２０２０年１月２８日メディシェフイベント　西川先生パート　糖尿病と食事

1. 世界糖尿病デー(IDF・WHO)
毎年11月14日
２０２０年１月２８日火曜日
西川内科医院 西川 真司メディシェフイベント
糖尿病と食事

2. そもそも糖尿病とは・・・
その前に、、、

3. 糖尿病になると、、、

5. 糖尿病の診断
• ７５ｇ－ブドウ糖負荷試験
（Oral Glucose Tolerance Test：ＯＧＴＴ）
• ヘモグロビンA1c(HbA1c)
過去1-2ヶ月の血糖値の平均値を表すとされる。
2012年4月より表記が変更になっている。
(JDS値→NGSP値）

6. 75ｇOGTTによる判定区分と判定基準
糖尿病型にも正常型にも属さないもの 境界型
血糖測定時間
負荷後２時間
判定区分
糖尿病型１２６mg/ｄｌ以上 ２００mg/ｄｌ以上＜ または ＞
正常型１１０mg/ｄｌ未満 １４０mg/ｄｌ未満
＜および＞
グ
ル
コ
ー
ス
濃
度
（
静
脈
血
漿
）
※随時血糖値≧200mg/dL(11.1mmol/L)および
HbA1c≧6.5%(HbA1c(JDS)≧6.1%)の場合も糖尿病型とみなす。

11. （１）男性有所見者(特定健診の結果)
項目 腹囲 BMI 血圧（収） 血圧（拡） 中性脂肪 HbA1c メタボ該当者 降圧薬服用
判定基準
男性85
㎝
25以上 130mmHg 85mmHg 150以上 5.6以上
全国 49.0% 29.4% 不明 不明 29.7% 53.1% 21.0% 不明
県 47.0% 27.2% 不明 不明 29.0% 56.7% 25.8% 35.2%
姫路市 49.8% 29.1% 不明 不明 33.3% 70.3% 30.4% 41.8%
県内50地域中でのワー
スト順位(該当比)
1 2 13 22 1 1 2 1
49.8%
29.1%
33.3%
70.3%
30.4%
41.8%
0%
20%
40%
60%
80%
腹囲 BMI 中性脂肪 HbA1c メタボ該当者 降圧薬服用
男性 全国 県 姫路市

12. （2）女性有所見者(特定健診の結果)
項目 腹囲 BMI 血圧（収） 血圧（拡） 中性脂肪 HbA1c メタボ該当者
降圧薬服
用
判定基準
女性90
㎝
25以上 130mmHg 85mmHg 150以上 5.6以上
全国 18.8% 21.8% 不明 不明 17.2% 56.1% 6.2% 不明
県 18.2% 21.2% 不明 不明 17.8% 52.6% 8.3% 27.9%
姫路市 20.3% 23.9% 不明 不明 23.6% 67.9% 10.0% 32.4%
県内50地域中での
ワースト順位(該当
比)
6 7 12 14 1 1 5 1
20.3%
23.9% 23.6%
67.9%
10.0%
32.4%
0%
20%
40%
60%
80%
腹囲 BMI 中性脂肪 HbA1c メタボ該当者 降圧薬服用
女性 全国 県 姫路市

15. 高血糖が続くと何が起こるの？
腎症
網膜症
心筋梗塞
脳卒中
神経障害
壊疽
太い血管に起こる合併症
（＝動脈硬化症）
細い血管に起こる合併症
（三大合併症）
（神経障害、末梢血管障害）

16. 糖尿病と言われている著名人
アントニオ猪木 小渕 恵三 織田 信長
田中 角栄 小倉 知昭 みの もんた

17. 糖尿病の分類
• １型糖尿病（絶対的インスリン分泌欠乏）
• ２型糖尿病
• その他の特定の機序、疾患によるもの
• 妊娠糖尿病

18. 糖尿病のタイプとインスリン分泌
0 30 60 90 120 0 30 60 90 120
80
60
40
20
(μU/mL)
(mg/mL)
100
200
300
0 30 60 90 120 (分)
健常者 ２型糖尿病
（インスリン非依存）
１型糖尿病
（インスリン依存）

19. なぜ血糖は高くなるの？
糖尿病には1型と2型があり、
2型の発症に生活習慣が深くかかわっています
食べ過ぎ 運動不足

20. 7-2
肥満の人の割合が増えています
〔厚生労働省「平成27年 国民健康・栄養調査」より〕
（％）
35
肥満者（BMI≧25）の割合
30
25
20
15
'1995 '96 '97 '98 '99 '2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 （年）'13 '14 '15
20～60歳代男性
24.8
24.0
24.3
27.4
26.6
27.6
29.3 29.4 29.5
29.0
29.3
31.6
31.2
29.6
31.7
31.2
31.7
29.6
29.0
30.2
31.6
40～60歳代女性
26.0
25.2 25.2
25.3 25.5
24.9 24.5
26.4
25.0
24.6 24.6
24.1
23.0
21.7 21.8
22.2
23.0
20.5 20.3
22.0
20.5

