Timo Sinervo RAI-seminaarissa 5.10.2017. Uusi versio 2.10.2017 lisätystä esityksestä. Tähän versioon lisätty uhka- ja väkivaltatilanteita käsitteleviä dioja.

1. Henkilöstön jaksaminen muuttuvassa
palvelurakenteessa
Timo Sinervo
(alkuperäinen diaesitys julkaistu 2.10.2017, päivitetty uusilla tuloksilla 20.11.2017)
21.11.2017 Timo Sinervo / 2017 1

2. Tämän esityksen sisältö
• Henkilöstön hyvinvoinnin kehitys vanhuspalveluissa
• Kyselytutkimuksen ALUSTAVIA tuloksia vuodelta 2015/2016
– Kuormitus, johtaminen, työyhteisö ja stressi eri palvelumuodoissa
– Kuormitusta ja laatua selittävät tekijät
• Kuntien palvelurakenne
• Yksikön asiakasrakenne, omistus ja henkilöstömitoitus
• Johtaminen, tiimityö, työn ominaisuudet
– Hoitajien kohtaama väkivalta asiakkaiden taholta sekä selittävät
tekijät
• Yhteenveto
• Lisätietoja
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 2

3. Kiireen kokemus työssä TTL
21.11.2017 Esityksen nimi / Tekijä 3
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
1992 1999 2005 2010
%
Toimiala yhteensä
Kotipalvelu
Vanhainkodit
Palvelutalot
Terveyskeskusten vuodeosastot

4. Asiakkaista koetun vastuun kuormittavuus TTL
21.11.2017 Esityksen nimi / Tekijä 4
15
20
25
30
35
40
45
50
1992 1999 2005 2010
%
Toimiala yhteensä
Kotipalvelu
Vanhainkodit
Palvelutalot
Terveyskeskusten vuodeosastot
Lähde: Laine M. ym. 2011. Sosiaali-
ja terveysalan työolot 2010. Työterveyslaitos

5. Vanhuspalveluiden henkilöstö ja työn
tuloksellisuus rakennemuutoksessa -hanke
• Vanhusväestön kotihoitoa on painotettu viime vuosina ja
vanhainkotien ja terveyskeskusten osuus on pienentynyt
pitkäaikaishoidossa.
• Tähän saakka henkilöstön kuormitus vanhuspalveluissa on
ollut korkeimmalla tasolla laitoshoidossa, vaikka kotihoidon
kuormitus onkin lisääntynyt.
• Kotihoidossa ja palvelutaloissa hoidetaan entistä
huonokuntoisempia asiakkaita.
• Henkilöstömäärä on vähentynyt kotihoidossa, vaikka
asiakasmäärä on lisääntynyt.
• Miten palvelurakenteen muutos on vaikuttanut henkilöstöön?
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 5

6. Aineisto
• Kyselytutkimus (n=2103) vanhuspalveluiden työntekijöille ja
esimiehille.
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 6
Vanhuspalvelulain
arvioinnista tunnistettiin
vanhuspalveluyksiköt.
Kaikille yksiköille
mahdollisuus osallistua
henkilöstökyselyyn.
- henkilöstö- ja
asiakasmäärät
Sähköinen kysely joulukuu
2015 - tammikuu 2016
Vastausprosentti 37,5
- 75 kuntaa
- 273 yksikköä
- Kotihoito 437
- Palvelutalot 1210
- Vanhainkodit ja
vuodeosastot 429
Kunnan laitoshoidon ja
kotihoidon määrä/75.v
RAI-aineisto
- Asiakkaiden kuntoisuus
- Hoidon laatu
Yhdistetääntietoja
Kunta-taiyksikkötasolla

7. Kotihoidossa työ koettiin melko kiireiseksi ja
tietotekniikasta rasituttiin muita enemmän
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 7
3,40
3,12
3,34
3,16
3,19
3,31
3,15
3,10
2,65
2,78
3,17
2,74
2,72
2,73
2,72
2 3 4
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen
Kuormitusta yksintyöskentelystä
Tietotekniikkaan liittyvä kuormitus
Kiire

