1. מדינת ישראל
משרד הבריאות
חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים
חוזר מס' תאריך פרסום נושא
90/2 פרסום מידע באתר האינטרנט 90/1/91
לגבי זכויות מבוטחים ע"י
הקופות
לכבוד
מנכ"לי קופות החולים
שלום רב,
הנדון: פרסום מידע באתרי האינטרנט של קופות החולים על זכויות מבוטחים
מחקרים שנעשו בשנים האחרונות מלמדים כי מבוטחים לא תמיד מודעים לזכויותיהם עפ"י חוק
במסגרת קופת החולים.
אתרי האינטרנט של קופות החולים מהווים מקור מידע קל ונגיש למרבית האוכלוסייה. עם זאת,
לעיתים המידע המופיע באתרים הינו חלקי והצגתו מורכבת וקשה להבנה.
לפיכך, נבקש להתאים את אתר האינטרנט כך שעמוד הבית יכלול את הנושאים המופיעים בנספח
המצ"ב וכל נושא יכיל לפחות את הפרוט כמצוין בנספח תוך דגש על כך שהמידע יפורסם בלשון
בהירה ופשוטה ויכלול מנגנוני חיפוש חכמים.
על הקופה להיערך לביצוע השינוי לא יאוחר מה- 9002.6.1 בשפה העברית וכחצי שנה לאחר מכן
גם בשפה הערבית.
בברכה,
יואל ליפשיץ
סמנכ"ל לפיקוח על קופו"ח
ושירותי בריאות נוספים
העתקים:
ח"כ יעקב בן יזרי, שר הבריאות
פרופ' אבי ישראלי, מנכ"ל משרד הבריאות
ד"ר בועז לב, המשנה למנכ"ל, כאן
עו"ד נתן סמוך, הלשכה המשפטית, כאן
גב' רויטל טופר חבר טוב, האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן
גב' מירה ולדמן- אשרוב, האגף לפיקוח על קופו"ח ושב"ן
גב' אתי סממה, נציבת קבילות הציבור, כאן
מר אלי כהן, סמנכ"ל וראש חטיבת הכספים, שירותי בריאות כללית
גב' נועה פרסטר, ראש אגף גזברות, שירותי בריאות כללית
מר שעיה ז'ילונקה, מנהל אגף הכספים ותכנון, מכבי שירותי בריאות
מר גיל חיימוביץ, מנהל אגף הכספים, קופת חולים מאוחדת
מר גיל ויינשטיין, סמנכ"ל למינהל ומשאבי אנוש ומ"מ סמנכ"ל כספים , קופ"ח לאומית
חברי הנהלת משרד הבריאות
C:Documents and Settingsamit.erezLocal SettingsTemporary Internet FilesOLK2Fפרסום מידע
באתר האינטרנט לגבי זכויות מבוטחים.doc
רח' בן טבאי 2 , ירושלים 19539 ת.ד. 6711 , ירושלים 01019 טל' : 4605-076-20 פקס: 2267876-20
2267876-20 .2 Ben Tabai St. Jerusalem 93591 PoBox 1176, Jerusalem 91010 tel. 02-6705064 fax
www.health.gov.il
2. מדינת ישראל
משרד הבריאות
חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים
חוזר מס' תאריך פרסום נושא
90/2 פרסום מידע באתר האינטרנט 90/1/91
לגבי זכויות מבוטחים ע"י
הקופות
נספח
פורמט מנימאלי של הנושאים העיקריים החייבים להופיע בדף הבית* של הקופה באינטרנט:
1. רישום לקופה – יש לכלול הסבר בדבר תהליך הרישום לקופה, מעבר בין קופות, זכויות תושב
וכו'.
2. מדריך השירותים – רשימת רופאים, מרפאות, סניפים, מכונים, בתי מרקחת, מוקדי חירום.
3. טיפולי חרום ועזרה ראשונה – התנאים לפנייה לחדר מיון, פרוט המצבים המזכים בפטור
בפנייה לחדר מיון, עלות התשלום בפנייה למיון, הסעות באמבולנס-זכאות ועלויות.
4. בחירת מוסדות אשפוז – הסדרי בחירה – זכאות בכל סוג אשפוז,מרפאות חוץ ומכונים
ורשימת מוסדות בהסדרי בחירה.
5. תרופות – הסברים על הבדלים בין תרופה גנרית לאתית, פרוט התרופות הכלולות בסל )קישור
לאתר משרד הבריאות(, הסבר על כך שישנן התוויות מפורטות המקנות זכאות ולא בכל
התרופות הזכאות היא לכל התוויה. הסבר על מדיניות התרופות של הקופה, פירוט תרופות
שהקופה מספקת בסל הרחב שלה, תרופות הכלולות בתכנית השב"ן, לרבות השתתפויות
עצמיות עבור תרופות הן בקופה והן בשב"ן.
