Leikkauspotilaan fysioterapia ja kipu tekonivelkirurgisen potilaan näkökulmasta.

LEIKKAUSPOTILAAN
FYSIOTERAPIA JA KIPU
TEKONIVELKIRURGISEN POTILAAN NÄKÖKULMASTA
Fysioterapeutti Tomi Korpi: Näin hoidan turvallisesti leikkauksen jälkeistä kipua 6.10.2017

Ei sidonnaisuuksia
ft, fysioterapeutti
AMK
01
Päätoimi
•Fysioterapia, Peijas,
tekonivelkirurgia
02
Sivutoimet
•Painonhallintaryhmien
liikuntaosuudet Jorvi
03
Tutkimus ja kehitystyö
• Osallistunut taitava-
fysioterapeutti koulutukseen ja
tehnyt lopputyön aiheesta
”PITKITTYNEESSÄ SELKÄKIVUSSA
LANNESELÄN LIIKKEEN
KONTROLLIN HÄIRIÖN
TUNNISTAMINEN JA KONTROLLIN
PALAUTTAMINEN”
04
Koulutustoiminta
•Säännöllisesti liikuntaluentoja
painonhallintaryhmissä
Jorvissa ja Peijaksessa
05
Luottamustoimet
terveydenhuollon
alalla
•Mukana Kuntoutumistalon
tekoniveltyöryhmässä
06

AGENDA
Postoperatiivinen kipu ja
fysioterapia (40 min)
1. Johdanto (10 min)
Artroosi
Artroplastia
Fysioterapia
Kipu
2. Kipu (5 min)
2.1 Potentiaaliset kivun
vaikuttajat
2.2 Postoperatiivinen
kipu
2.3 Psykologiset tekijät
3. Postoperatiivisen kivun
hoito (15min)
3.1. Preoperatiivinen
ohjaus
3.2. Kivun mittaaminen 3.3 Fysikaalinen hoito
3.3.1 TENS
3.3.2 Kylmähoito
3.4 Kognitiivinen
käyttäytymisterapia
Kognitiiviseen
käyttäytymisterapiaan
pohjautuva fysioterapia
4. Johtopäätökset (10 min)
Potilaat
Kivunhoito
Mitä sitten?

1. Johdanto (10 min.)
1. Artroosi
2. Artroplastia
3. Fysioterapia
4. Potilaat

1.1 Artroosi eli nivelrikko
on maailman yleisin nivelsairaus
• esiintyy eniten polvissa, lonkissa,
sorminivelissä ja selkänikamien
välisissä nivelissä
• sairaus, joka voi aiheuttaa
muutoksia koko nivelessä niin
nivelrustossa, luussa kuin
nivelkapselissakin (Pohjolainen,
2016)
KUVIO 2. Nivelrikko (Plymouth Hospitals NHS Trust, 2017)

1.2 Artroplastia eli
tekonivelleikkaus
Lonkan ja polven pitkälle kehittyneeseen nivelrikkoon
Toimenpiteen ensisijainen hoitotavoite on palauttaa
• itsenäisyys päivittäisistä perustoiminnoista
selviytymiseen vähentämällä kipua ja toiminnan
haittaa (Brady, Masri, Garbuz & Duncan, 2000)
Terveyteen liittyvä elämänlaatu on havaittu parantuvan
tekonivelleikkauksien jälkeen (Ethgen, Bruyère, Richy, Dardennes
& Reginster, 2004; Jones, Voaklander, Johnston & Suarez-Almazor, 2000; L.
Shan, Shan, Graham & Saxena, 2014; Shan, Shan, Suzuki, Nouh & Saxena,
2015)
KUVIO 3. Polven tekonivelleikkaus (Hall, 2014)

1.3
Fysioterapia
On tavanomainen hoitokeino leikkauksen
jälkeen
Pääpainotus on henkilön
• liikkumisen ohjaaminen
• sekä komplikaatioiden minimointi
• haavainfektiot
• syvät laskimotukokset
• keuhkoemboliat
(Brady ym., 2000; Enloe, Shields, Smith, Leo &
Miller, 1996; Health Quality Ontario, 2005;
Jones ym., 2000)
Fysioterapeutti Tomi Korpi: Näin hoidan turvallisesti
leikkauksen jälkeistä kipua 6.10.2017
KUVIO 4. Tekonivelleikkauksen jälkeinen fysioterapia osastolla (Niveltalo.fi, 2017)