8. Kaikissa palvelumuodoissa kokemus siitä, että työtä ei ehdi
tehdä niin hyvin kuin haluaisi, on melko yleinen
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 8
4
3
1
2
3
5
22
16
27
21
25
24
34
30
40
36
38
34
26
30
25
26
24
24
14
21
6
15
9
12
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti-
asuminen
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen Ei koskaan
Melko harvoin
Silloin tällöin
Melko usein
Erittäin usein

9. Arvio työyksikön työntekijöiden määrän
riittävyydestä suhteessa asiakkaiden avun tarpeisiin
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 9
48
40
54
42
49
51
32
35
28
36
33
31
20
25
18
23
17
18
0 % 50 % 100 %
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen vuodeosasto
Vanhainkotiasuminen
Yhdistetty palveluasuminen
Tehostettu palveluasuminen
Erinomainen tai
hyvä
Tyydyttävä
Välttävä tai huono

10. 10
Henkilöstömäärä (käyntiä/työntekijä) ja
kuormitus (kotihoito)
3 3,2 3,4 3,6 3,8 4
Kiire
Asiakaskuormitus
Hyvä
henkilöstömitoitus
Keskimääräinen
Matala
henkilöstömitoitus

11. 11
Henkilöstömäärä (henkilöstöä/asiakas) ja
kuormitus (palveluasuminen)
3 3,1 3,2 3,3 3,4
Kiire
Asiakaskuormitus
Hyvä
henkilöstö
mitoitus
Keskimäär
äinen
Matala
henkilöstö
mitoitus

12. Kunnan laitosvaltaisuus ja kiire,
multivariate, t-arvot (koulutus vakioitu)
Kotihoito Palveluasuminen Laitoshoito
Ikä 0,21 1,39 0,38
Yksityinen/julk* -4,21*** -2,69**
Laitoshoidon
määrä kunnassa
-2,90** -4,11*** -3,37**
Kotihoidon määrä
kunnassa
0,87 3,69*** 1,56
Mitoitus -,10 -0,41 -1,32
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 12
Laitosvaltaisuus
vähentää kiirettä
Kotihoidon suuri osuus lisää
kiirettä erityisesti
palveluasumisessa
Samansuuntaiset
tulokset asiakkaisiin
liittyvään kuormitukseen
liittyen sekä psyykkisiin
rasitusoireisiin
Yksityisissä palveluissa
vähemmän kiirettä

13. 13
Kunnan laitosvaltaisuus, asiakasrakenne ja
kiire, palveluasuminen ja laitoshoito
0 1 2 3 4 5 6
Yksit./julk.
Palv.muoto
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Kognitio -
Fyys.toim.kyky -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Ilman RAI:ta
RAI:n
kanssa
T-value
Selitysosuus 7%, 15% (RAIn kanssa)

14. 14
Mitkä tekijät selittävät kiirettä
palveluasuminen ja laitoshoito
0 2 4 6 8 10 12
Yksit./julk.
Palv.muoto
Mitoitus -
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Kognitio -
ADL -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Palkkauksen oik.muk -
Rooliristiriidat
T-value
Selitysosuus 34%

15. Kiireen ’koostumus’
• Vain osa liittyy henkilöstömäärään
– Mutta yhteys on erittäin voimakas
• Suurempi osa jotakin muuta
• Työn organisointi, häiriöt
• Liukuhihnamaisuuden kokemus
– Vältetään rutiineja, pieniä yksiköitä, ei pieniä ositettuja tehtäviä,
joustavuus
– Itseohjautuvat tiimit HUOM! Tiimityötä ei opita laittamalla ihmiset
’tiimiksi’, vaatii ryhmältä paljon, samoin esimiestyöltä
• Selkeys, yhteiset tavoitteet, erikoistuminen
• Vaikutusmahdollisuudet, kykyjen käyttö vähentävät
haitallisuutta
21.11.2017 Esityksen nimi / Tekijä 15

16. Henkilöstömäärä ja henkilöstön hyvinvointi
21.11.2017 16
Henkilöstö-
määrä /
objektiivinen
kuormitus
Koettu
Kuormitus=kiire
Koettu
hyvinvointi,
terveys, stressi,
unihäiriöt

17. 17
Mitkä tekijät selittävät asiakkaisiin liittyvää
kuormitusta, palveluasuminen ja laitoshoito
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Yksit./julk.
Palv.muoto
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Kognitio -
Fyys.toim.kyky -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Ilman RAI:ta
RAI:n
kanssa
T-value
Selitysosuus 6%, 10% (RAIn kanssa)

