RAI-seminaari Kouvolassa 19.5.2016, Britta Sohlman

1. interRAI: täydennysosio, mielenterveyskysymykset
asiakkaan palvelutarpeen arvioinnissa
Britta Sohlman
Kehittämispäällikkö, esh, FT
Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky -yksikkö

2. Taustaa
• Kentällä koettiin, että laitoshoidon RAIssa
– ei ole riittävästi mielenterveyden ongelmia kartoittavia kysymyksiä
– RUG ei kuvaa mielenterveysongelmista kärsivän asiakkaan hoidon
haasteellisuutta (RUG-järjestelmään ei voida vaikuttaa)
• interRAI-järjestelmässä on CHA-arviointiväline, johon on
saatavilla mielenterveyden kysymykset täydennysosiona
• Muutaman organisaation kanssa käytiin läpi nämä kysymykset
ja tehtiin joitain lisäyksiä ja muutoksia
• Täydennysosio on saatavilla sekä kotihoidon että laitoshoidon
RAIn käyttäjille 2002 lähtien
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 2

3. Arvioinnin tietosisältö
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 3
OSA A. Henkilötiedot
OSA B. Mielenterveyspalvelujen käyttö
OSA C. Psyykkinen tila
OSA D. Päihteiden käyttö tai muut riippuvuudet
OSA E. Itsensä tai muiden vahingoittaminen
OSA F. Stressi ja trauma
OSA G. Lääkitys
OSA H. Arviointitiedot

4. Mt-täydennysosioon lisätyt suomalaiset
kysymykset
• Jouduttu henkilön väkivaltaisuuden vuoksi kutsumaan
lisähenkilöstöä tai vartija paikalle
• Taloudellisen hyväksikäytön uhri
• Muu merkittävä elämäntapahtuma
• Kuinka monena päivänä viimeksi kuluneen 30 päivän aikana
henkilö on juonut kerralla kolme annosta tai enemmän
(Alkoholiohjelma 2004-2007 julkaisusta Otetaan selvää! Ikääntyminen, alkoholi ja
lääkkeet julkaisusta (STM, Esitteitä 2006:6).
• Onko henkilön ilmoittamia tai muiden havaitsemia
haittavaikutuksia pyykenlääkkeistä
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 4

5. Milloin tehdä mt-täydennysosio?
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 5

6. Tilastollisen analyysin aineisto
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 6
• Aineisto:
– 2012_2 - 2015_2
– CPS:0-4
– tajuissaan
– kokonaisarvioinnit
– Yksiköt, joissa täydennysosio mahdollista täyttää ja täytetty
10 – 90 prosentilla yksikön asiakkaista
• Arviointien lukumäärä oli 3606, näistä täydennysosio oli
täytetty 1325 arvioinnissa (37 %)
• 119 organisaatiota – puolet palvelutaloja

7. 19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 7
Milloin teet
mielenterveys-
osion?
ABS:
• karkea kielenkäyttö
• pahoinpitely
• sosiaalisesti sopimaton tai
häiritsevä käyttäytyminen ja
• hoitotoimien vastustelu

8. Milloin teet mielenterveys-osion?
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 8

9. Asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelman tueksi
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 9

10. interRAI-MH: täydennysosion mittarit
• Itsearvioitu mieliala
• Negatiiviset oireet
• Positiiviset oireet
• Mania
• Päihdeasteikko CAGE
• Väkivalta-asteikko
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 10

11. Itsearvioitu mieliala (0-9)
• mittari muodostuu seuraavista kysymyksistä:
– Kuinka usein olet viimeisen 3 päivän aikana kokenut:
• etteivät yleensä mielihyvää tuottavat asiat kiinnosta
• ahdistuneisuutta, rauhattomuutta, jännittyneisyyttä
• surullisuutta, masentuneisuutta, toivottomuutta
• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet
pisteet
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 11