1.4 Potilaat
kokevat merkittävää niveltulehdukseen
liittyvää kipua ennen elektiivistä leikkausta
(Franklin, Karbassi, Li, Yang & Ayers, 2010;
Franklin, Li & Ayers, 2008)
• hoitavat kipua reseptilääkkeiden ja
käsikauppalääkkeiden kanssa
• enemmistö kokee uutta leikkaukseen
liittyvää kipua varhaisessa leikkauksen
jälkeisessä vaiheessa (Apfelbaum,
Chen, Mehta & Gan, 2003)
• tehokas kivunhoito on edelleen
haaste
(Gan, Habib, Miller, White & Apfelbaum, 2014;
Horlocker, 2010)
KUVIO 5. Polven tekonivelleikkauksen jälkeiset arvet (Balance
Physiotherapy, 2013)

2. Kipu (5 min.)
Kipu on epämiellyttävä tunne
tai kokemus jossain päin kehoa
ja kipu vaatii meitä suojaamaan
kyseisen sijainnin kehossamme
(Moseley & Butler, 2017)
KUVIO 6. Kipurata (Epic Studios, Inc., 2014).

KUVIO 7. Kipujärjestelmämalli, jossa esimerkkejä kliinisistä löydöksistä (Gifford, 1998; Moseley & Butler, 2017, 126)
Muita suojajärjestelmiä ovat liike-, immuuni-,
kognitiivinen, endokriininen ja autonominen
järjestelmä. Kipu on ainoa suojajärjestelmä, josta
meidän pitää olla tietoisia ja joka pakottaa meidät
tekemään jotain suojaamaan kivuliasta kohtaa.
Kipu mukautuu suojaamaan minkä tahansa
uskottavan perusteen mukaisesti (Moseley &
Butler, 2017)

2.1
Potentiaaliset
kipuun
vaikuttajat
KUVIO 8. Biopsykososiaalinen kipumalli (Moseley & Butler, 2017).

kipu (1/2)
Yli puolet potilaista, jotka käyvät läpi
tekonivelleikkauksen, kokevat
kohtuutonta postoperatiivista kipua
(Filos & Lehmann, 1999; Follin & Charland, 1997; Maheshwari, Blum,
Shekhar, Ranawat, & Ranawat, 2009; Sriwatanakul ym., 1983; Warfield &
Kahn, 1995)
KUVIO 9. Kipulääkityksellä hoidetaan leikkauksen jälkeistä
kipua pääsääntöisesti (Bray, 2016).

kipu 2/2
• Hoitamatta jäänyt välitön kova kipu voi johtaa krooniseksi
kivuksi hermoston sensitisaation eli herkistymisen
seurauksena (Carr & Goudas, 1999; Samad ym., 2001)
• Heikko lopputulos TKA:n jälkeen ilmenee invalidisoivana
kipuna ja heikentyneenä toimintakykynä (Baker, van der Meulen,
Lewsey, Gregg & National Joint Registry for England and Wales, 2007;
Beswick, Wylde, Gooberman-Hill, Blom & Dieppe, 2012)
• Systemaattinen katsaus Beswickilta ja kumppaneilta (2012)
ilmoitti 20% TKA-potilaista jatkuvaa toimintakykyä rajoittavaa
kipua kuuden kuukauden jälkeen leikkauksesta, vaikka
tekonivelproteesi osoitettiin toimivan aivan normaalisti
Fysioterapeutti Tomi Korpi: Näin hoidan turvallisesti leikkauksen jälkeistä kipua
6.10.2017KUVIO 10. Sentraalinen sensitisaatio (Wall & Melzack, 1999).

