MIAMI METHOD предна (6 см) миниторакотомия II/III междуребрие ЕКК ( периферно канюлиране ) I/ a. femoralis a. axillaris/ subclavia II/ v. femoralis
- 91. MIAMI METHOD 1/ Root replacement: Bentall procedure 2/ AVR ( Morrow myectomy ) 3/ MVP/MVR 4/ TVP 5/ CABG ( RCA-s.v.g. ) 6/ Aorta asc. + Hemi-arch 7/ Комбинирани ( CABG + AVR ) 8/ AVR + MVP
- 92. MIAMI METHOD
- 93. MIAMI METHOD
- 94. MIAMI METHOD
- 95. MIAMI METHOD
- 96. MIAMI METHOD
- 97. СХЕМАТИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ НА ПАРАСТЕРНАЛНА ВЕРТИКАЛНА ТОРАКОТОМИЯ
- 98. СХЕМАТИЧНА ИЛЮСТРАЦИЯ НА ПАРАСТЕРНАЛНА ВЕРТИКАЛНА ТОРАКОТОМИЯ
- 104. Video-Assisted 2/3D MICS MVR MiniAVR Конвенционално
- 105. da Vinci Robotic MVR
- 107. • ЕЛЕКТИВНА: • 1/ Билатерарно разположени метастази; • 2/ Перикардиектомия; • 3/ Огромни туморни формации в преден медиастинум; • 4/ Билатерална белодробна трансплантация CLAMSHELL ТОРАКОТОМИЯ
- 108. • СПЕШНА / ЖИВОТОСПАСЯВАЩА • ТРАВМАТИЗЪМ CLAMSHELL ТОРАКОТОМИЯ
- 109. ! “Clamshell Incision” ! A – 5то междуребрено пространство. Билатерална торакотомия между двете средни аксиларни линии ! B –Разрез на кожа и подкожие ! C & D – Разрез в потока към стернума ! E – Стернотомия, трансверзална ! F – Finochietto екартьор CLAMSHELL ТОРАКОТОМИЯ
- 110. НАЙ-НЕОБХОДИМОТО
- 115. “Candle in the wind”