21. 7-6
２. 肥満の判定方法
体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）＝BMI
例）体重70kgで身長160cmの人のBMIは・・・
70÷1.6÷1.6＝27.3
やせ＜18.5≦ふつう＜25≦肥満
BMI（body mass index）25以上で肥満と判定されま
す
BMIの計算方法
BMIによる肥満の判定基準
BMI 22が理想体重です

22. BMI=体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
全国平均 23.8
男性 女性
45
46
47
1 高知県 25.1 福島県 23.9
2 福島県 24.8 宮崎県 23.8
3 宮崎県 24.8 沖縄県 23.8
東京都 23.3 石川県 22.1
静岡県 23.3 京都府 22.0
新潟県 22.5 福岡県 21.8
全国平均 22.5
32 兵庫県 23.8 兵庫県 22.434
BMI
平成28年 厚生労働省 国民健康・栄養調査結果より引用
（20～69歳） （40～69歳）

23. 食事

24. 日本人と欧米人との食生活のちがい
日本人
農耕民族
欧米人
農耕・牧畜
穀類中心の食事
インスリンがたくさん必要
糖尿病が急増
インスリンが少なくてよい
肉類・乳製品の多い食事
食生活の
欧米化
狩猟・採集

25. 欧米化する日本人の食生活
Yoshiike N et al： J Epidemiol 6： S189～S200, 1996より引用
19501946 19901985198019751970196519601955
500
400
300
200
100
0
19501946 19901985198019751970196519601955
0
50
100
150
１
日
摂
取
量
全穀物
牛乳と
乳製品
米
魚
小麦
肉類
卵
いも
年 年
１
日
摂
取
量
(g) (g)

26. 高度経済成長と日本人の食生活
◆1966年 ビートルズ来日 （6月30日 ｰ 7月2日にかけて5公演）
◆ 1970年 日本万国博覧会 大阪府吹田市の千里丘陵（約350ヘクタール）
で、183日間の会期（3月15日 - 9月13日）で行われた
日本で最初の国際博覧会。
◆ 1970年 11月21日 1号店が名古屋市（名西店）にオープンする。
(ケンタッキーフライドチキン）
◆ 1971年 4月 1号店を大阪府箕面市パイロットショップにオープン。
（ミスタードーナッツ）
◆ 1971年 7月20日 1号店を銀座三越店内に開店した。
（マクドナルド）
◆ 1972年 9月に東京都日本橋で開店。
（ロッテリア）
◆ 1973年 - フランチャイズ事業を開始（1号店･小田原店）
（吉野家）

27. １. 糖尿病治療のための食事は「健康食」です
2-3
糖尿病治療の柱は三つ
食事療法
つまり・・・本来あるべき姿の食生活
に
立ち返るということ
食事療法がしっかりしていないと・・・
ほかの治療をしていても、あまり効果がない
食事療法の基本：
自分にあったエネルギー量（カロリー）の中で
栄養バランスの良い食事をとる
ただし、基本はつねに
食事療法食事療法
血
液
中
の
イ
ン
ス
リ
ン
量
血
糖
値
朝
食
昼
食
夕
食
健康な人
糖尿病の人
運動療法運動療法 薬物療法薬物療法

28. 食べ過ぎによるエネルギーのとり過ぎを直し、
血糖をコントロールするため
なぜ食事療法をするの？
規則正しい
食事

29. 2-4
２. まず初めに、食生活の基本をチェックしま
しょう
腹八分（または七分。ひょっとして六分？）
ゆっくり食べ
る
野菜を多く、油っぽいものは控える
夕食を食べ過ぎない
寝る前には食べない
朝食を欠かさない
味付けはあっさりめ
塩分は控えめに
血
糖
値
朝
食
昼
食
夕
食
1日3食の場合
朝食抜きの場合
1日2食だと
高血糖に
なりやすい

30. 外食抜きの生活
は、
考えにくくなって
21-2
〔厚生労働省「平成27年 国民健康・栄養調査」より〕
100
80
60
40
20
0
（％）
20～
29
30～
39
40～
49
50～
59
70
以上
（歳）総数
20～
29
30～
39
40～
49
50～
59
70
以上総数
男 性 女 性
毎日2回以上 毎日1回
外食を上手にとること
が、
食事療法のコツ
外食を上手にとることが、食事療法のコツ
性別・年齢別にみる外食の利用頻度
60～
69
60～
69
毎週4～6回 毎週2～3回 週1回