6. תשלומי השתתפויות עצמיות – פרוט הזכאות בכל אחד מהסעיפים, לרבות פטורים, תקרות
והנחות הסבר על אופן הגביה ואפשרויות הגביה מהמבוטח. פירוט תעריפי מרפאות השיניים
של הקופה )לחולי סרטן ונפגעי תאונת עבודה(.
* דף הבית- עמוד הראשון של האתר בו תופיע כותרת הנושא העיקרי אשר תשמש כקישורית לדף/ דפים או
מדורים אחרים באתר.
C:Documents and Settingsamit.erezLocal SettingsTemporary Internet FilesOLK2Fפרסום מידע
באתר האינטרנט לגבי זכויות מבוטחים.doc
רח' בן טבאי 2 , ירושלים 19539 ת.ד. 6711 , ירושלים 01019 טל' : 4605-076-20 פקס: 2267876-20
2267876-20 .2 Ben Tabai St. Jerusalem 93591 PoBox 1176, Jerusalem 91010 tel. 02-6705064 fax
www.health.gov.il
3. מדינת ישראל
משרד הבריאות
חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים
חוזר מס' תאריך פרסום נושא
90/2 פרסום מידע באתר האינטרנט 90/1/91
לגבי זכויות מבוטחים ע"י
הקופות
7. זכויות ערעור
מספרי טלפון וכתובות דואר אלקטרוני של נציג פניות הציבור ובעלי תפקידים בקופה. א.
הסבר על הגשת ערעור על אי קבלת שירות במסגרת הקופה )כולל ועדת חריגים(.
פירוט האפשרות לפניה לנציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד ב.
הבריאות )+קישור(.
8. שב"ן – פירוט הזכויות, תקנון השב"ן, פירוט הפרמיות הנגבות לכל קבוצת גיל, הסבר כיצד
ניתן לממש את הזכאות בשב"ן, פירוט רשימות רופאים יועצים ורשימות ספקים והשתתפויות
עצמיות בשירותים בהם יש הסדרים כגון ניתוחים, טיפולי שיניים, תרופות, התפתחות הילד,
בדיקות גנטיות, בדיקות הריון וכו'.
9. ביטוח סיעודי – פירוט הזכויות העיקריות הקיימות, הסבר כללי על הבדל בין חולה סיעודי,
שיקומי, תשוש וכו', הסבר על תהליך ערעור.
על האתר לכלול בנוסף את הנושאים הבאים באופן נגיש וקל:
1. קישורים: אתר משרד הבריאות- חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות, חוזרי סמנכ"ל קופות חולים,
חוזרי מנהל הרפואה, מאגר התרופות, נציבת קבילות הציבור, חוק ביטוח בריאות ממלכתי
)כולל התוספת השנייה והשלישית לחוק(, חוק זכויות החולה.
2. זכאות מתוקף חוקים אחרים: פירוט זכויות לנפגעי תאונות עבודה, תאונות דרכים, פעולות
איבה, נפגעי רדיפות הנאצים.
C:Documents and Settingsamit.erezLocal SettingsTemporary Internet FilesOLK2Fפרסום מידע
באתר האינטרנט לגבי זכויות מבוטחים.doc
רח' בן טבאי 2 , ירושלים 19539 ת.ד. 6711 , ירושלים 01019 טל' : 4605-076-20 פקס: 2267876-20
2267876-20 .2 Ben Tabai St. Jerusalem 93591 PoBox 1176, Jerusalem 91010 tel. 02-6705064 fax
www.health.gov.il
4. מדינת ישראל
משרד הבריאות
חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים
חוזר מס' תאריך פרסום נושא
90/2 פרסום מידע באתר האינטרנט 90/1/91
לגבי זכויות מבוטחים ע"י
הקופות
3. זכויות עפ"י מצב/בעייה רפואית: סרטן, בריאות הנפש, ראייה, שמיעה, עור, כליות, שיניים,
רפואה תעסוקתית, נשים )לרבות הריון ופריון(, ילדים )התפתחות הילד, טיפות חלב,
חיסונים(, תזונה, טיפולי בית, סכרת, פיזיותרפיה, הסעות עפ"י חוק, פניה למיון, מכשירי עזר
וניידות, מזון רפואי.
C:Documents and Settingsamit.erezLocal SettingsTemporary Internet FilesOLK2Fפרסום מידע
באתר האינטרנט לגבי זכויות מבוטחים.doc
רח' בן טבאי 2 , ירושלים 19539 ת.ד. 6711 , ירושלים 01019 טל' : 4605-076-20 פקס: 2267876-20
2267876-20 .2 Ben Tabai St. Jerusalem 93591 PoBox 1176, Jerusalem 91010 tel. 02-6705064 fax
www.health.gov.il
