3. Systém psychiatrické péče v ČR – ambulance
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %
4. Systém psychiatrické péče v ČR – lůžková péče
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1985 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Psychiatrické nemocnice (léčebny) Psychiatrická oddělení nemocnic Celkem
5. Systém psychiatrické péče v ČR – komunitní
péče
• Komunitní péče v gesci zdravotnictví
• Krizová centra a denní stacionáře – 5000 klientů (2012)
• Komunitní péče v gesci MPSV
• Terénní sociální služby pro duševně nemocné – 3870 klientů (2011)
• Rezidenční zařízení v resortu MPSV
• Cca 2000 lůžek
7. Počet lůžek ve státech Evropy
0 50 100 150 200 250 300 350
Cyprus
Portugal
Poland
Italy
Austria
Slovenia
Czech Republic
Luxembourg
Malta
Finland
Netherlands
Slovakia
Všeobecné nemocnice Sociání ústavy Psychiatrické nemocnice
8. Závazky ČR
2005 – Helsinská deklarace duševního zdraví pro Evropu
2005 – Zelená kniha – strategie duševního zdraví pro EU
2008 – Evropský pakt duševního zdraví a wellbeingu
2009 – Ratifikace úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením
9. Zvýšení kvality života osob s
duševním onemocněním
Reforma psychiatrické péče
Ambulantní
péče
Psychiatrické
oddělení
nemocnic
Psychiatrické
léčebny /
nemocnice
Centra
duševního
zdraví (CDZ)
Cíl
10. Změna paradigmatu péče v medicíně
• Medicínský koncept
• Zaměření na popis symptomů
• Zaměření na léčení nemocí
versus
• Rehabilitační koncept
• Zaměření na překonání handicapu
• Zaměření na individuální rehabilitační plány
• Zaměření na biosystemický model nemoci
(Spauding 2011)
11. Funkce CDZ v systému péče o duševně
nemocné
• Koordinační
• Předcházení hospitalizacím
• Zkracování hospitalizací
12. Centra duševního zdraví – pro koho jsou?
• pacienti se závažným duševním onemocněním
• dlouhodobá léčba
• pacienti s rizikem rozvoje SMI
• cílem je včasná diagnostika léčba
• akutní stavy nebo dekompenzace psychiatrických onemocnění z okruhů F2,
F3, F4, F5 a F6
• cílem je krátkodobá intervence
13. CDZ – co dělají?
• Mobilní multidisciplinární týmy
• v přirozeném prostředí pacientů
• dlouhodobá rhb péče
• Denní služby
• Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče
• Krizové služby
• jsou dostupné nepřetržitě (24/7)
• CDZ disponuje 2 – 8 lůžky pro krátkodobý stabilizační pobyt nepřesahující 10 dní
14. CDZ – personální obsazení (FTE)
• Psychiatr (psychoterapeut) 1,5
• Klinický psycholog (psychoterapeut) 1,0
• Psychiatrické sestry 7-12
• Sociální pracovníci 7-12
• Pracovníci technicko-materiálního zázemí 1,5
Počet reflektuje velikost spádové oblasti (cca 100 tis. obyvatel)
15. Rizika
• Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace.
• Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich
postupný zánik
• Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například
bezdomovcům, somaticky komorbidním
• Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované
pacienty
• Nedostatek profesionálů
• Zajištění financování v systému
• Nízká míra meziresortní koordinace
16. Obavy versus důkazy
• Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných
• nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku.
• na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů
• Metaanalýza Cochrane
• pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti:
• míry rehospitalizace
• frekventnější vytvoření nezávislého bydlení
• lepší kvalita života u klientů komunitních služeb
• neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů
18. Před zařazením do služby KTC Během péče v KTC
Počet hospit. 31 21
Dny hospit. 2333,5 372
Dny průměr 86,4 13,8
Prům. náklad 3500000 Kč 558000 Kč
Snížení nákladů na hospitalizaci o téměř 3 miliony Kč
Proti tomu stojí náklady na odb. 914 a 305 + léky
Efektivita pro systém – Case study
19. Strategie reformy psychiatrické péče
• Zlepší kvalitu života lidí s duševním onemocněním
• Naplní závazky ČR z minulosti
• Je bezpečná pro klienty
• Je předvídatelná pro systém financování
To vše za předpokladu, že bude koordinovaná a bude zajištěna spolupráce mezi
participujícími resorty