2.3 Psykologiset
tekijät
• Kroonisen ei-kirurgisen kivun
haitta ei johdu pelkästään kivun
voimakkuudesta, vaan suurelta
osin potilaiden kyvystä säädellä ja
tulkita kipua (M. Jensen, Moore, Bockow,
Ehde & Engel, 2011; Turk & Wilson, 2010)
• Yksi dokumentoiduimmista ja
voimakkaimmista psykologisista
ennustetekijöistä TKA
lopputulemassa on kivun
katastrofointi (Burns ym., 2015)
KUVIO 11. Surrealistinen maalaus on nimeltä "Without Hope",
jossa Frida yritti ulkoistaa kroonisen kipunsa ja
toivottomuutensa. Frida Kahlo, "Sin esperanza", 1945. Öljy
kankaalle. Asennettu Masonite, 11 "× 14". Kuuluu Museo
Dolores Olmedo Patinon kokoelmaan Mexico Cityssä.

3. Postoperatiivinen
kivun hoito (15 min.)

3.1 Suositus
• Yhdysvaltojen kipuyhdistys (The American Pain
Society) on tehnyt ja julkaissut postoperatiivisen
kivun hoitosuositukset (Guidelines on the Management of
Postoperative Pain; Chou ym., 2016), jotka Kallionmäki
(2017) on osittain suomentanut.

3.2 Preoperatiivinen
ohjaus (1/2)
Vahva suositus, näytön taso heikko (Chou ym.,
2016)
Antaa potilaille mahdollisuuden tutustua
• leikkauksen jälkeisiin erityisiin
varotoimiin,
• sekä apuvälineiden tai tukien, kuten
kyynärsauvojen, lastojen tai kantositeiden
käyttöön.
Antaa mahdollisuuden potilaalle harjoitella
ja oppia varhaisia postoperatiivisia
harjoituksia (Melvin & Jensen, 1997; Roach,
Tremblay & Bowers, 1995)
leikkauksen jälkeistä kipua 6.10.2017 KUVIO 12. Ikääntyvät opiskelijat (Aurum, 2016).

3.2 Preoperatiivinen
ohjaus (2/2)
• Kokotekonivelleikkauksen jälkeen
"biolääketieteelliseen malliin" perustuvalla
preohjauksella on heikko vaikutus leikkauksen
jälkeiseen kipuun (Louw, Diener, Butler &
Puentedura, 2013)
• Ohjauksessa tulisi ottaa kantaa
• Kipumekanismiin (McDonald, Freeland,
Thomas & Moore, 2001) ja
• Psykologiseen valmistautumiseen (Powell ym.,
2016)
6.10.2017

3.3 Kivun
mittaaminen
• Yhdysvaltojen kipuyhdistys
suosittelee käyttämään luotettavia
kivun arviointityökaluja
seuraamaan postoperatiivisten
kivunhoitomenetelmien
vaikutuksia ja siten kohdistamaan
hoitosuunnitelma
tarkoituksenmukaisesti
• Näytön taso on vielä heikko (Chou
ym., 2016)
Fysioterapeutti Tomi Korpi: Näin hoidan turvallisesti leikkauksen jälkeistä
kipua 6.10.2017 KUVIO 13. Lego-kipumittari (Cliparts Zone, 2017).

3.3 Spesifimittari
ennustamaan
onnistumista
Voimakas kipu polven
liikelaajuustestissä ennen polven
tekonivelleikkausta on osoittanut
10 kertaa suuremmalla
todennäköisyydellä kohtalaista
tai voimakasta kipua kaksi päivää
ja vielä kuusi kuukautta
leikkauksen jälkeen
(RCT, n 215, p=0.001; Noiseux ym., 2014)
KUVIO 14. Polven liikkuvuuden mittaaminen (Parravano, 2016).

3.4 Fysikaalinen hoito
“Yhdysvaltojen kipuyhdistys suosittelee harkitsemaan TENS:in
käyttöä leikkauksen jälkeiseen kipuun. Näytön taso TENS:n käytöstä
on kohtalainen”
Muista fysikaalisen hoidon vaikutuksista ei ole riittävästi näyttöä.
Fysikaaliset hoidot sisältävät
• TENS:n,
• akupunktion ja vastaavat lähestymistavat,
• hieronnan,
• kylmäterapian,
• lämpöhoidot,
• CPM-laitehoidon ja
• immobilisaation tai lastahoidon
(Chou ym., 2016)
6.10.2017
KUVIO 15. United surgicalin tens-laite (Amazon.com, 2017). Transkutaaninen sähköinen hermo stimulaatio (Transcutaneous electrical nerve
stimulation; TENS) on pieni kannettava laite, joka toimittaa erilaisia haluttuja sähkövirtoja ihon läpi. TENS:n ajatellaan aktivoivan endogeenisia laskevia
inhibitatoorisia eli estäviä ratoja, jotka aktivoivat opioidireseptoreita vähentämään keskushermoston toimintaan liittyvää herkistymistä ja vähentämään
kipua stimuloimalla afferentteja eli vieviä hermosyitä. (Sluka & Walsh, 2009.)

