Surat pernyataan tim penilai angka kredit (PAK) kabupaten Batang Hari menyatakan bahwa penilaian PAK jabatan tertentu telah dilakukan sesuai pedoman dan seluruh informasi dalam dokumen penilaian dan lampirannya adalah benar, serta mereka bersedia menerima sanksi bila ditemukan adanya pemalsuan informasi.

1. (KOP)
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN
DAN KEABSAHAN PENILAIAN ANGKA KREDIT (PAK)
NOMOR:........./....... /.......
Yang bertandatangan di bawah ini TIM Penilai Angka Kredit (PAK) (Sebutkan Jabatan)
Kabupaten Batang Hari. Dengan ini kami menyatakan Dengan sesungguhnya bahwa:
1. Penilaian Angka Kredit (PAK) Jabatan (Sebutkan Jabatan) Kabupaten Batang Hari
telah dilakukan penilaian dengan berdasarkan kepada pedoman Penilaian Angka Kredit.
2. Semua informasi yang disampaikan dalam Penilaian Angka Kredit (PAK) Jabatan
(Sebutkan Jabatan) Kabupaten Batang Hari beserta seluruh dokumen serta lampiran-
lampirannya ini adalah benar.
3. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi
yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi
sesuai peraturan Perundang-Undangan.
Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan Penilaian Angka Kredit (PAK) ini kami
buat untuk digunakan secara semestinya dan atas diucapkan terimakasih.
Ditetapkan di : Muara Bulian
Pada Tanggal : Januari 2018
No NAMA NIP JABATAN DALAM
TIM PAK
TANDA TANGAN
1 Materai 6000
2 Materai 6000
3 Materai 6000