Memo Teguran Surve SDGs

1. KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI RI
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL, DAN TRANSMIGRASI
TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL PROVINSI
PROVINSI JAWA TIMUR
Perumahan Puri Taman Asri, Blok AA-3, Pagesangan, Jambangan, Surabaya 60233, Jawa Timur
Email: kpw4jatim@gmail.com
: @kpw4jatim : @kpw4jatim : desakuhebat
MEMO INTERNAL
Nomor : 16.076/TPPP-JATIM/V/2022
Kepada Yth : Koordinator TAPM Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Timur
Dari : Koordinator Provinsi Jawa Timur
Tanggal : 14 Mei 2022
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Tindak Lanjut atas Keterlambatan dan Tidak Melakukan Survey Persepsi Tokoh
Masyarakat terhadap Pemanfaatan Dana Desa berbasis SDGs Desa tahun 2022
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT Tuhan yang Maha Kuasa, semoga kita semua selalu
diberikan keselamatan, kekuatan dan lindungan-Nya dalam melaksanakan aktifitas sehari-hari. Amien.
Sesuai Memo Internal nomor 16.066/TPPP-JATIM/IV/2022 batas waktu survey tersebut adalah pada
hari Kamis, 12 Mei 2022 pukul 23.59 WIB. Setelah melihat hasil rekapitulasi, maka berikut nama-nama
TPP yang teridentifikasi belum melakukan Survey/Input data Survey (terlampir), maka dengan ini
disampaikan kepada Koordinator TAPM Kabupaten/Kota agar :
1. Memanggil TPP yang bersangkutan PLD / PD di kantor TAPM Kab/Kota masing-masing pada
hari/tanggal Selasa, 17 Mei 2022 pukul 10.00-13.00 WIB untuk dilakukan Klarifikasi;
2. TPP yang bersangkutan tersebut, diminta mengisi Surat Pernyataan dan keterangan klarifikasi
keterlambatan dan tidak melakukan pengisian data Survey sebagaimana ketentuan dalam Memo
Internal nomor 16.066/TPPP-JATIM/IV/2022. Dan berjanji untuk melaksanakan tugas survey
dengan jumlah responden 10 Tokoh Masyarakat di wilayah dampingannya masing-masing. (Form
survey online akan dibuka kembali pada hari/tanggal Selasa, 17 Mei 2022 pukul 14.00 WIB);
3. TPP yang bersangkutan tersebut diberikan teguran atas tindakan tidak melaksanakan tugas Survey
SDGs 18 tersebut;
4. Surat Pernyataan dan daftar hadir pemanggilan (contoh terlampir) TPP tersebut dikirim ke masing-
masing Koordinator Zona Provinsi melalui Koorkab (dikirim melalui WA japri), sebagai bagian dari
supervisi monitoring pendampingan;
5. Selanjutnya selamat bertugas. Kesesuaian, kecepatan, dan validitas hasil pendampingan di masing-
masing Kabupaten/Kota menjadi tanggung jawab masing-masing TPP dengan dimonitoring
langsung oleh Koordinator TAPM Kabupaten/Kota dan menjadi bagian penilaian evaluasi kinerja
secara berjenjang.
Demikian Memo Internal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
KOORDINATOR PROVINSI
PROVINSI JAWA TIMUR
Muhammad Ashari
Koordinator Provinsi
Tembusan Yth.
1. Arsip

2. Lampiran Surat :
Nomor : 16.076/TPPP-JATIM/V/2022
Tanggal : 14 Mei 2022
Perihal : Tindak Lanjut atas Keterlambatan dan Tidak Melakukan Survey Persepsi Tokoh Masyarakat
terhadap Pemanfaatan Dana Desa berbasis SDGs Desa tahun 2022
Kepada Yang Terhormat,
Koordinator TPP
Kabupaten/Kota ……………………
Di Tempat
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………….
Jabatan : TAPM / PD / PLD
Lokasi Tugas : ………………………………………………………….
Sesuai dengan surat Memo Internal Provinsi nomor 16.066/TPPP-JATIM/IV/2022, saya belum melakukan
input data survey sesuai dengan batas waktu yang ditentukan dikarenakan : ……………………………………
Selanjutnya, saya akan menyelesaikan tugas sesuai Memo Internal tersebut dengan melakukan input survey
10 Tokoh Masyarakat di wilayah dampingan saya hingga batas akhir pada hari/tanggal ………….... Mei 2022
(maksimal 1 minggu) sejak saya tandatangani pernyataan ini.
…………………………..., 17 Mei 2022
Hormat Saya,
ttd
Nama Lengkap
Tembusan :
1. Koordinator Provinsi Jawa Timur
2. Koordinator Zona Provinsi Jawa Timur

