Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Àìилуулах лавшруулсан тусламж

5,392 views

Published on

  • Be the first to comment

Àìилуулах лавшруулсан тусламж

  1. 1. ÀìÀìилуулах лавшруулсанилуулах лавшруулсан тусламжтусламж
  2. 2. Амилуулах лавшруулсанАмилуулах лавшруулсан тусламжтусламж - Ýìíýëýãèéí íºõöºëä - Çîðèóëàëòûí òîíîã òºõººðºìæ àøèãëàí - Õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ äýýø ýìíýëýãèéí ìýðãýæèëòí¿¿ä - ÀÂÑ-ã íýãýí çýðýã õèéõ áîëîëöîîòîé
  3. 3. ËàâøðóóëñàíËàâøðóóëñàí тусламжтусламж 1.Airway –àìüñãàëûí çàìûã ÷ºëººëºõ - àì çàëãèóðûã ëàðèíãîñêîïûí òóñëàìæòàé øàëãàíà -ñîðóóëíà - àìààð ýñâýë õàìðààð àãààð äàìæóóëàõ ãóóðñ òàâèíà - øààðäëàãàòàé áîë öàãààí ìºãººðñºí õîîëîéä èíòóáàöè ýñâýë òºâºíõèéí õîøóóâ÷ çýðãèéã òàâèíà
  4. 4. ËàâøðóóëñàíËàâøðóóëñàí тусламжтусламж 2. Breathing - àìüñãàëуулах - Àìáó +ìàñêààð àìüñãàë ºãíº - ìàñêààð àãààð óóøгиíä ñàéí îðæ áàéãàà òîõèîëäîëä èíòóáàöè òàâüæ öàã àëäàõ õýðýãã¿é - Ñóäàëãààãààð èíòóáàöè òàâüñíààð èë¿¿òýé ¿ð ä¿í àæèãëàãäààã¿é áàéíà
  5. 5. АмьсгалуулахАмьсгалуулах Èíòóáàöè хийõ çààëò: - Àìüñãàëûí çàì õàâàãíàñàí - Ãýìòýëòýé, ухаангүй - Àñïèðàöè áîëñîí áóþó áîëîõ ýðñäýëòýé - Òðàõåîáðîíõîîñ ñîðóóëàõ øààðäëàãàòàé - 100% Î2 ºãºõ õýðýãòýé -
  6. 6. АмьсгалуулахАмьсгалуулах Аìüñãàëóóëàõ àìüñãàëûí áàãòààìæ íü 6 ìë/êã áóþó 400ìë áàéõàä õàíãàëòòàé Àìíààñ- àìàíä àìüñãàë õèéõã¿éãýýð ç¿ðõíèé øàõàëò õèéõ íü àìüñãàë õèéñýíòýé èæèë ¿ð ä¿íòýé
  7. 7. ËàâøðóóëñàíËàâøðóóëñàí тусламжтусламж 3. Circulation – öóñíû ýðãýëòèéã õàíãàõ Öýýæíèé øàõàëò Äåôèáðèëëÿö ◦ àëü áîëîõ ýðò ýõýëíý ◦ õîâäëûí ôèáðèëëÿöè áà ïóëüñã¿é òàõèêàðäèéí ¿åä ◦ ºìíº íü çààâàë 1 ìèíутаас äîîøã¿é õóãàöààíä ç¿ðõíèé øàõàëò õèéíý
  8. 8. ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿö Àâòîìàò äåôèáðèëëÿ- òîðóóäûã îëîí íèéòèéí ãàçðóóäàä áàéðëóóëäàã
  9. 9. ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿö Íýã ôàçòàé Õî¸ð ôàçòàé ◦ áàãà ýíåðãè çàðöóóëäàã èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé
  10. 10. Ýìèéí áîäèñóóäÝìèéí áîäèñóóä Ýïèíåôðèí ◦ ýõíèé ñîíãîëòûí ýì ◦ çàõûí ñóäñóóäûã õ¿÷òýé àãøààæ öóñíû ýðãýëòèéã òºâëºð¿¿ëäýã ◦ 1ìã áîäèñûã 3 ìèí òóòàì õèéíý (н/хүрэгсдэд) ◦ ºíäºð òóíãààð õèéñíèé à÷ õîëáîãäîë áàéõã¿é
  11. 11. Èíòóáàöè äîòóóð õèéõ áîäèñóóä Ýïèíåôðèí Àòðîïèí Ëèäîêàèí Íàëîêñîí Ñóäñààð õèéõ òóíãààñ 2-3 äàõèí èõ õèéíý 5ìë NaCl 0.9% -îîð øèíãýëíý Ñàéí øèìýãääýã Øèìýãäýõ õóãàöàà òîäîðõîéã¿é! Ǻâõºí ìàø ÿàðàëòàé òîõèîëäîëä õýðýãëýíý
  12. 12. Ýïèíåôðèí (àäåðíàëèí) 1:1,000 1 мг/мл 0,1% 1мл   1:10,000 0.1 мг/мл 0.01% 1+ 9мл NaCl 0.9%   1:100,000 0.01 мг/мл 0.001% 0.1 + 9мл NaCl 0.9%   1:200,000 0.005 мг/мл 0.0005% 0.1+19.9мл NaCl 0.9% 1:1000 гэдэг нь 1грам хуурай бодисыг 1000мл буюу 1 литр шингэнд уусгана гэсэн үг. Энэ харьцааг миллиграм-д шилжүүлбэл 1 мл шингэнд 1мг хуурай бодис ноогдоно. Тун: 0,01мг/кг буюу 1:10.000 уусмалаас 0.1мл/кг тунгаар тооцож авна
  13. 13. ËèäîêàèíËèäîêàèí Àðèòìèéí ýñðýã (Na-сувгийг õîðèãëîãч) Çààëò: Ìèîêàðäûí èøåìè Õîâäëûí ôèáðèëëÿöаас ó/ñýðãèéëýõ Ýñðýã çààëò: Õîâäëûí ôèáðèëëÿöè ºãч áàéãàà ¿åä!!!!! Òóí: 1 ìã/ êã
  14. 14. ÀìèîäàðîíÀìèîäàðîí Õýì àëäàãäëûí ýñðýã (K, Ca, Na-суваг + β -õîðèãëîãч) Äåôèáðèëëÿöûí áîñãûã áóóðóóëäàã Äåôèáðèëëÿöûí öîõèëòûã ñàéæðóóëäàã Òóí: 5ìã/ êã
  15. 15. Амилуулах тусламжийн ¿åд ìàãíåçìûí ¿éëчèëãýý: • Õýì àëäàãäàëûí ýñðýã • Òàðõèíû áîäèñûí ñîëèëöîîã áóóðóóëäàã • Êàëüöèéí àíòàãîíèñò • Ìàãíåçìûí äóòàãäëûã íºõíº Мàãíåçì õèéõ çààëò: • Õîâäëûí æèðâýëçýë/ Ïóëüñã¿é õîâäëûн òàõèêàðäè •Torsade des Pointes Òóí: 4-8 ììîëü 25% Ìàãíåçì 1ìë- 1ììîëü Õ¿¿õäýä: 0,1-0,2 ììîëü/êã
  16. 16. ÀòðîïèíÀòðîïèí Ïàðàñèìïàòîëèòèê Амилуулах тусламжийн ¿åä ïàðàñèìïàòîëèтик үйлчилгээ үзүүлэхийн òóëä õàíàñàí òóíãààð õèéõ íü äýýð = 3 mg Амилуулах тусламжийн ¿åä õèéх çààëò: õ¿íä áðàäèêàðäè àñèñòîë Õ¿¿õäèéí òóí: 0.01- 0.03 ìã/êã
  17. 17. Íàòðèéí áèêàðáîíàòÍàòðèéí áèêàðáîíàò NaHCO3 + H+ Na + H2CO3 Na + H2O + CO2 Òóí: 2-4ìë/êã Амилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéñíèé ìóó òàëóóä: • CO2 -ã èõýñãýñíýýð + ýñèéí õ¿чèëøëèéã íýìýãä¿¿ëíý (ç¿ðõ, òàðõè) • Ýñýä O2 øèíãýõ íü ìóóäíà • Ñèéâýíãèéí Na èõñýæ óëìààð öóñíû îñìîñ èõñýõ Амилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéõýýñ çàéëñõèé!