Kylmähoito
• voi vähentää menetettyä
veren määrä ja kipua,
• se on turvallinen ja siihen ei
liity vakavia haittavaikutuksia
• voi parantaa polven
liikelaajuuksia ensimmäisten
kahden viikon aikana
(Adie, Kwan, Naylor, Harris, & Mittal, 2012)
KUVIO 16. Kylmäpakkaus (ChiroMed, 2017).
Cochrane-katsauksen yhteenveto polven
tekonivelleikkauksen jälkeen:

3.4 Kognitiivinen
käyttäytymisterapia
• Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
on hoitokeino, joka auttaa potilaita
ymmärtämään käyttäytymiseen
vaikuttavia ajatuksia ja tunteita
• CBT koostuu kognitiivisesta ja
käyttäytymisen liittyvästä
näkökulmasta
• Kognitiivinen näkökulma perustuu
Becksien kognitiiviseen malliin
(Beck & Beck, 1995)
Fysioterapeutti Tomi Korpi: Näin hoidan turvallisesti leikkauksen
jälkeistä kipua 6.10.2017
KUVIO 16. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (Beat the winter blues, 2013)

CBT-Fysioterapia (CBPT)
• Kognitiivisen käyttäytymisterapian soveltamisen
elektiiviseen leikkaukseen on kuvannut Rolving ja
kumppanit (2014)
• Kaksoissokoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa
kokeessa Archer ja kumppanit (2016) arvioivat CBT-
fysioterapian vaikutusta lanneselän kirurgian läpikäyneillä
potilailla
• Interventio ja kontrolliryhmien erot (n 86) liikepelossa ja kipuun
liittyvässä pystyvyydessä olivat tilastollisesti merkittäviä kolmen
kuukauden seurannassa (P < 0.05).

4. Yhteenveto 10 min.
1. Potilaat
2. Kivunhoito
3. Mitä sitten?

4.1 Potilaiden kokemukset
Yli puolet
tekonivelleikatuista
potilaista kokevat
kohtuutonta kipua
leikkauksen jälkeen.
(Filos & Lehmann, 1999; Follin & Charland,
1997; Maheshwari, Blum, Shekhar, Ranawat,
& Ranawat, 2009; Sriwatanakul ym., 1983;
Warfield & Kahn, 1995)
50%
polven tekonivelleikatuista
kipu pitkittyy ja on
havaittavissa vielä 6kk:n
jälkeen.
(Beswick ym., 2012).
20%
Lähes puolet (44 %)
tekonivelleikatuista
potilaista ilmoittivat
saaneensa tarpeettomia
tai riittämättömiä ohjeita
leikkauksen jälkeisen kivun
itsehoidosta.
(Lemay ym., 2017).
44%

4.2 Postoperatiivinen kivun hoito
Sopiva ohjauksen
ajankohta
• Viikko leikkauksen jälkeen
(Chou ym. 2016)
• Terveyskylän
kuntoutumistalo
Tiedon lisääminen olisi
hyvä aloittaa
lääkkeettömistä kivun
hoitomenetelmistä
• TENS
• KYLMÄHOITO
• CBPT
Korkean kipuriskin
omaavien potilaiden
tunnistaminen
• Polven taivutustestissä
ilmaantunut kipu ennen
leikkausta (Noiseux ym. 2014)
• Pystymme tunnistamaan
useita TKA:n jälkeisiä
psykologisia heikon
lopputuleman ennustetekijöitä
eli prediktoreita (Birch, Stilling,
Mechlenburg & Hansen, 2017)
• Riskipotilaille on syytä järjestää
leikkauksen jälkeinen
polikliininenkäynti (Kalliomäki
2017)

