otorhinolaryngology

1. СРС
На тему: Бактериологические исследования мокроты при
туберкулезе легких
Подготовил: Бакиров Алмас
Проверил: Кожамуратов М.Т.

2.  Выявление МБТ в мокроте имеет важное эпидемиологическое и
клиническое значение.
 Мокроту лучше собирать утром. Предварительно больной должен
прополоскать рот, чтобы в мокроте было меньше слюны. При малом
количестве мокроты ее собирают в течение суток.

3.  Исследуют также промывные воды бронхов, получаемые после
введения через трахею 10—12 мл теплого изотонического раствора
хлорида натрия.
 Исследование мокроты начинают с ее осмотра. У больных
туберкулезом легких в мокроте могут быть прожилки или сгустки
крови, кусочки обызвествленных камней бронхов — бронхолитов.

4.  При микроскопическом исследовании
окрашенных мазков мокроты у больных с
деструкцией легочной ткани выявляются
эластические волокна. Иногда встречаются так
называемые коралловые волокна, которые
образуются в результате отложения на
эластических волокнах жирных кислот, а также
покрытые известью эластические волокна и
аморфные известковые частицы.

5.  Для выявления в мокроте МБТ ее исследуют неоднократно, направляя в
лабораторию утреннюю порцию не менее 3 дней подряд. В ряде случаев
МБТ могут быть обнаружены в мокроте и при отсутствии
рентгенологических изменений в легких (в этом случае нельзя исключить и
язвенный туберкулез бронха). Проводить исследование мокроты
необходимо до начала противотуберкулезной химиотерапии.
 Выявление МБТ в патологическом материале осуществляется
бактериоскопическим, бактериологическим (культуральным) и
биологическим методами.

6.  Кроме мокроты, объектами исследования для
обнаружения МБТ могут быть также моча, кал,
спинномозговая жидкость, экссудат из полостей,
биоптаты различных тканей.
 Основным методом выявления МБТ является
бактериоскопический. Во многих
развивающихся странах он широко применяется
не только для диагностики, но и для выявления
больных туберкулезом при массовых
обследованиях населения.

7.  При прямой бактериоскопии препарат окрашивают по методу Циля
— Нильсена: вначале карболовым раствором фуксина, а затем после
обесцвечивания 5 % раствором серной кислоты или 3 % раствором
солянокислого спирта, докрашивают 0,25 % раствором
метиленового синего. Окрашенные препараты микроскопируют в
иммерсионной системе. МБТ окрашиваются в красный, а
окружающий фон и некислотоустойчивые микроорганизмы — в
синий цвет

8.  Для обнаружения бактериоскопическим методом
МБТ в препарате необходимо, чтобы в 1 мл
мокроты содержалось не менее 100 000
микробных тел. При меньшем числе
микобактерий исследование может дать
ложноотрицательный результат.
 Для увеличения количества МБТ в единице
исследуемого объема мокроты используют
методы флотации и седиментации, особенно при
отрицательных результатах прямой
бактериоскопии.

9.  Бактериологический (культуральный) метод выявления
МБТ заключается в посеве мокроты на питательные
среды. Перед посевом мокроту обрабатывают с целью
подавления роста неспецифической микрофлоры.
Стандартной питательной средой для выращивания МБТ
служит твердая яичная среда Левенштейна — Йенсена.
Существуют также полужидкие и жидкие питательные
среды. Рост культуры МБТ происходит за 14—90 дней.
 Для выделения культуры МБТ достаточно 20—100
микробных клеток в 1 мл мокроты. Получение чистой
культуры микобактерий позволяет определить их
жизнеспособность, вирулентность, а также
чувствительность к лекарственным препаратам.

11.  Биологический метод заключается в заражении
инфицированной мокротой животных (морских свинок),
обладающих высокой чувствительностью к МБТ.
 Перед заражением животных мокроту обрабатывают
серной кислотой с целью уничтожения неспецифической
микрофлоры и центрифугируют. Осадок (в
изотоническом растворе хлорида натрия) вводят свинке
подкожно в паховую область, внутрибрюшинно или в
яичко. С целью снижения резистентности морской
свинки к МБТ ей ежедневно вводят большие дозы
кортизона. Примерно через месяц после заражения у
свинки увеличиваются лимфатические узлы и
развивается генерализованный туберкулез.

12.  Среди методов выявления МБТ и диагностики
туберкулеза биологический метод до последнего
времени считался наиболее чувствительным, так как
туберкулез у морских свинок может быть вызван
при введении мокроты, содержащей менее 5
микробных тел в 1 мл.
 В настоящее время доказана возможность потери
вирулентности микобактериями туберкулеза. Такие
микобактерии жизнеспособны, могут расти на
питательных средах, но не вызывают заболевания
экспериментальных животных. Поэтому для
выявления в патологическом материале МБТ
необходимо применять различные методы
микробиологического исследования.

14.  В крови больных туберкулезом обычно отмечаются
небольшие изменения. Гипохромная анемия
определяется лишь у больных с распространенным
процессом и выраженной интоксикацией или при
повторяющихся легочных кровотечениях. СОЭ
увеличивается в периоды обострения
туберкулезного процесса.
 Изменение числа лейкоцитов и лейкоцитарной
формулы крови происходит главным образом при
острых процессах и распаде легочной ткани. Могут
наблюдаться лейкоцитоз, увеличение числа
палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения,
моноцитоз, эозинопения.

16.  У больных туберкулезом, выделяющих большое
количество мокроты, с обильным гнойным
плевральным экссудатом, амилоидозом почек
может иметь место гипопротеинемия в отличие
от больных с другими формами туберкулеза.
 При остром туберкулезном воспалении
уменьшается альбумин-глобулиновый
коэффициент, увеличивается содержание в
плазме фибриногена и сиаловых кислот,
появляется С-реактивный белок.

17.  Для подтверждения туберкулезной этиологии заболевания
используют иммуноферментный метод, основанный на реакции
антиген — антитело. При подозрении на иммунодефицит в
сыворотке крови определяют содержание иммуноглобулинов. Для
диагностики иммунодефицита и контроля за его течением
определяют количество В- и Т-лимфоцитов.

18.  У больных туберкулезом легких анализ мочи
обычно не дает существенной диагностической
информации, но иногда выявляются серьезные
осложнения основного заболевания. При
туберкулезе почек в моче обнаруживают белок,
лейкоциты, нередко эритроциты, а также МБТ.
При осложнении легочного туберкулеза
амилоидозом наблюдаются стойкая
протеинурия, микрогематурия.

19.  По выделению с суточной мочой 17-
кетостероидов и 17-оксикортикостероидов судят
о функциональном состоянии коры
надпочечников.