  18. 18. ÊàëüöèÊàëüöè Êàëüöèéí ÿìàðч õýëáýðèéã АТ-ийí ¿åä õýðýãëýõèéã õîðèãëîäîã! АТ-í ¿åä Ñà õèéõ íü: •Ýñèéí ¿õæèëèéã íýìýãä¿¿ëýõ (ìèîêàðä, òàðõè) • NaHCO3 –òàé çîõèöîõã¿é
  19. 19. Ñ¿¿ëèéí ¿åèéí õàíäëàãóóä
  20. 20. ÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõ Áóñàä òîõèîäîëä õýðýãëýõ íü ìàðãààíòàé áàéãàà? Òðîìáîëèçèñ õèéõ çààëò: Ìèîêàðäûí èíôàðêò
  21. 21. Амилуулах тусламжийнАмилуулах тусламжийн äàðààäàðàà õºðãºõõºðãºõ Амилуулах тусламжийн дараа 12-24 öàãийн турш биеийн хэмийг бууруулах (32-35°C) íü àìü àâðàãäàõàä ñàéíààð íºëººëºõººñ ãàäíà ìýäðýëèéí õ¿íäðýë¿¿äèéã áàãàñãàõ òàëòàé ãýæ ¿çýæ áàéãàà! Holzer et al., N Engl J Med 2002 Bernard et al., N Engl J Med 2002 АТ-í äàðààõ 2 öàãò ãèïîòåðìèä (32- 34°C) îðóóëàõ íü: • Ýñèéí áîäèñûí ñîëèëöîîã (~30%) • Öóñíû ýðãýëò ýðãýí ñýðãýëòèéí ãýìòëèéã • Òàðõèíû õàâàíã • Ýðõòýí ñèñòåìèéí ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàëûã
  22. 22. Амилуулах тусламжийн äàðààõ òàâèëàí
  23. 23. Êëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿äÊëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿ä Амилуулах тусламжийн äàðàà áàãàдаа 6 öàã áîëîîä êëèíèê ¿íýëãýýã õèéõ! Ñàéí øèíæ òýìäã¿¿ä: • АТ-í äàðàà øóóä áóþó 6ö äîòîð ñýðýõ • ªâäºëòèéã ìýäýðч, õºë ãàðàà чèãëýëòýé õºäºëãºõ • Í¿ä þìûã äàãóóëæ õàðàõ • Òàðõèíû ìýäýðë¿¿äèéí ðåôëåêñ¿¿ä сэргэх Ìóó øèíæ òýìäã¿¿ä: • 24öàãèéí òóðø ìºчäèéí õºäºëãººí ¿ã¿é áàéõ (ºâäºëò) •Äåêîðòèêàöè áà äåöåðåáðàöийí øèíжүүд илрэх • Õ¿¿õýí õàðàà óðâàëã¿é, íàðèéñàõã¿é ºðãºí байх • Áóëчèíãèéí òàòâàëçàë ºãºõ (èõýâчëýõ àì îðчìûí)
  24. 24. Ä¿ãíýëòÄ¿ãíýëò 1. Àìüñãàë ºãºõ, ç¿ðõ øàõàõ õàðüöàà 15:2 2.Àìüñãàë øàõàõäàà~400 ìë àìüñãàë 3. Äåôèáðèëëÿöèéã àëü áîëîõ ýðò õèéõ, áîëîìæòîé áîë õî¸ð ôàçòàéã õýðýãëýõ 4. Èíòóáàöè äîòóóð ýì õèéõýýñ àëü áîëîõ çàéëñõèéõ 5. Àäåðíàëèíû ºíäºð òóíãààñ çàéëñõèéõ 6. ÕÆ –ä ëèäîêàèí õèéõýýñ çàéëñõèéõ 7. Õàðèí Àìèîäàðîí áà ìàãíåçìûã áîäîëöîõ 8. Ñîä áà êàëüöèéã õèéõýýñ çàéëñõèéõ 9. Амилуулах тусламжийн äàðàà ºâчòºíèéã àëü áîëîõ áàãà çýðãèéí ãèïîòåðìèä áàéëãàõûã õèчýýõ

×