Buku-buku catatan ini berisi data demografi dan kesehatan warga di beberapa lingkungan, mencakup jumlah anggota keluarga, status perkawinan, jenis kelamin, usia, pekerjaan, dan kegiatan PKK seperti posyandu. Data tersebut digunakan untuk merekapitulasi informasi kesehatan ibu hamil, bayi lahir dan meninggal, serta kematian balita.

1. BUKU CATATAN KELUARGA
NO.
NAMA
ANGGOTA
KELUARGA
STATUS
JENIS
KELAMIN
TEMPAT
LAHIR
TGL/
BLN/
THN
LAHIR/
UMUR
AGAMA
PENDI-
DIKAN
PEKER-
JAAN
KEGIATAN PKK
KET
KAWIN
TIDAK
KAWIN
L P
PENGHAYATAN
DAN
PENGAMALAN
PANCASILA
KERJA
BHAKTI
RUKUN
KEMATIAN
KEAGAMAAN
JIMPITAN
ARISAN
BKB
PAUD/
SEJENIS
KEJAR
PAKET
KF
POSYANDU
AKSEPTOR
KB
MEMILIKI
TABUNGAN
KOPERASI
A B C
BUKU DATA KELUARGA
NO. NO. REG
NAMA ANGGOTA
KELUARGA
STATUS
DALAM
KELUARGA
STATUS
DALAM
PERKAWINAN
JENIS
KELAMIN TGL LAHIR/
UMUR
PENDIDIKAN PEKERJAAN
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BUKU REKAP KEG DASAWISMA
NO.
NAMA
KEPALA
RUMAH
TANGGA
JUMLAH
KK
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH
SUMBER AIR
KELUARGA
JUMLAH
JAMBAN
KELUARGA
MAKANAN
POKOK
WARGA MENGIKUTI
KEGIATAN
KET.
TOTAL BALITA
PUS
WUS
IBU
HAMIL
IBU
MENYUSUI
LANSIA
3
BUTA
SEHAT
KURANG
SEHAT
MEMILIKI
TEMPAT
PEMBUANGAN
SAMPAH
MEMILIKI
SPAL
MENEMPEL
STIKER
P4K
PDAM
SUMUR
SUNGAI
LAIN-LAIN
BERAS
NON
BERAS
LP2K
PEMANFAATAN
TANAH
PEKARANGAN
INDUSTRI
RUMAH
TANGGA
KESEHATAN
LINGKUNGAN
L P L P L P
BUKU REKAPITULASI IBU HAMIL, MELAHIRKAN NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL, DAN KEMATIAN BALITA
NO.
NAMA
DUSUN/
LINGKUNGAN
JUMLAH JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JUMLAH
BALITA
MENINGGAL KET.
RW RT
DASA
WISMA
HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL
LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL
L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

2. BUKU REKAPITULASI CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA KELOMPOK PKK RT
NO.
NAMA
DASA
WISMA
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH
SUMBER
AIR
KELUARGA
MAKANAN
POKOK
WARGA MENGIKUTI
KEGIATAN
KET.
JUMLAH
KRT
JUMLAH
KK
TOTAL BALITA
PUS
WUS
IBU
HAMIL
IBU
MENYUSUI
LANSIA
3
BUTA
BERKUBUTUHAN
KHUSUS
SEHAT
TIDAK
SEHAT
MEMILIKI
TEMPAT
PEMBUANGAN
SAMPAH
MEMILIKI
SPAL
MEMILIKI
JAMBAN
KELUARGA
MENEMPEL
STIKER
P4K
PDAM
SUMUR
DLL
BERAS
NON
BERAS
LP2K
MEMANFAATKAN
TANAH
PEKARANGAN
INDUSTRI
RUMAH
TANGGA
KESEHATAN
LINGKUNGAN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
BUKU REKAPITULASI CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA KELOMPOK PKK RT
NO.
NAMA
DASA
WISMA
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH
SUMBER
AIR
KELUARGA
MAKANAN
POKOK
WARGA MENGIKUTI
KEGIATAN
KET.
JUMLAH
KRT
JUMLAH
KK
TOTAL BALITA
PUS
WUS
IBU
HAMIL
IBU
MENYUSUI
LANSIA
3
BUTA
BERKUBUTUHAN
KHUSUS
SEHAT
TIDAK
SEHAT
MEMILIKI
TEMPAT
PEMBUANGAN
SAMPAH
MEMILIKI
SPAL
MEMILIKI
JAMBAN
KELUARGA
MENEMPEL
STIKER
P4K
PDAM
SUMUR
DLL
BERAS
NON
BERAS
LP2K
MEMANFAATKAN
TANAH
PEKARANGAN
INDUSTRI
RUMAH
TANGGA
KESEHATAN
LINGKUNGAN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
BUKU REKAPITULASI CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA KELOMPOK PKK RT
NO.
NAMA
DASA
WISMA
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH
SUMBER
AIR
KELUARGA
MAKANAN
POKOK
WARGA MENGIKUTI
KEGIATAN
KET.
JUMLAH
KRT
JUMLAH
KK
TOTAL BALITA
PUS
WUS
IBU
HAMIL
IBU
MENYUSUI
LANSIA
3
BUTA
BERKUBUTUHAN
KHUSUS
SEHAT
TIDAK
SEHAT
MEMILIKI
TEMPAT
PEMBUANGAN
SAMPAH
MEMILIKI
SPAL
MEMILIKI
JAMBAN
KELUARGA
MENEMPEL
STIKER
P4K
PDAM
SUMUR
DLL
BERAS
NON
BERAS
LP2K
MEMANFAATKAN
TANAH
PEKARANGAN
INDUSTRI
RUMAH
TANGGA
KESEHATAN
LINGKUNGAN
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31