by Ext.ธีรนพ เต็มธีรกิจ RA47

1. โดย Ext. ธีรนพ เต็มธีรกิจ

2. ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 11 ปี นักเรียน ศาสนาพุทธ ภูมิลาเนา
จังหวัดนครราชศรีมา
Chief complaint:
ปวดข้อศอกซ้าย 3 ชั่วโมงก่อนมารพ.

3. 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเตะฟุตบอลกับเพื่อน ล้ม ข้อศอก
ซ้ายกระแทกพื้น จากนั้นมีอาการปวด ขยับข้อศอกไม่ได้ ไม่มีศีรษะ
กระแทก ไม่มีชา ขยับข้อมือได้ปกติ ไม่มีบาดแผลภายนอก
No underlying disease
ไม่มีประวัติแพ้อาหารและยา

4. Left arm:
• Marked tenderness, swelling and deformity at
above elbow
• Limited ROM of elbow due to pain
• Radial artery and Ulnar artery pulse 2+
• No numbness and weakness

5. Supracondylar fracture
Lateral condyle fracture
Elbow dislocation

7. Supracondylar fracture; Gartland II

8. Close reduction
Long arm cast
± K-wire fixation

12.  m/c- extension type
 most commonly in children aged 5 to 7
 mechanism of injury:
• fall on outstretched hand
 Associated injuries:
• anterior interosseous nerve neurapraxia
• radial nerve palsy
• ulnar nerve palsy
• vascular injury (1%)

13. Gartland type
Type I Nondisplaced
Type II Displaced, posterior cortex intact
Type III Completely displaced

17. pain
refusal to move the elbow
gross deformity
swelling
bruising
limited active elbow motion
neurovascular

18. posterior fat pad sign
displacement of the anterior humeral line
alteration of Baumann angle

19. https://upload.wikimedia.org

20. http://d3rzbccgedqypw.cloudfront.net/ http://www.radiologyassistant.nl/
Middle 1/3 of capitellum

21. http://cursoenarm.net/
normal is 70-75
degrees, but best
judge is a
comparison of the
contralateral side

22. Gartland type
Type I Long arm casting 3-4 weeks
Type II Closed reduction
+ long arm casting
± percutaneous pinning
Type III Closed reduction
+ long arm casting
+ percutaneous pinning
• In Type II
• If reduction stable in elbow’s angle below than 90o, usually
use percutaneous pinning because if stabilized in that
position, it should be compressed vessel.

23. Pin migration
Infection
Cubitus valgus/Cubitus varus
Nerve palsy/Vascular Injury
Volkmann ischemic contracture
• lack of blood flow (ischemia) to the forearm (After
reduction and stabilized elbow <90o)
Postoperative Stiffness

24.  http://www.orthobullets.com/pediatrics/4007/supr
acondylar-fracture--pediatric
 https://medlineplus.gov/ency/article/001221.htm
 emedicine.medscape.com/article/1269576-
overview