18. 18
Mitkä tekijät selittävät asiakkaisiin liittyvää
kuormitusta, palveluasuminen ja laitoshoito
0 2 4 6 8 10
Yksit./julk.
Palv.muoto
Mitoitus -
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Kognitio -
ADL -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Palkkauksen oik.muk -
Rooliristiriidat
T-value
Selitysosuus 25%

19. ”Joudun toimimaan vastoin sääntöjä
tai toimintaperiaatteita”
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 19
5
11
3
2
4
4
23
28
18
27
21
21
23
21
28
23
24
22
36
31
36
36
34
38
13
9
16
12
16
15
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti-
asuminen
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen
Olen täysin samaa
mieltä
Olen samaa mieltä
Ei samaa eikä eri
mieltä
Olen eri mieltä
Olen täysin eri
mieltä

20. Johtamisen oikeudenmukaisuus
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 20
3,70
3,86
3,94
3,84
3,85
3,38
3,57
3,69
3,65
3,60
2,12
2,44
2,20
2,57
2,45
1 2 3 4 5
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen
Palkkauksen
oikeudenmukaisuus
Päätöksenteon
oikeudenmukaisuus
Esimiehen toiminnan
oikeudenmukaisuus

21. Tiimityön toimivuus
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 21
2
3
4
Vuorovaikutus Yhteiset
tavoitteet
Ideointi Ideoiden
toteutus
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen

22. Harkitsee eroa työstä
27
18
21
29
35
30
34
29
44
37
30
34
21
23
19
23
19
21
14
22
12
9
11
12
4
8
4
2
4
3
0 50 100
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkotiasuminen
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen Olen täysin eri
mieltä
Olen eri mieltä
Ei samaa eikä
eri mieltä
Olen samaa
mieltä
Olen täysin
samaa mieltä
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 22
Harkitsen usein eroavani työstä
Myös kuormitusoireet,
Stressi korkeammalla
kotihoidossa

23. Muutoksiin osallistuminen
21.11.2017 Esityksen nimi / Tekijä 23
9
5
10
5
14
11
50
36
48
50
56
54
41
60
42
45
31
35
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen vuodeosasto
Vanhainkotiasuminen
Yhdistetty palveluasuminen
Tehostettu palveluasuminen
Voin vaikuttaa muutoksiin hyvin paljon
Voin vaikuttaa muutoksiin jonkin verran
Muutokset tulevat yleensä yllättäen, ilman että voin vaikuttaa niihin

24. Uhka- tai väkivaltatilanteita työssä potilaan/asiakkaan
taholta viimeisen vuoden aikana.
0% 20% 40% 60% 80%100%
Kaikki
Kotihoito
Terveyskeskuksen
vuodeosasto
Vanhainkoti
Yhdistetty
palveluasuminen
Tehostettu
palveluasuminen
Tavaroiden
heitteleminen,
paikkojen rikkominen
Henkinen väkivalta
Ruumiillinen
väkivalta
Aseella uhkaaminen

25. 25
Mitkä tekijät selittävät ruumiillisen väkivallan
kokemista, palveluasuminen ja laitoshoito
0 1 2 3 4 5
Yksit./julk.
Palv.muoto
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Kognitio -
Fyys.toim.kyky -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Ilman RAI:ta
RAI:n
kanssa
z-value
Selitysosuus 8%, 20% (RAIn kanssa)

26. 26
Mitkä tekijät selittävät ruumiillisen
väkivallan kokemusta, palveluasuminen ja
laitoshoito
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Yksit./julk.
Palvelumuoto
Vähän laitoshoitoa
Kotihoidon määrä
Mitoitus -
Kognitio -
ADL -
Mieliala -
Käytösoire
Vakaus -
Palkkauksen oik.muk. -
Vaikutusmahd. -
z-value
Selitysosuus 22%

27. 7,82
8,29
8,24
8,31
8,25
4 5 6 7 8 9 10
Kotihoito
Terveyskeskuksen vuodeosasto
Vanhainkotiasuminen
Yhdistetty palveluasuminen
Tehostettu palveluasuminen
Kotihoidon henkilöstön arvio tuottamastaan palvelun
laadusta oli heikompaa kuin muualla
vanhuspalveluissa. Asteikko on kouluarvosana, 4 - 10
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 27