4.3 Mitä sitten (1/2)
• CBPT soveltaminen polven tekonivelpotilailla
(1/2)
• Odotamme Birchin ja kumppaneiden (2017)
satunnaistetun kognitiivisen käyttäytymisterapia
pohjaisen fysioterapiakokeen tuloksia polven
tekonivelleikatuilla potilailla

4.3 Mitä
sitten (2/2)
• Suojelumittari (engl.
Protectometer) on
potilaille kohdistettu
työkalu arvioimaan
kipua
biopsykososiaalisesta
näkökulmasta
Lähde:
https://itunes.apple.com/us/app/protectometer/id98
3160105?mt=8#

Kiitos

5 Lähdeluettelo 1/2
• Adie, S., Kwan, A., Naylor, J. M., Harris, I. A., & Mittal, R. (2012). Cryotherapy following total knee replacement. Teoksessa Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007911.pub2
• Amazon.com. (2017). Amazon.com: United Surgical Tens 7000 Tens Unit - Tens Machine for Pain Management, Back Pain and Rehabilitation: Industrial & Scientific. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta
https://www.amazon.com/Tens-Unit-Machine-Management-Rehabilitation/dp/B00NCRE4GO
• Archer, K. R., Devin, C. J., Vanston, S. W., Koyama, T., Phillips, S. E., George, S. Z., … Wegener, S. T. (2016). Cognitive-Behavioral-Based Physical Therapy for Patients With Chronic Pain Undergoing Lumbar Spine Surgery:
A Randomized Controlled Trial. The Journal of Pain: Official Journal of the American Pain Society, 17(1), 76–89. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.09.013
• Aurum. (2016, helmikuuta 16). Continuing Education for Seniors... Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://www.theseniorcarenetwork.org/continuing-education-for-seniors/
• Baker, P. N., van der Meulen, J. H., Lewsey, J., Gregg, P. J., & National Joint Registry for England and Wales. (2007). The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. Data
from the National Joint Registry for England and Wales. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, 89(7), 893–900. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B7.19091
• Balance Physiotherapy. (2013, toukokuuta 8). Case Study: Total Knee Replacement. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://www.findyourbalance.ca/physiotherapy/post-op-rehab/total-knee-replacement/
• Beat the winter blues. (2013, joulukuuta 10). Is Cognitive Behavioral Therapy Useful in Beating the Winter Blues? Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://www.beatthewinterblues.info/is-cognitive-behavioral-
therapy-useful-in-beating-the-winter-blues/
• Beck, J. S., & Beck, A. T. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond (1 edition). New York: The Guilford Press.
• Beswick, A. D., Wylde, V., Gooberman-Hill, R., Blom, A., & Dieppe, P. (2012). What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective
studies in unselected patients. BMJ Open, 2(1), e000435. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000435
• Birch, S., Stilling, M., Mechlenburg, I., & Hansen, T. B. (2017). Effectiveness of a physiotherapist delivered cognitive-behavioral patient education for patients who undergoes operation for total knee arthroplasty: a
protocol of a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 18. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1476-6
• Brady, O. H., Masri, B. A., Garbuz, D. S., & Duncan, C. P. (2000). Rheumatology: 10. Joint replacement of the hip and knee--when to refer and what to expect. CMAJ: Canadian Medical Association Journal = Journal de
l’Association Medicale Canadienne, 163(10), 1285–1291.
• Bray, K. (2016, maaliskuuta 7). How to save money on medicine - Medicines and supplements. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta https://www.choice.com.au/health-and-body/medicines-and-
supplements/prescription-medicines/articles/saving-money-on-medicine
• Burns, L. C., Ritvo, S. E., Ferguson, M. K., Clarke, H., Seltzer, Z., & Katz, J. (2015). Pain catastrophizing as a risk factor for chronic pain after total knee arthroplasty: a systematic review. Journal of Pain Research, 8, 21–32.
https://doi.org/10.2147/JPR.S64730
• Carr, D. B., & Goudas, L. C. (1999). Acute pain. Lancet (London, England), 353(9169), 2051–2058. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)03313-9

