BÀI GIẢNG MỘT SỐ KHÁI NIỆM TRONG KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ TIM_10421812092019

1. MỘTSỐKHÁINIỆMTRONG
KHẢOSÁTĐIỆNSINHLÝTIM
Ths.TrươngQuangKhanh

3. Chẩnđoánrốiloạnnhịpbằngphươngphápkhôngxâmlấn

4. ĐiỆNTÂMĐỒBỀMẶT
Heartrate
Conductiondisease
MyocardialInfarction
ArrhythmiasPVCPAC

5. Holternhịp

6. SignalAveragedECG(SAECG)

7. PHƯƠNGPHÁPXÂMLẤNKHÔNGPHẪU
THUẬTTIM:ĐiỆNSINHLÝTIM
Vịtríđưacatheter
thămdò

10. •Chốngchỉđịnh:
–Đauthắtngựckhôngổnđịnh.
–Suytimsunghuyếtnặng.
–Rốiloạnđôngchảymáu.
–Nhiễmtrùng.
–Rốiloạnđiệngiải.
–Hẹpvanđộngmạchchủ.
–Bệnhmạchmáungoạibiênnặng.

11. MụcđíchcủaEPS:
•Đánhgiáchứcnăngcủa:
-Nútxoang.
-Nútnhĩthất.
-BóHis-Purkinje.
-Cơtâmnhĩ.
-Cơtâmthất.
-Cácrốiloạnnhịptim.
•Giúpchoviệcchẩnđoánvàđiềutrịcắtđốt
cácloạinhịpnhanh.
•Giúpchoviệcđiềutrịthuốc,cấyICD…

12. 12
TrangbịphòngthămdòĐSL

13. Generator
Flouroscopy
EPcomputer
Stimulator
•MáyDSA
•MáythămdòĐSL
•MáyđốtnănglượngRF
•Máykíchthíchtim

14. 14
Cácvịtríđặtdâyđiệncựcvàotrongtim
ĐưacácdâyđiệncựcdướimànhìnhchiếuDSA.
•Cácvịtríchọcmạchmáu:
•Mạchmáuphíatrên:
•Tĩnhmạchcảnhtronghayngoài,tĩnhmạchdướiđònchothămdòxoangvành.
•Mạchmáuphíadưới:
•Tĩnhmạchđùiphảihaytráiđểthămdònhĩphải,His,thấtphải.Nhiềucathetercóthể
đưachungvàocùngtĩnhmạchđùi.
•Độngmạchđùichocácthămdòthấttráingượcdòngquavanđộngmạchchủ.
•Chọcxuyênváchliênnhĩthămdònhĩtrái.

15. Nguycơvàbiếnchứng
•Tụthuyếpáp
•Tụmáu
•Xuấthuyết
•Vỡ,thủng,dòmạchmáu
•Thuyêntắcmạch
•Thủngtim,chènéptim.
•Trànkhí,trànmáumàngphổi.
•Nhiễmtrùng
•Tổnthươngnútxoang,nútnhĩthất…
•Rốiloạnnhịp…

16. Hệthốngđiệnhọctim
Purkinjefibers
BóHis
Nútxoang
nhĩ
Nútnhĩthất
Tạonhịp:Nútxoang,nútnhĩthất,sợiPurkinje
-Khửcựctựpháttạonênđiện
thếhoạtđộng
-Nơitạonhịptầnsốcaonhất
quyếtđịnhtầnsốnhịptim
•Nútxoangnhĩ:60-80l/ph
•Nútnhĩthất:40l/ph
•SợiPurkinje:20l/ph

17. Hướngkhửcựccơtim

18. Điệnthếhoạtđộngcơtim

19. Điệnthếhoạtđộngcơtim
5Phases
0–upstrokeofAP
Ica+–slow
Ica+/Ina+-fast
1–rapidrepolarization
Ik+–activation
Ica+/Ina+-inactivation
2–plateauphase
Ica+/Ina+-activated
3–repolarization
Ik+
4–diastolicpotential
Ik+
Ica+
If
Producepacemakeractivity
SA/AVnode,purkinjeuseIfNútSA/AVkhôngcóPhase1và2

20. Thờigiantrơhiệuquả(ERP)vàtrơtươngđối(RRP)
ERPRRP
ERPdobấthoạtkênhNavàCa,thờigianbắtđầuRRPkhi2kênhnàyhoạthóalại.

21. 21
ĐiỆNTHẾHoẠTĐỘNG

22. ProtocolEPSchẩnđoán:
•Đocáckhoảngdẫntruyềncơbản
•Kíchthíchtâmnhĩ(kiểmtratínhtựđộng,dẫn
truyền)
–Đánhgiánútxoang/nhĩthất
–ĐánhgiáhệthốngHis/Purkinje
•Kíchthíchtâmthất
–Đánhgiákhảnăngdẫntruyềnngượcthấtnhĩ
–Đánhgiákhảnăngtạoloạnnhịpthất
•Thửnghiệmthuốc
–Truyềnthuốcvàtáiđánhgiálạicácbướcthămdò
trên.

23. Cácsốđodẫntruyềncơbản
•Chukỳtimcơbản:chiềudàinhịpxoang-
sinuscyclelength(SCL)
–ĐocácđoạnAA,VV.
–ĐoạnPA.
–ĐoạnAH.
–ĐoạnHV.
•Thờigiandẫntruyềnđiểnhình
–ĐoạnAAorVV:600to1000ms
–ĐoạnAH:50to120ms
–ĐoạnHV:35to55ms

24. PhứcbộQRS
ĐoạnP-R
SóngP
MốiliênquanĐTĐbềmặtvớihoạtđộngđiệnhọctrong
buồngtim

25. SóngV=CS(LBB)
&RVa(RBB)
ĐiệnthếHis=His
SóngA=HRA
Hoạtđộngđiệnhọctrongbuồngtim

26. His
CS
HRA
RVA
Vịtríđiệncựcđođạchoạtđộngđiệntrongbuồngtim
CS
HRA
RVA
His

27. Catheternhĩphải

28. Khửcựcnhĩ
CatheterHRA-Nhĩphảicao

29. HRA
RAOView
TưthếRAO,CatheterHRAcóthểthấynằmởtiểunhĩphải
Hìnhảnhcatheternhĩphảitư
thếchếchtrướcphảiRAO

30. HRA
LAOView
HRAtưthếchếchtrướctráiLAO

31. VịtríCatheterHis

32. H
KHỬCỰNHĨ
KHỬCỰCBÓHIS
KHỦCỰCTHẤT
ĐiệnTâmĐồtrongbuồngtimtạiCatheterHis
AVHAVHAVHAV

33. RAO30
ĐiệncựcHIStưthếRAO

34. LAO40
ĐiệncựcHIStưthếLAO

35. CatheterXoangVành-CS

36. KHỬCỰCNHĨ
KHỬCỰCTHẤT
CatheterXoangVành-CS
AVAVAVAV

37. Điệnthếxoangvành-CS

38. RAO30
CatheterCStưthếRAO

39. LAO
TưthếLAOthấycatheterCStạođườngcongvòngquanhvan2
lá.
CatheterCStưthếLAO

40. 1
Rộng
Hẹp
Rộng
ĐịnhvịđườngphụtrêncatheterCS

41. http://bit.ly/KhoTaiLieuAZ