1. A női gát és
defectusainak kezelése
Dr. Silhavy Mihály klinikai főorvos
Semmelweis Egyetem I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Igazgató: Prof. Dr. Rigó János
2. Szülési sérülések
Lágyrészsérülésre hajlamosító tényezők
Nem megfelelő szöveti tágulékonyság (idősebbek)
Szűk hüvely (hypoplasia, előzetes műtét)
Virilis típusú medence
Gyors, rohamos szülés
Tartási és forgási rendellenességek
Nem megfelelő gátvédelem
Hüvelyi szülésbefejező műtétek
(VE, fogó, lábrafordítás, vállak kifejtése, stb.)
4. Gátrepedések formái I.
I. fokú: a sérülés csak a comissura posterior bőrére,
valamint az izom fölötti felületes szövetekre terjed
ki, a gátizom ép marad. Legfelületesebb formája a
fékrepedés (ruptura frenuli).
II. fokú: átszakadnak a gát izmai, de a m. sphincter
ani externust a sérülés nem érinti (ruptura perinei
incompleta).
5. Gátrepedések formái II.
III. fokú: sérül a m. sphincter ani externus (ruptura
perinei paene/ fere completa).
IV. fokú: sérül a rectum mellső fala és a bél mucosája
is átszakad (ruptura perinei completa).
6. A gátsérülések ellátásának elvei I.
Azonnali műtéti megoldást igényel
A megfelelő, egymáshoz tartozó részek egyesítésével
az eredeti anatómiai helyzetet kell helyreállítani
Komplett gátrepedés esetén a bélfalat alkotó izom
illetve kötőszövet réteget a nyálkahártya fölött
vezetett csomós öltésekkel egyesítjük
Nagyobb repedés esetén a biztonságosabb megoldás
érdekében a már összevarrt sérülést újabb rétegekkel
borítjuk
7. A gátsérülések ellátásának elvei II.
A későbbi szövődmények megelőzése céljából
legfontosabb a m. sphincter ani externus ellátása
(későbbiekben esetleg nem tudja tartani a székletet)
III. illetve IV. fokú gátrepedések esetén a
postoperativ 0-4. napig teljes carentia mellett széles
spektrumú antibiotukus kezelés, obstipatio
előidézése. 5-6. napon folyékony pépes étrend
mellett paraffin adása. 7. naptól varratszedés, könnyű
széklet biztosítása
8. A m. levator ani sérülése
Kitolási szakban a hüvely alsó harmada kitágul, a
levator szárak szétválnak, és megfeszül a levator
fascia. A fascia elszakadása esetén a levator szárak
eltávolodnak egymástól
Az egyidejű perinealis és vaginalis sérülés a
fasciaréteget a rectovaginalis septumban
megszakíthatja, a rectum megtámasztása mellfelől
károsodik
9. Gát és hüvelysérülések késői
következményei I.
Okai
Nagymértékű relaxáció
Episiotomia hiánya
A gátsérülés ellátására nem kerül sor
Nem kellően ellátott sérülés
Helytelenül ellátott episiotomia
(rectumot átöltő öltés, RDV kötelező!)
10. Gát és hüvelysérülések késői
következményei II.
Rectocele: a rectum a laza rectovaginalis septumon
keresztül a hüvelybe boltosul
Cystocele: a vesicovaginalis septum integritásának
károsodása, a húgyhólyag hüvelybe történő
beboltosulása
Ruptura perinei inveterata
Rectovaginalis fistula
11. Traumás, erőszakos hüvely- és
gátsérülések
Nyársalásos balesetek (kerítés, bicikli, stb.)
Erőszakos közösülés akkor valósul meg, ha a nőt
erőszakkal, közvetlen fenyegetéssel, vagy
védekezésre képtelen állapotát (fizikai), vagy
akaratnyilvánításra képtelen állapotát
(psychomentalis) kihasználva kényszerítik
közösülésre