• ChiroMed. (2017). Physical Medicine & Rehabilitation| Physical Therapy Technique. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://www.chiro-med.ca/treatment-techniques/
• Chou, R., Gordon, D. B., de Leon-Casasola, O. A., Rosenberg, J. M., Bickler, S., Brennan, T., … Wu, C. L. (2016). Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the
American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain,
17(2), 131–157. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.12.008
• Cliparts Zone. (2017). Love Pain Clipart. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://cliparts.zone/clipart/1435192
• Enloe, L. J., Shields, R. K., Smith, K., Leo, K., & Miller, B. (1996). Total hip and knee replacement treatment programs: a report using consensus. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 23(1), 3–11.
https://doi.org/10.2519/jospt.1996.23.1.3
• Epic Studios, Inc. (2014, kesäkuuta 11). Pain Pathway. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://epicstudios.com/?avada_portfolio=pain-pathway
• Ethgen, O., Bruyère, O., Richy, F., Dardennes, C., & Reginster, J.-Y. (2004). Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. The Journal of Bone
and Joint Surgery. American Volume, 86–A(5), 963–974.
• Filos, K. S., & Lehmann, K. A. (1999). Current Concepts and Practice in Postoperative Pain Management:Need for a Change? European Surgical Research, 31(2), 97–107. https://doi.org/10.1159/000008627
• Follin, F., & Charland, S. (1997). Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Ann Pharmacother, 1997(31), 1068–76.
• Franklin, P. D., Li, W., & Ayers, D. C. (2008). The Chitranjan Ranawat Award. Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(11), 2597–2604. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0428-8
• Gan, T. J., Habib, A. S., Miller, T. E., White, W., & Apfelbaum, J. L. (2014). Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey. Current Medical Research and Opinion,
30(1), 149–160. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.860019
• Gifford, L. (1998). Pain, the Tissues and the Nervous System: A conceptual model. Physiotherapy, 84(1), 27–36. https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)65900-7
• Hall, G. (2014, lokakuuta 30). Fall-prevention strategies after total knee arthroplasty. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta http://aa2day.org/2014/10/fall/
• Health Quality Ontario. (2005). Physiotherapy rehabilitation after total knee or hip replacement: an evidence-based analysis. Ontario Health Technology Assessment Series, 5(8), 1–91.
• Horlocker, T. T. (2010). Pain Management in Total Joint Arthroplasty: A Historical Review. Orthopedics, 33(9), 14–19. https://doi.org/10.3928/01477447-20100722-65
• Jensen, M., Moore, M. R., Bockow, T. B., Ehde, D. M., & Engel, J. M. (2011). Psychosocial factors and adjustment to chronic pain in persons with physical disabilities: a systematic review. Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation, 92(1), 146–160. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2010.09.021