32. 2-5
３.自分にあったエネルギー量（カロリー）を覚えま
しょう
あなたにあったエネルギー量
＝身長、体重、年齢、活動量、性 などを参考に決定
よく使われている摂取エネルギー量の計算方
法（１）身長をもとに標準体重を計算する
身長（m）×身長（m）×22
（２）標準体重に一定のエネルギー量を掛ける
成人で軽作業の人・・・・・25～30kcal
太っている人、高齢者・・・25kcalかそれ未満
例）身長170cmの人 1.7×1.7×22＝63.58
標準体重は約63.5kg
63.5×25～30＝1587～1905kcal
1日摂取すべきエネルギー量
は約1600～1900kcal

34. 表6（副
菜）野菜
表3（主
菜）肉 ・ 魚
卵・大豆
表1（主食）
ごはん・麺・パン・衣
バランスのよい食事とは？
１・３・６のそろった食事

35. 80kcal＝1単位
エネルギーと目安量を
把握するためのツール
６つの食品ｸﾞﾙｰﾌﾟ

37. 食事に対する近年の話題

38. 低炭水化物ダイエット
・低炭水化物ダイエットとは、摂取する
炭水化物の量を減らすダイエットです。

39. 危険はないの？
Ａ・もちろん危険が無いわけで
はありません！！！

40. メリットとデメリット
・メリット(適切に減らすと)
①体内の血糖値の上昇が抑えられる
②体内に溜った脂肪がエネルギーとして消費さ
れやすくなる
・デメリット(過剰に減らしすぎると)
①脳が栄養不足となり、集中力が続かなくなる
②脂肪が燃焼されることにより、体臭や口臭が
強くなる可能性がある

41. 糖尿病には効果があるのか？
Ａ・効果があるかどうか
は、、、
アメリカの糖尿病学会では（ADA）
「成人糖尿病患者の食事療法に関する声明」にて
糖質制限食を正式に容認！！となっております。
このことからも国際的には是として決着がついたといえます。

42. 希少糖について
• 希少糖とは、ぶどう糖などの自然界に大量に
存在する糖と違い、自然界に存在量の少な
い希少な糖のことです。

43. 砂糖と比べると？
希少糖自体はカロリー0なので、希少
糖をつかった商品と比べてみると、、、

44. 希少糖が持つと言われる効果
①血糖上昇抑制作用
②動脈硬化防止作用
③ダイエット効果がある
ただ、現在はまだ希少で高価なものと言われて
います。今後、様々なものに応用され商品化さ
れることに期待したいところです！

45. 食べる順番も大切!!!
セカンドミールとは？
• 最初にとる食事（ファーストミール）が、次に
とった食事（セカンドミール）の後の血糖値に
も影響をおよぼすことが分かってきています。

46. アルコールは？
80kcal 140kcal 80kcal
290kcal 200kcal
ウイスｷｰ（30cc） ビール（３５０ｍｌ） ワイン（７０ｃｃ）
焼酎（１合） 日本酒（１合）

47. 問題①
Ｑ．これらは糖質オフまたは大幅カットされたもの
ですが、
１本あたりのカロリーはどのくらいでしょ
う！？

48. 問題②
Ｑ．これらも糖質オフまたは大幅カットされたもの
ですが、
１本あたりのカロリーはどのくらいでしょ
う！？

49. アルコールは糖尿病の人にとって妙薬か毒か
糖質ゼロなら大丈夫？
「糖質ゼロ」でもカロリーは「ゼロ」ではないので注意が必要！
健康増進法に基づく栄養表示基準では、
飲料では100ｍL当りで糖質0.5g未満であれば「糖質ゼロ」と表示でき、
実際には、量を少なくしていても糖質が含まれていたり、
カロリーがある場合もある。
そもそも酒類のカロリーは、糖質の量よりもアルコール度数の方が影響は大きい。
アルコールは栄養表示基準で1g当たり7kcalで計算される。100mLは約100gなので、
アルコール分5%であれば100mL当たり35kcal、350mL（レギュラーサイズ）では
123kcalが目安になる。
※糖尿病NETより抜粋 2010年04月26日