3. DAFTAR HADIR PEMANGGILAN
Selasa, 17 Mei 2022
Nomor
Urut
Nama Sesuai KTP Tanda Tangan
Kabupaten Posisi
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
…………………………..., 17 Mei 2022
Hormat Saya,
ttd
Nama Koordinator Kabupaten

4. Lampiran Surat :
Nomor : 16.076/TPPP-JATIM/V/2022
Tanggal : 14 Mei 2022
Perihal
Data Final : 13/05/2022 - 5:24:23
34
Provinsi Kabupaten
1 2 3 4 5 6 7
1272 17837 3524241112790004 ABDUL ROUF.ST JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1281 17846 3524132802920002 ANANG HARIADI JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1286 17851 3524240807850004 Bahrul Ulum JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1288 17853 3524242510880001 Dedik Wijayanto JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1297 17862 3524162503880001 IWAN BUDI SANTOSO JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1307 17872 3524212811780001 Miftachul Rochim JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1308 17873 3524050507810002 Miftahul Ulum JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1310 17875 3524211312880001 MOH. ARIF HIDAYATULLAH JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1311 17876 3209030612830004 Moh. Dahlan JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1321 17886 3524092808900001 Nur Syafa'at, S. Pd. I JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1324 17889 3524056704870003 Rhomi Farikhah JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1330 17895 3524052909820004 Sonny Andi Akhmad JAWA TIMUR LAMONGAN PD
1335 17900 3524222803930002 WAHONO JAWA TIMUR LAMONGAN PD
3084 19649 3524081709900001 ABDUL MUID JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3085 19650 3524132707770003 Abdul Muiz JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3087 19652 3524252506730004 Abdul Rouf JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3088 19653 3524210601940002 ACH. FAZA MUZAKKY JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3090 19655 3376022007770004 ACHMAD WAFA ISVIANTO JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3093 19658 3524170407730005 Ahmad Fadloli JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3095 19660 3524050203850002 Ahmad Mushthofa Qomaruddin JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3103 19668 3524081202870001 Ali Fuad Hasyim JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3106 19671 3524225202790001 ANIK USFURIYATUL K. JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3114 19679 3524203010830004 Edianto JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3120 19685 3524184508930002 Eva Nur Laily Rohmah, S.IP JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3121 19686 3524271111900001 Fahrul Husaini JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3128 19693 3524260605940001 HUSNI MUBAROK AL AFSHOH, S.I.Kom
JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3136 19701 3524192707850002 Kholil JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3142 19707 3524101607830002 M. Nasir JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3148 19713 3524260905770002 Moh. Hafidzin JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3168 19733 3524191207740006 Nur Huda JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3188 19753 3524112212720001 Suwaji Tri Utomo JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3194 19759 3524091907840001 Ubaidillah JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3196 19761 3524056810870001 Ummi Rachmawati JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
3197 19762 3524226808840001 Yayuk Mujiati JAWA TIMUR LAMONGAN PLD
: Tindak Lanjut atas Keterlambatan dan Tidak Melakukan Survey Persepsi Tokoh Masyarakat terhadap Pemanfaatan Dana Desa
berbasis SDGs Desa tahun 2022
DAFTAR TPP YANG TIDAK INPUT DATA SURVEY
Nomor
Urut
TPP
Nomor
Sesuai
SK
NIK Nama sesuai KTP
Lokasi Tugas Posisi
(TAPM Kab/Kota,
PD, PLD)