• Jones, C. A., Voaklander, D. C., Johnston, D. W., & Suarez-Almazor, M. E. (2000). Health related quality of life outcomes after total hip and knee arthroplasties in a community based population. The Journal of
Rheumatology, 27(7), 1745–1752.
• Kallionmäki, M.-L. (2017). Mitä uutta toimenpiteen jälkeisen kivun hoidosta? Kipuviesti, 20(1), 96.
• Louw, A., Diener, I., Butler, D. S., & Puentedura, E. J. (2013). Preoperative education addressing postoperative pain in total joint arthroplasty: Review of content and educational delivery methods. Physiotherapy Theory
and Practice, 29(3), 175–194. https://doi.org/10.3109/09593985.2012.727527
• Maheshwari, A. V., Blum, Y. C., Shekhar, L., Ranawat, A. S., & Ranawat, C. S. (2009). Multimodal Pain Management after Total Hip and Knee Arthroplasty at the Ranawat Orthopaedic Center. Clinical Orthopaedics and
Related Research, 467(6), 1418–1423. https://doi.org/10.1007/s11999-009-0728-7
• McDonald, D. D., Freeland, M., Thomas, G., & Moore, J. (2001). Testing a preoperative pain management intervention for elders. Research in Nursing & Health, 24(5), 402–409.
• Melvin, J. L., & Jensen, G. M. (Toim.). (1997). Rheumatologic Rehabilitation Series: Assessment and Mangement. Bethesda, MD: Amer Occupational Therapy Assn.
• Moseley, L. G., & Butler, D. S. (2017). Explain Pain Supercharged (1st edition). NOI Group Publications.
• Niveltalo.fi. (2017, elokuuta 24). Mitä odottaa tekonivelleikkaukselta? | Niveltalo | Terveyskylä.fi. Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta https://www.terveyskyla.fi:443/niveltalo/tekonivelleikkaus/tietoa-
tekonivelleikkauksesta/mit%C3%A4-odottaa-tekonivelleikkaukselta
• Noiseux, N. O., Callaghan, J. J., Clark, C. R., Zimmerman, M. B., Sluka, K. A., & Rakel, B. A. (2014). Preoperative Predictors of Pain Following Total Knee Arthroplasty. The Journal of arthroplasty, 29(7), 1383–1387.
https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.01.034
• Parravano, B. (2016, lokakuuta 3). How to Increase Knee Range of Motion? Noudettu 9. lokakuuta 2017, osoitteesta https://www.thekneepainguru.com/how-to-increase-knee-range-of-motion/
• Plymouth Hospitals NHS Trust. (2017). Articular Knee Cartilage. Noudettu 9. syyskuuta 2017, osoitteesta https://www.plymouthhospitals.nhs.uk/knee-cartilage
• Pohjolainen, T. (2016). Nivelrikko (artroosi). Lääkärikirja Duodecim. Noudettu osoitteesta http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00673
• Powell, R., Scott, N. W., Manyande, A., Bruce, J., Vögele, C., Byrne-Davis, L. M., … Johnston, M. (2016). Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia.
Teoksessa Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008646.pub2
• Roach, J. A., Tremblay, L. M., & Bowers, D. L. (1995). A preoperative assessment and education program: implementation and outcomes. Patient Education and Counseling, 25(1), 83–88.
• Rolving, N., Oestergaard, L. G., Willert, M. V., Christensen, F. B., Blumensaat, F., Bünger, C., & Nielsen, C. V. (2014). Description and design considerations of a randomized clinical trial investigating the effect of a
multidisciplinary cognitive-behavioural intervention for patients undergoing lumbar spinal fusion surgery. BMC Musculoskeletal Disorders, 15, 62. https://doi.org/10.1186/1471-2474-15-62

• Samad, T. A., Moore, K. A., Sapirstein, A., Billet, S., Allchorne, A., Poole, S., … Woolf, C. J. (2001). Interleukin-1beta-mediated induction of Cox-2 in the CNS contributes to inflammatory pain hypersensitivity. Nature,
410(6827), 471–475. https://doi.org/10.1038/35068566
• Shan, L., Shan, B., Graham, D., & Saxena, A. (2014). Total hip replacement: a systematic review and meta-analysis on mid-term quality of life. Osteoarthritis and Cartilage, 22(3), 389–406.
https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.12.006
• Shan, L., Shan, B., Suzuki, A., Nouh, F., & Saxena, A. (2015). Intermediate and long-term quality of life after total knee replacement: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Bone and Joint Surgery.
American Volume, 97(2), 156–168. https://doi.org/10.2106/JBJS.M.00372
• Sluka, K. A., & Walsh, D. M. (2009). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation and Interferential Therapy. Mechanisms and Management of Pain for the Physical Therapist, 167–190.
• Spencer, S. (2013). 5 Minute Office Yoga Workout. Noudettu osoitteesta https://youtu.be/3WEIu2rlXnQ
• Turk, D. C., & Wilson, H. D. (2010). Fear of pain as a prognostic factor in chronic pain: conceptual models, assessment, and treatment implications. Current Pain and Headache Reports, 14(2), 88–95.
https://doi.org/10.1007/s11916-010-0094-x
• Wall, P. D., & Melzack, R. (1999). Textbook of pain. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Leikkauspotilaan fysioterapia ja kipu tekonivelkirurgisen potilaan näkökulmasta.

Recommended

Recommended

More Related Content

Featured

Featured (20)

Leikkauspotilaan fysioterapia ja kipu tekonivelkirurgisen potilaan näkökulmasta.