W dniu 14 stycznia 2013 r. odbyło się kolejne spotkanie Dialogu dla Zdrowia (DdZ). Po raz drugi w spotkaniu uczestniczyli przedstawiciele Porozumienia 1 Czerwca,, m.in. Fundacja MY Pacjenci. Więcej informacji na stronie: http://www.mypacjenci.org/

1. Recepty 100%
zapłaciliśmy 650 mln pln w
2012 roku i płacimy dalej….

2. Jak trudno dostać receptę na lek refundowany?
Problem
zdrowotny
Lekarz prywatny Lekarz prywatny Lekarz publicznego
bez umowy z NFZ z umową z NFZ ubezp. zdrowotnego
Copyright © Fundacja MY PACJENCI
Lek Lek refundowany Lek
nierefundowany pełnopłatny refundowany
Pacjent Pacjent Pacjent ubezpieczony,
nieubezpieczony ubezpieczony ale bez dokumentów
potwierdzających
ubezpieczenie
Recepta na Lekarz nie ma Lekarz nie ma
czasu na czytanie rozpoznania od
lek
obwieszczeń i ChPL specjalisty publ albo
refundowany badań
Lekarz nie zleca potwierdzających
antybiogramu albo rozpoznanie
Aptekarz badań
dodatkowych
Lekarz boi się kary
Recepta Recepta Lekarz nie może
prawidłowa z błędem sprawdzić w Lekarz na zastępstwie
systemie ref i ChLP
– wizyta domowa
Lekarz ma wątpliwości
Lek dostępny Lek niedostępny, Leczenie poza do ChPL
dostępny np. wskazaniami
Refundacja pełnopłatny rejestracyjnymi Lekarz protestuje
przyznana zamiennik
Leczenie we wskazaniach zarejestrowanych
ale nierefundowanych
Sytuacja w której pacjent nie otrzymuje refundacji

3. Główne przyczyny
uciążliwości dla pacjentów
• 50% lekarzy nie popisało umów
na wystawianie recept z NFZ
• Zaświadczenie od lekarza
specjalisty ubezpieczenia
zdrowotnego dla lekarza POZ lub
innego lekarza jako warunek –
różne praktyki w OW NFZ
• Brak wiedzy w środowisku lekarzy,
konsultantów krajowych i
pacjentów jak aplikować o
refundację wskazań off label

4. 50% lekarzy w Polsce nie podpisało umów z
NFZ na wystawianie recept!

5. Lubelski OW NFZ – może być zaświadczenie
od specjalisty poza PUZ

6. Centrala NFZ – zaświadczenie od lekarza spoza PUZ
nie posiada umocowania prawnego.

7. Zaświadczenie od lekarza prywatnego
nie wchodzi w grę

8. Koszty zaświadczeń od
specjalistów dla systemu
• Liczba porad AOS 2011
78.755.953 porad
• Koszty porad AOS 2011
4 437 171 670 pln
• Liczba porad na 1 ubezpieczonego
2,12/rok
• Wizyta specjalistyczna najtańsza 3,5 pkt
• Wartość punktu 9-12 pln średnio
• Koszt najtańszej wizyty specjalistycznej
37 pln = 2 op. leku refundowanego
• Liczba pacjentów przewlekle chorych –
tylko NT i cukrzyca 5 mln
• Koszty zaświadczeń
5 mln x 37 pln = 185 mln
pln

9. Skutek
• 80% lekarzy wystawia pacjentom recepty
pełnopłatne na leki refundowane (źródło
Medycyna Praktyczna).
• 52% pacjentów otrzymało receptę
pełnopłatną na lek refundowany. 45%
pacjentów którzy otrzymali taką receptę
wykupiło ją w aptece płacąc 100% ceny
leku. Co 4ty pacjent nie wykupił więc
recepty na leki refundowane, ponieważ
była pełnopłatna. (sonda Porozumienia 1
czerwca i Fundacji My Pacjenci)
• Co 10ta recepta na lek refundowany jest
receptą, za którą pacjenci zapłacili 100%
kosztów czyli pełnopłatną. (źródło IMS)
• W roku 2012 pacjenci zapłacili za leki
refundowane pełnopłatne około
650 mln pln. (źródło IMS)

10. Wydatki pacjentów na leki
refundowane pełnopłatne rosną
60 000 000
50 000 000
40 000 000
30 000 000
wydatki w pln
20 000 000
10 000 000
0
1.12
3.12
5.12
7.12
2.12
4.12
6.12
8.12
Na podstawie panelu 3000 aptek, IMS Health Poland 2012

11. Jak identyfikować obszary
ryzyka dla pacjentów
• Grupy w których sprzedaż
ilościowa  vs 2011
• Grupy w których dopłata pacjenta
 vs 2011
• Duża ilościowo i wartościowo
skala wydatków pacjentów na leki
refundowane pełnopłatne
• Wysoki jednostkowy koszt 1
opakowania leku refundowanego
pełnopłatnego

12. Gdzie sprzedaż spada….

13. Główne obszary ryzyka

15. Co robią pacjenci jak
rosną koszty leków?
• W 80% pacjentów z padaczką i ch.
psychicznymi - KLIENCI OPIEKI
SPOŁECZNEJ
• Nie kupują, odstawiają leczenie –
25%
• Zmniejszają samowolnie dawkę
• Wydłużają przerwy między
kolejnymi dawkami
• Info od organizacji opiekujących się
pacjentami z padaczką i chorobami
psychicznymi
• Skutek
– Wzrost częstości i kosztów
hospitalizacji NFZ
– Wzrost kosztów społecznych ZUS –
niezdolność do pracy, renty,
rehabilitacja

16. Gdzie szukać oszczędności?
• To tylko 15% budżetu
wydawanego na zdrowie
• Oszczędności trzeba szukać po
stronie świadczeń – tam wydatki i
rezerwy są największe – 85%
• Należy monitorować skutki
ustawy dla budżetu lekowego
(oszczędności 2 mld pln) dla
budżetu ochrony zdrowia NFZ i
dla budżetu ZUS
• Wpływ ustawy na zdrowie
publiczne?

17. Odwrócona piramida
kosztów
Koszty świadczeń
ZUS 180 MLD –
100 mld -
emerytury
Koszty
świadczeń
NFZ 85%
60 MLD
Koszty
leków
15%
8 MLD

18. Co warto zrobić? - we
współpracy z Dialogiem dla Zdrowia
• Zakończyć spór ze środowiskiem
lekarskim o recepty
– Kary za nadużycia w związku z
wypisywaniem recept wyniosły w 2010
roku 7,7 mln pln na 8 mld wydanych na
leki – 1/1000
• Akceptować zaświadczenia od
specjalisty poza PUZ i nie karać lekarzy
za ich brak
• Określić i zakomunikować jasną ścieżkę
aplikowania o objęcie refundacją
wskazań pozarejestracyjnych – kto,
jakie dane, do kogo, jak długo trwa
proces, kto podejmuje decyzje
• Nie trzeba czekać na zmianę Ustawy
Refundacyjnej, można dokonać korekt
na poziomie komunikatów i
rozporządzeń czy zarządzeń

19. Na zakończenie …

20. WWW.MYPACJENCI.ORG

21. Pacjent – Budżet Spółka z o.o.
45%
BUDŻET 62%?
Pay back ? PACJENT 38%?
Podatki i marże
Recepty 100%
VAT 8%
Brak refundacji
Kary dla 2012
Lekarzy ?