50. 清涼飲料水に含まれる糖質量
商 品 名 分 量
ｴﾈﾙｷﾞｰ
(kcal)
糖質
(g)
糖質量を角砂糖(1個
6g)に換算すると
ｵﾛﾅﾐﾝC 120 cc 79 19.0 3.0 個
ｱｸｴﾘｱｽ 500 cc 105 25.0 4.0 個
ﾎﾟｶﾘｽｴｯﾄ 500 cc 135 33.5 5.6 個
午後の紅茶 ﾐﾙｸﾃｨｰ 340 ｇ 105 21.8 3.6 個
ﾎﾟｯｶMｺｰﾋｰ 250 ｇ 96 20.8 3.5 個
ﾌｧﾝﾀｵﾚﾝｼﾞ 350 cc 168 42.0 7.0 個
Qoo(ｸｰ) 350 ｇ 154 38.5 6.4 個
ｺｶ ｺｰﾗ 350 cc 137 35.0 5.8 個
三つ矢ｻｲﾀﾞｰ 350 cc 129 32.9 5.5 個
ｶｺﾞﾒ野菜ｼﾞｭｰｽ 190 ｇ 34 6.8 1.0 個
ｱｻﾋﾊﾞﾔﾘｰｽｵﾚﾝｼﾞ30%ｵﾌ 350 ｇ 112 27.7 4.6 個
ｺｶ ｺｰﾗ(ﾀﾞｲｴｯﾄ) 350 cc 0 0 0

51. 100mlあたり5kcal未満であれば「カロリーゼロ」と記載しても良い
※「ゼロカロリー」「ノンカロリー」「カロリーフリー」も同様の意味である。
また、
100mlあたり20kcal未満であれば「カロリーオフ」と記載しても良い（飲料の場合）
※「低カロリー」「少カロリー」も同様の意味である。

52. 25kcal 17kcal 28kcal 0kcal

53. 特定保健用食品（トクホ）とは？
特定の保健の目的が期待できることを表示した食品
身体の生理学的機能などに影響を与える保健機能成分（関与成
分）を含んでいます。
なお、特定保健用食品は健康が気になる方を対象に設計された
食品であり、病気の治療・治癒を目的に利用する食品ではないこ
とに留意して下さい。
「メッツ コーラ」の場合…
食事から摂取した脂肪の吸収を抑えて排出を増加させる難消化性デキストリン
(食物繊維) の働きにより、食後の中性脂肪の上昇を抑制するので、
脂肪の多い食事を摂りがちな方、食後の中性脂肪が気になる方の
食生活の改善に役立ちます。
「ヘルシアウォーター」の場合…
茶カテキンを豊富に含んでおり、エネルギーとして脂肪を消費しやすくするの
で、体脂肪が気になる方に適しています。

54. 嗜 好 品 は ？
200kcal
140kcal200kcal
280kcal 520kcal
プリン アイスクリーム
柿の種まんじゅう（１個）
ミルフィーユ
チョコパイ（１個）
160kcal

55. せんべい
460kcal

56. ピザパン
357kcal

57. あんパン
356kcal

58. タピオカドリンク 約90kcal

59. 商 品 名
(日本ﾏｸﾄﾞﾅﾙﾄﾞ)
ｴﾈﾙｷﾞｰ
(kcal)
商 品 名
(吉野家)
ｴﾈﾙｷﾞｰ
(kcal)
ハンバーガー 275 牛丼 並盛 669
フィレオフィッシュ 359 アタマ大盛 752
えびフィレオ 400 大盛 929
チキンフィレオ 467 特盛 1063
てりやきマックバーガー 509 牛カルビ丼 並盛 869
メガマック 776 大盛 1127
ダブルクォーターパウンダー 828 牛皿 並盛 286
マックフライポテト(S) 249 大盛 339
マックフライポテト(M) 454 牛カレー 並盛 793
マックチキンナゲット5ピース 280 朝定食 焼魚定食 555
マックフルーリー 271 朝定食 納豆定食 597
マックシェイク バニラ(M) 342 朝定食 特朝定食 752
参照 ： 日本ﾏｸﾄﾞﾅﾙﾄﾞ・吉野家 HPより
ファーストフード

60. 糖尿病の食事療法のポイント
・腹七分目をめやすに
・食品の種類を多く（1日30種類以上）
・あぶら分は控えめに
・1日3食をきちんと
これだけは守ろう！！

61. 1504
糖尿病治療の目標
日本糖尿病学会：糖尿病治療ガイド2014-2015. p24, 文光堂, 2014
血糖、体重、血圧、血清脂質の
良好なコントロール状態の維持
健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持、
健康な人と変わらない寿命の確保
糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）および
動脈硬化性疾患（冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患）
の発症、進展の阻止
76

62. ご清聴下さり
ありがとうございました。