12. Negatiivisten oireiden asteikko (0‒12)
• Mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:
– Ilmaisut, myös sanattomat, jotka kuvastavat mielihyvän
kokemisen puuttumista (anhedonia)
– vetäytymistä kiinnostuksen kohteista
– motivaation puutetta
– vähentynyttä sosiaalista kanssakäymistä
• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet
pisteet
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 12

13. Positiivisten oireiden asteikko (0‒12)
• mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:
– aistiharhat (hallusinaatiot)
– käskevät aistiharhat
– harhaluulot (deluusiot) ja
– poikkeava epänormaali ajatuksenkulku
• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen oireista kertyneet
pisteet.
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 13

14. Mania-mittari (0‒20)
• Mittari arvioi ilmeneekö asiakkaalla seuraavia oireita:
– korostunut itsearvostus
– kiihtyneisyys
– ärtyvyys
– lisääntynyt sosiaalisuus tai ylikorostunut seksuaalisuus
– pakonomainen puheliaisuus tai ajatuksenriento
– tunnetilan epävakaus
– uniongelmat, jotka liittyvät hypomaniaan tai maniaan (henkilöllä ollut 24-tunnin
ajanjakso, jolloin nukkunut alle 2 tuntia kohonneen energisyyden takia
• Mittarin arvo saadaan laskemalla oireista kertyneet pisteet yhteen
(Uniongelmat pisteytetään seuraavasti: ei koskaan = 0, yli 3 päivää sitten = 1 piste,
viimeisen 3 päivän aikana = 2 pistettä)
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 14

15. Päihdeasteikko CAGE (0‒4)
• Mittari koostuu seuraavista kysymyksistä:
– henkilö tunsi tarvetta tai joku kehotti vähentämään alkoholin tai
aineiden käyttöä tai joku oli huolestunut henkilön aineiden
käytöstä
– henkilö ollut kiusaantunut kuulleessaan jonkun kritisoivan
juomistaan tai aineiden käyttöä
– henkilö on ilmaissut kokevansa syyllisyyttä juomisestaan tai
aineiden käytöstä
– henkilön oli saatava drinkki tai käytettävä huumeita heti aamulla
rauhoittaakseen hermojaan - esim. krapularyyppy
• Kyllä vastaus = 1 piste. Mittarin arvo saadaan
laskemalla muuttujien arvot yhteen.
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 15

16. Väkivalta-asteikko (0-15)
• Mittari muodostuu seuraavista käyttäytymistä kuvaavista tekijöistä:
– Väkivaltaiset kuvitelmat
– Muiden pelottelu tai väkivallalla uhkaileminen
– Muihin kohdistuva väkivalta
• Mittarin arvo saadaan laskemalla yhteen kertyneet pisteet
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 16

17. Mittaria ei muodostu
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 17
esim.
• Suomalaiset lisäkysymykset eivät ole mittarien osana
• Päihteistä (monenako päivänä juonut, vierotusoireet)
• Itsensä vahingoittumisesta (itsetuhoiset yritykset, 2 kys)
• Elämäntapahtumat
• Lääkitys

18. Mt-täydennysosion mittareiden keskiarvot palvelutyypin mukaan
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 18

19. Suomaiset lisäkysmykset arvioinneissa, joissa
oli tehty mt-täydennysosio (N=1325)
19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 19
N %
61 4.6
87 6.6
18 1.4
166 12.5
141 10.6
Kysymys
Kuinka monena päivänä viimeisen 30 päivän aikana
henkilö on juonut kerralla kolme annosta tai enemmän
Jouduttu henkilön väkivaltaisuuden vuoksi kutsumaan
lisähenkilöstöä tai vartija paikalle (viim. vuosi)
Taloudellisen hyväksikäytön uhri (viim. vuosi)
Muu merkittävä elämäntapahtuma (viim. vuosi)
Onko henkilön ilmoittamia tai muiden havaitsemia
sivuvaikutuksia psykiatrisesta lääkehoidosta

20. 19.5.2016 RAI-seminaari, Kouvola, Britta Sohlman 20