1. 呼吸困難のみかた・考え方
図：http://www.mvol.jp/grand/showInformationItem.do?infoItemId=56550&itemId=2469&parentId=2459より

2. Saint-Frances Guide:
Clinical Clerkship in Outpatient Medicine
Bent S, Gensler LS, Frances C
Chapter 23. Dyspnea を訳しただけの
手抜きスライドです

3. 呼吸困難Dyspnea とは
呼吸に伴う不快感のこと
以下の3つのパターンのいずれかを呈することが多い
 発作性夜間呼吸困難Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
就寝して1~2時間後に息苦しくて目が覚める
うっ血性心不全による左房圧上昇によって起こる
 起座呼吸Orthopnea
横になるととたんに息苦しくなるが，起き上がるとすぐ楽になる
心不全によることが多いが，呼吸器疾患でも起こる
 扁平呼吸Platypnea
起座呼吸の逆．起き上がると呼吸が苦しい．
右-左シャントによって起こる
例）肝肺症候群，心房中隔欠損症

4. 呼吸困難の原因
急性の場合と慢性の場合では鑑別が異なってくる
（次スライドの表参照）
亜急性・慢性呼吸困難のトップ5
心臓Cardiac
・虚血性心疾患Ischemic heart disease
・うっ血性心不全Congestive heart faiure
呼吸器Pulmonary
・喘息Asthma
・COPD (Chronic obstructive pulmonary disease)
・間質性肺疾患Interstitial lung disease

5. 呼吸器Pulmonary disorders 喘息Asthma
COPD Chronic obstructive pulmonary disease
肺炎Pneumonia （定型病原体）
肺塞栓Pulmonary embolism
気胸Pneumothorax
上気道閉塞Upper airway obstruction
誤嚥Aspiration
循環器Cardiac disorders うっ血性心不全Congestive heart failure
心筋梗塞Myocardial infarction
心筋虚血Myocardial ischemia
不整脈Arrhythmias
心タンポナーデPericardial tamponade
代謝Metabolic disorders 敗血症Sepsis
代謝性アシドーシスMetabolic acidosis
血液Hematologic disorders 貧血Anemia
精神Psychiatric disorders 不安障害Anxiety disorder
パニック発作Panic attack
急性呼吸困難のよくある鑑別疾患

6. 亜急性・慢性呼吸困難のよくある鑑別疾患
呼吸器Pulmonary disorders 喘息Asthma
COPD Chronic obstructive pulmonary disease
間質性肺疾患Interstitial lung disease
肺炎Pneumonia
（非定型病原体，結核，真菌，P. jirovecii）
慢性肺塞栓Chronic pulmonary embolism
循環器Cardiac disorders うっ血性心不全Congestive heart failure
心筋虚血Myocardial ischemia
発作性不整脈Paroxysmal arrhythmias
生理的Physiologic conditions 妊娠Pregnancy
代謝/内分泌Metabolic/endocrine disorders 肥満Obesity
甲状腺中毒症Thyrotoxicosis
神経筋Neuromuscular disorders 筋萎縮性側索硬化症Amyotrophic lateral sclerosis
ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndrome
重症筋無力症Myasthenia gravis
重度後側湾Severe kyphoscoliosis
血液Hematologic disorders 貧血Anemia
精神Psychiatric disorders 不安障害Anxiety disorder

7. 呼吸困難のアプローチ
A. 病歴Patient history
1. 呼吸困難の持続時間
2. 増悪・寛解因子
3. 随伴症状（胸痛，動悸，体重減少など）
4. 既往歴，喫煙歴，旅行歴
B. 身体診察Physical Examination
1. バイタルサイン（SpO2含む）
2. 肺
wheezing, rales, rhonchiはあるか?
3. 心臓
頚静脈圧の上昇はあるか？
心尖拍動(PMI: point of maximal impulse)の位置は?
Ⅲ音や病的な心雑音はあるか?
4. 神経筋
明らかな筋力低下や後側湾はあるか?
5. 四肢
ばち指clubbing，浮腫edema，チアノーゼcyanosis

8. C. 検査Laboratory studies
1. 基本的な検査
a. 生化学検査Chemistry panel（BUN, Cr含む）
b. 血算CBC: Complete blood count
c. 胸部レントゲンChest radiograph
d. 心電図EKG: Electrocardiogram
2. 必要があれば以下の検査も
a. 呼吸機能検査Pulmonary function tests
閉塞性- COPDや喘息など拘束性- 間質性肺疾患など
b. 血液ガスBlood gases
拡散障害- COPDや間質性肺疾患など
c. 心エコーEchocardiogram
壁運動低下や弁の確認
d. 運動負荷試験Exercise stress testing
虚血による心電図異常を認めることも
e. HRCT (high-resolution computed tomography)
COPDや間質性肺疾患の精査
f. BNP (Brain natriuretic peptide)
上昇- うっ血性心不全を示唆

9. ワンポイント
呼吸困難は「禁煙指導」のいい機会
しんどい思いをした直後がチャンスです