28. Taustamuuttujat ja laatu, univariate, t-arvot
Kotihoito Palveluasuminen Laitoshoito
Ikä 1,29 3,46** 1,36
Yksityinen/julk* 4,74***
Ammatti** 1,95 4,66*** -0,91
Laitoshoidon
määrä kunnassa
-0,27 2,00* 2,09*
Kotihoidon määrä
kunnassa
0,63 -3,29*** -3,25**
Mitoitus -0,51 -0,60 2,34*
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 28
*Yksityinen koetaan
laadukkaammaksi
**Kotihoidossa ja palvelu-
asumisessa esimiehet kokevat
laadun paremmaksi kuin lähihoit.
***Mitä enemmän laitos-
hoitoa, sitä laadukkaam-
maksi koetaan

29. 29
Mitkä tekijät selittävät hoidon laatua
Kotihoito
0 1 2 3 4 5 6
Kykyjen käyttö
Roolikonflikti
Yhteiset tavoitteet
Ideoiden toteutus Vakioitu
T-value

30. 30
Mitkä tekijät selittävät hoidon laatua
palveluasuminen
0 1 2 3 4 5 6 7
Kiire
Kykyjen käyttö
Rooliristiriita
Yhteiset tavoitteet
Ideointi
Johtamisen
oikeudenmukaisuus
Vakioitu
T-value

31. Taustatekijät
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 31
Ammatti tai tehtävä Luku-
määrä
Osuus
kaikista
(%)
Keski-ikä
(vuosia)
Johtaja 22 1 49
Osastonhoitaja 162 8 47
Sairaanhoitaja
(opisto tai AMK koulutus)
314 15 43
Lähi-/perus-/ kodinhoitaja 1499 71 43
Avustava henkilökunta
(Laitos-/hoiva-
/osastoapulainen)
50 2 48
Ei tiedossa 56 3 44
Kaikki 2103 100 43

32. Yhteenveto
• Kotihoidossa työ on kuormittavaa, erot pieniä, mutta useilla
eri alueilla samansuuntaisia
• Johtaminen, tiimityö, muutosten toteutus ongelmia
• Kotihoitovaltaisuus yhteydessä suurempaan kuormitukseen
• Asiakasrakenne ja henkilöstömitoitus yhteydessä
kuormitukseen, suurempi osa muista syistä
• Kotihoidon henkilöstön arvio laadusta heikompi
• Väkivaltaa asiakkaiden taholta laitospalveluissa paljon
• Kun laitoshoitoa on purettu, ei ole vastaavasti panostettu
kotihoitoon
– Vaikutuksia myös muihin palvelumuotoihin
• Lisääntynyt työmäärä, työskentely yksin
– Laitoksissa työlle on joku jatkaja, kotona asiakas jää yksin, huoli
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 32

33. Päätelmät 2(2)
Kuva vanhuspalveluiden kehityksestä on
huolestuttava
Toisaalta
Yksiköiden välillä on eroja, eli keinoja
parantaa tilannetta on olemassa
• Työn tehostamisesta kotipalvelussa on onnistuneita
esimerkkejä:
– resurssipooli
– asiakastyön kohdennus aamupäivä  iltapäivä
– työvuorosuunnittelu
– itseohjautuva tiimityö (Buurtzorg)
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 33

34. Lisätietoja
www.thl.fi/hela
Vehko, T; Sinervo T; Josefsson, K. Henkilöstön hyvinvointi
vanhuspalveluissa – kotihoidon kehitys huolestuttava.
Tutkimuksesta tiiviisti 11, kesäkuu 2017. Terveyden ja hyvinvoinnin
laitos, Helsinki.
Tutkimuksen rahoittajina Työsuojelurahasto, Strategisen tutkimuksen
neuvosto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.
Tuulikki Vehko Kim Josefsson Timo Sinervo
erikoistutkija erikoistutkija tutkimuspäällikkö
THL THL THL
puh. 029 524 7321 puh. 029 524 7118 puh. 029 524 7231
etunimi.sukunimi@thl.fi etunimi.sukunimi@thl.fi etunimi.sukunimi@thl.fi
Twitter @SinervoTimo
21.11.2017 Vehko Tuulikki, Kim Josefsson, Timo Sinervo / 2017 34